山西省二級及以上醫院康復護理發展現狀

米同舟，薛俊玲，薛 平，呂慧頤

1.山西醫科大學護理學院，山西 030001；2.山西省護理學會；3.山西醫科大學第一醫院

一項有關康復的全球疾病負擔研究表明，2019 年全球康復服務需求人口已達到24.1 億人，相比1990 年增長了大約63%[1]。隨著我國老齡人口、慢性病病人以及殘疾人數量增加，我國已成為全球康復護理服務需求較大的國家之一。康復護理是康復醫學的重要組成部分，是在總的康復醫療計劃下為達到全面康復的目標，與其他康復專業人員共同協作，利用康復護理特有的知識和技能對康復對象進行護理，減輕殘疾的影響，最終使他們重返社會[2]。護士作為康復護理的實施者，對促進病人康復起著至關重要的作用[3]。自20世紀80 年代初期現代康復醫學引入我國，我國康復護理隊伍不斷壯大，康復護理的定位以及工作內容逐漸清晰明確，專業性以及服務質量顯著提升。在此過程中，康復護理發展新情況、新問題層出不窮，新做法、新經驗也不斷涌現，需加強調查研究，摸清康復護理醫療資源分布，系統分析其發展現狀，才能做出科學研判，并制定相關策略以應對各種阻礙因素，推動康復護理進一步發展。因此，本研究在山西省衛生健康委員會醫政醫管局和山西省護理學會的積極統籌下，對我省11 個地市二級及以上醫療機構的康復專科護理開展情況進行調查和分析，旨在了解山西省康復護理服務現狀，為其管理與規劃提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

于2023 年5 月12 日—5 月17 日對山西省11 個地市的二級及以上醫療機構設有康復醫學科及具有相關職能科室的護士進行調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

本研究在參閱大量文獻基礎上，結合臨床實際需求現狀及專家意見，最終形成山西省康復護理現狀調查問卷，分為康復機構基本情況和護理人員情況。

1.2.2 調查方法

依托山西省護理學會向所轄醫院發送公函，采用普查的形式進行調查。為保證問卷填寫質量，本研究負責人聯系各醫院康復護理負責人進行統一培訓，向被調查醫院發放統一指導語、問卷填寫說明及電子版問卷鏈接，護士匿名填寫，并于規定時間內收回。每個IP 只能作答1 次，問題項均設置為必答題，以保證問卷的完整性。研究者通過問卷星官方網站后臺回收調查問卷，按照問卷完成的先后順序自動形成編號，由2 名碩士研究生對問卷填寫結果進行嚴格核對與剔除。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行數據分析，定性資料采用頻數、百分比（%）進行描述。

2 結果

2.1 康復機構相關情況

本次調查了122 所醫院，其中三級甲等綜合醫院34 所（27.87%），三級乙等綜合醫院8 所（6.56%），二級甲等綜合醫院69 所（56.56%），二級乙等綜合醫院2 所（1.64%），三級甲等專科醫院7 所（5.73%），三級乙等專科醫院2 所（1.64%）。98 所（80.33%）醫院設有獨立的康復醫學科病區，24 所（19.67%）醫院無獨立的康復病區，主要與神經內科、中醫理療科、骨科、疼痛科等科室合作，平均床位31 張，平均康復治療場所占地面積1 254 m2，平均康復設施資產金額360.6 萬元。2020—2022 年98 所醫院康復醫學科每年收治病人數、每年義診或志愿活動總次數呈逐年上升趨勢，平均住院日為21～22 d，見表1。收治疾病居前5 位的為腦血管疾病、運動系統疾病、中樞神經疾病、周圍神經系統疾病和呼吸系統疾病。收治康復病人的主要來源為科室門診、內部轉科和外部轉院治療。醫院能夠早期開展床旁康復的科室分別為神經內科、骨科、神經外科、老年病科、ICU、呼吸與危重癥科。

表1 康復醫學開展情況

2.2 康復機構護士基本情況

參與本次調研的1 206 名護士中，來自三級醫院666 人，占55.2%，二級醫院540 人，占44.8%，見表2。

表2 康復機構護士基本情況（n=1 206）

2.3 康復機構康復護理項目開展情況

所在醫院已開展的康復護理工作是運動康復護理、中醫康復護理、吞咽功能障礙康復護理、神經源性膀胱康復護理、肺功能康復護理、神經源性直腸康復護理、心功能康復護理等。康復護理日常工作方面，每日從事康復專科護理工作內容排名前5 位的有運動康復護理、吞咽功能障礙康復護理、中醫康復護理、神經源性膀胱康復護理和呼吸康復護理。醫院康復住院病人康復護理貫穿全程，出院后也應給予出院指導，其主要項目包括飲食指導、家庭康復訓練、用藥指導等。

2.4 康復機構康復護理成果

在獲得資質的康復專科護士中，山西省護理學會康復專科護士人數占21.64%，855 名護士尚未獲得任何級別康復專科護士資質。2019 年以來全省有29 名康復護士發表過康復方向科研文章；14 人獲得院級以上立項的科研項目；16 人申請專利，其中3 人申請發明專利，13 人申請實用新型專利；8 人參與過相關康復方向編纂書籍工作。在康復護理科研方面，95%以上的護士認為有必要進行科研，50%以上的護士平均每個月從事護理科研時間＜1 h，并且認為科研方法知識缺乏、科研相關技能缺乏、難以提出科學的研究問題和臨床研究結果轉化率低為擺在科研路上的主觀障礙，而專業科研團隊的缺乏、研究經費的缺乏、臨床工作任務重、無法在護理科研上投入更多的時間則是影響科研產出的客觀問題，并期望在選題與立題開發、課題評估與完善、科研方案設計實施、數據收集整理與統計處理等方面能夠得到更多的指導。

2.5 康復機構管理情況

所在醫院為基層或下級機構提供康復護理支持或指導情況中，醫聯體幫扶合作的方式排在首位。康復機構管理方面仍存在較多亟待解決的問題，其中專業人員數量不足是最為普遍的現象，缺乏現代化、科學的康復業務管理系統、康復治療收費標準偏低也是各機構面臨的主要問題，還存在本院康復資源不能有效整合、空間場地不夠、缺乏行業管理標準規范、設備陳舊更新慢等問題。機構對病人康復護理評估時機的把握有所欠缺，大部分機構會在入院時進行病人康復護理首次評定，但中期評定和出院前評定較少。

2.6 康復機構護理人員專科繼續教育需求

機構對未來康復護士層次的需求以本科學歷為主，機構普遍希望未來康復護理人才的培養方式為進修學習和專科教育培訓班。在康復護理教育培訓方面，接受在職教育培訓最多的方式為院內培訓，接受過國家級及出國訪學的比例不足10%，8.79%的護士表示未接受過正規的康復護理專科培訓。參加康復護理技能培訓排名前3 位的教學方式為臨床實踐教學、視頻教學和案例教學，參加培訓排名前5 位的康復護理亞專業方向為神經康復、老年康復、中醫康復、重癥康復和心肺康復。參加康復護理專科培訓排名前5 位的專題為康復護理學概論和相關知識、康復護理常見技術、康復護理評定內容、康復病人心理需求和護患溝通技巧、康復護理常見儀器設備的應用及管理，并希望在康復科疾病護理常規及并發癥的預防及處理、康復護理專科評定與技能、康復護理前沿動態、康復護理心理知識和康復專科教學及科研知識等方面進行深入學習。護士康復護理繼續教育調查結果見表3。

表3 護士康復護理繼續教育情況（n=1 206）

3 討論

3.1 了解整體發展態勢，把握康復護理前進方向

近年來，山西省衛生行政主管部門做了大量工作，在國家和社會高度重視康復醫學的大環境下，以等級醫院評審契機，各級醫院在建章立制、規模布局、人員配置、設備引進、工作開展、院內協作等方面都有長足的發展。本次調查結果顯示，有98 所醫療機構單獨設立了康復醫學科，占80.33%，19.67%的調查機構也在不同程度上與其他科室合作展開了康復項目。康復醫師、治療師和康復護士緊密合作，診治總人數逐年增加，收治疾病種類和早期介入康復項目不斷拓展，義診、科普宣傳等惠及民生的志愿活動逐漸普及，山西省康復醫學的發展呈現出了穩中有進的良好態勢。全省康復護理也已經形成一定規模，較好地發揮了康復護理服務功能。護士學歷結構不斷優化，臨床思維活躍，易于理解新知識，學習新技能，具有良好的發展潛力。在開展的康復專科護理工作上，不僅有運動康復護理、吞咽功能障礙康復護理、神經源性膀胱康復護理、神經源性直腸康復護理、中醫康復護理等傳統項目，進一步向肺功能康復護理、心功能康復護理、心理康復護理等專科精細化護理拓展。與神經內外科、骨科、老年病科、各類ICU 等科室積極聯合，早期開展床旁康復，受眾人群不斷增加，對提高其生存質量和生活質量、促進其早日回歸家庭或社會具有重要意義[4]。同時貫徹“全程、全面、全人”的康復護理理念，使住院病人及家屬出院后也得到相應的護理指導，其主要項目包括飲食指導、家庭康復訓練、用藥指導等，將延續性護理落到實處，切實減輕家庭和社會的負擔。但是本次調研和國內其他調查顯示的突出問題基本一致[5-6]，不少康復護士缺少正規系統的康復護理技能教育及訓練，尚不具備過硬的康復專業素質[6]，仍需加強學習。我省面臨高學歷人才和康復護理專家緊缺的局面，一定程度上制約了康復護理的發展，在護理科研、專利、新技術申報等方面也存在發展瓶頸，有待進一步努力解決。

3.2 明確各級職能定位，健全康復護理服務網絡

三級綜合醫院作為區域醫療中心，在硬件規模、人員結構、后續教育資源方面都更具優勢。因此，在后續發展過程中，各醫療機構需結合自身條件，找準功能定位，明確職責。三級綜合醫院康復醫學科重點為急危重癥和疑難復雜疾病病人提供康復護理服務，同時承擔轄區內康復護理學科建設、人才培訓、技術扶持以及最新研究成果推廣等任務。發揮領頭作用，整合現有優質康復護理資源，有序向下設機構輻射，實現資源逐步下沉，以發揮現有資源價值最大化。二級綜合醫院則主要將診斷明確、病情穩定或需長期康復支持的病人作為服務對象[7]，通過專科護理聯盟團隊、一對一傳幫帶、遠程護理會診等方式逐步提升自身康復護理能力，加深管理一體化、資源同質化程度，并向基層醫院延伸，強補社區和居家服務短板，挖掘基層康復護理服務巨大潛力。健全以三級醫院為龍頭，下級醫院、社區衛生服務中心為有力依托的區域緊密型三級康復護理服務網絡[8]。目前，醫療服務和養老服務互不銜接，無法滿足老年人對養老和醫療服務的雙重需求[9]。因此，要縱深推進與專業康復機構、安寧療護機構攜手，合力搭建區域醫療聯合體，將醫療、康復、養生、健康管理有效地結合起來[10]，使各機構之間定位明確、分工協作、上下聯動，以提供全鏈條、全覆蓋、全流程的康復護理服務，穩步提升病人康復體驗。

3.3 加強專科教育培訓，深化康復護理職業素養

專科護士在病人的專業化照護過程中發揮著不可或缺的作用[11]。《全國護理事業發展規劃（2021—2025年）》指出，康復是護理領域亟待補齊的短板弱項，亟須培養相關專科護士，增加康復領域護理服務供給。康復是一個多學科合作模式，康復深入臨床需要臨床醫護人員的支持，通過康復的介入讓病人減少并發癥，縮短住院時間，提高生活質量與預后。康復醫學專科分化發展迅速，而我省康復護士角色亞專科化發展不足[12]，優勢康復護理資源集中在省級市級三級甲等醫院，基層康復護理專科知識知曉掌握率低，資源下沉到基層很有必要。進一步強化康復護理技術，全面、系統地提升康復護理專業技術人才的臨床執業能力和專業素質，也成為我省各醫療機構的迫切需求。在康復護理人員的培養方面，加拿大、澳大利亞等已經形成了完善的培訓和認證體系，許多國家還通過立法明確保障護理人員社會地位和待遇[13]，不斷完善護理人員的權益，促進其執業能力的提升。目前，國內尚未形成完全統一的專科護士能力水平的評價標準[14]。應根據國家對護理工作的要求，不斷地完善專科護士的培養體系及認證制度，引導康復護理專科工作向制度化、標準化的方向發展，使專科護士最大限度地發揮其優勢，為人民提供更優質的護理服務[15]。積極打造高質量康復護理人才培養平臺，將全省康復護理資源大力融合，充分實現人盡其才，物盡其用。構建良好指導機制，統籌制定和實施護士培養計劃，更新專科教育模式，將實操經驗與先進理論相結合。創造更多的學習交流機會，爭取全省同質化培訓，拓寬本土康復護理的內涵及深度。健全康復人力資源培養與保障機制[16]，加強青年骨干人才培育，不斷引進高層次護理人才以求達到高層次護理人才隊伍建設精準對接多層次、多樣化健康服務需求[17]。康復護理科學研究是推動康復護理事業發展的重要力量，要群策群力，設立恰當獎勵機制，調動廣大康復護士積極性，充分發揮主觀能動性。建議有條件的醫療機構可采取開設“科研門診”等便捷、有效方法，解決擺在康復護理科研道路上的客觀障礙，促進護理專業可持續發展[18]。

3.4 創新康復護理模式，提高康復護理服務能力

《關于加快推進康復醫療工作發展的意見》指出，須加快推進康復醫療工作發展，推進康復醫療領域改革創新，推動康復醫療服務高質量發展[19]，以應對人口老齡化，保障和改善民生水平。康復護理作為康復醫療重要組成部分，應進一步創新和提升多元化康復護理服務模式，以提高自身服務能力。在此過程中，可繼續促進康復護理多學科合作模式優化，完備延續康復護理模式構建，借助信息化手段，創新發展遠程康復護理服務，打造具有突出亮點的中醫特色康復護理，探索基層康復護理服務模式[20]。各地衛生健康行政部門明確職責分工，加大扶持力度，加強政策聯動，為康復護理模式創新營造良好政策大環境，支持培育新模式、新經驗，開展優秀模式推廣試點，以點帶面，帶動區域康復護理服務模式優化轉變，助力服務能力快速發展。在人民群眾日益增長的康復護理需求面前，要充分發揮新媒體作用，利用好各大傳播平臺，進一步加大康復護理科普力度，開展專科疾病介紹及相關健康教育宣傳，推廣康復護理技術，更新群眾康復觀念。積極探索“互聯網+”健康服務模式，對現有資源進行有效整合，擴大康復護理服務范圍。實現優勢互補，跨界融合，發揮互聯網在社會資源配置中的優化和集成作用[21]。調查顯示，目前已有多家醫院開展常規護理項目，為出院病人提供護理咨詢、護理隨訪、居家護理指導等延伸護理服務，解決病人出院后的常規護理、專科護理問題，并為有護理需求的出院病人、居家行動不便的老年人等提供專業、便捷的上門護理服務。聚焦院外個性化精準康復指導，為平衡健康服務的供需矛盾提供新的解決方案[22]，豐富護理服務內涵。

4 小結

本次調查主要涵蓋了山西省二級及以上設有康復醫學科及相關科室的醫療機構，反映出省內康復護理建設取得了較大進展，但學科基礎仍然較薄弱，康復護理發展尚有巨大潛力。需要行政主管部門繼續加大支持力度，各級醫療機構不斷加大投入，進一步完善康復護理學科建設，重視康復護理人才培養與引進，推動山西省康復護理事業繼續快速發展，以滿足人民群眾不斷增長的康復護理服務需求。由于本研究局限于二級及以上醫療機構康復護理情況調研，有待加強對全省康養機構、社區醫療服務中心的進一步探索，以期提出更有前瞻性和切實性的指導建議。