淺析中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥作用機制

趙永利 李 輝* 謝興文 宋鵬程 李 寧 羅鵬飛 張曉剛

1.甘肅中醫藥大學附屬醫院宋氏正骨科，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院老年骨科，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅中醫藥大學附屬醫院康復骨科，甘肅 蘭州 730000

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是最常見的脊柱退行性疾病之一，影響1%～3%的普通人群[1]。LDH作為下腰痛和坐骨神經痛的主要誘因，并且隨著生活方式加速改變，其發病年齡年輕化趨勢漸發凸顯，對人類的生活質量造成了極大的困擾[2]。現階段對LDH的干預方式主要包括保守治療和手術治療，當出現嚴重神經系統癥狀時多采用手術治療，但與非手術治療相比，手術治療的有效性仍然存在爭議[3]。其干預目的主要是減輕疼痛，增加活動能力和功能，改善生活質量，并將治療的不良反應降至最低[4]。因此，如何選擇一種或幾種具有較高活動性、副作用小、創傷小、費用低的保守治療方法，成為醫生和LDH患者共同追求的目標。針灸、推拿、中成藥、中醫定向透藥等中醫綜合療法在保守治療LDH臨床療效顯著，是保守治療LDH的重要方式，其受到越來越多的關注，本文通過查閱大量資料，對中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥的文獻進行歸納總結，從5方面闡述其作用機制，以期為LDH的保守治療提供參考和依據。

1 降低炎癥反應

炎癥信號在腰椎間盤突出癥產生神經痛中的作用已得到充分證實[5]。椎間盤是一個免疫缺陷區域。椎間盤的內容物，特別是髓核(NP)，當NP組織突破纖維環擠入硬膜外間隙時，血管內皮細胞的變化會觸發血管通透性增加、血管擴張、免疫細胞向該部位的黏附和遷移以及炎性細胞因子信號轉導[6]。此外，包括環氧化酶(cyclooxygenase，COX)-2、其上調因子腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α在內的幾種炎癥因子在腰椎間盤突出癥患者的局部和全身濃度均顯著高于非腰椎間盤突出癥對照組[7]。劉會亭[8]聯合運用針灸推拿方案干預120例腰椎間盤突出癥患者，治療后，觀察組的血清白細胞介素(interleukin，IL)IL-4、IL-10的水平均低于對照組，進而表明中醫針灸推拿治療LDH患者，能提高患者的腰椎功能，改善炎癥反應狀態。方鵬飛等[9]研究發現，杜仲腰痛丸可上調IL-10水平，下調IL-1、TNF-α水平，降低患者炎癥反應，減輕腰部疼痛，改善患者生活質量。徐征華[10]以腰部兩側夾脊穴為主穴，運用溫針灸法干預82例腰椎間盤突出癥患者，發現夾脊穴溫針灸可降低腰椎間盤突出癥患者血清中TNF-α及IL-6水平，抑制炎癥反應，改善脊柱功能。李文林[11]的研究結果表明，試驗組在總有效率方面明顯優于對照組，且TNF-α、IL-1β明顯低于對照組，小針刀聯合整脊療法可減輕腰椎間盤突出癥患者的炎癥反應。朱金山等[12]將60例腰椎間盤突出癥患者分為對照組研究組各30例，研究組在對照組行射頻熱凝靶點消融治療的基礎上聯合脊神經脈沖射頻治療，結果發現，采用上述兩種方式聯合治療LDH患者，可從腰痛、腿痛、腰椎功能等方面起到改善作用，同時還可增加患者血清IL-4、IL-10水平，進而發揮抑制炎癥反應的作用且治療效果顯著。

2 改善局部血液循環

中醫學認為LDH的病因病機中“血瘀”占據核心位置，這與西醫學認為的血液循環障礙和神經根營養不良是LDH重要的致病因素不謀而合[13]。西醫學研究[14]結果顯示，當突出的椎間盤機械壓迫神經根時，會使神經根靜脈回流受阻，進而致使神經根缺血刺激炎性因子和致痛物質合成，從而產生一系列臨床癥狀。周璇[15]以92例LDH患者為研究對象，運用針刺郄穴聯合推拿治療，結果發現針刺郄穴及推拿可促進腰背部血液循環，進而恢復患處血氧供給，可有效改善腰椎間盤突出患者血液黏稠度。宋李華等[16]在對照組基礎上聯合調理任督法推拿治療88例腰椎間盤突出癥患者，治療2周后檢測血液指標(全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原)顯著降低，結果表明調理任督法推拿可改善患者腰椎功能及血液流變學水平。王曉燕等[17]研究發現三痹湯聯合溫針灸治療LDH患者，可明顯改善患者血液流變學指標水平，促進病情恢復。陳倩韻等[18]研究針刺結合鋪姜灸對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及血液流變學的影響，結果顯示該法能夠顯著改善LDH患者腰椎功能及血液流變學指標，效果確切。

3 恢復椎間盤的生物力學平衡

作為維持脊柱穩定關鍵的腰部核心肌群，其過度勞損會影響脊柱穩定性[19]。腰椎間盤突出后刺激肌肉神經的痙攣，長期間斷性發作導致腰椎周圍軟組織生物力學失衡。金寶利[20]研究頸腰椎整脊手法對腰椎間盤突出癥的腰部功能、伸肌群生物力學特性及疼痛程度的影響，治療時間為2周，結果顯示試驗組腰背伸狀態下峰力矩、功率均明顯高于對照組，腰背屈伸比顯著低于對照組，提示頸腰椎整脊手法可以改善腰部肌群的穩定性及平衡性。鄭皓云等[21]研究表明，中醫微調手法推拿防治LDH可有效改善患者腰背伸肌生物力學性能，增加腹橫肌、多裂肌厚度，同時能夠減輕腰部疼痛，降低復發率。閆慧等[22]研究針刺聯合五步復位法治療游泳運動員椎間盤突出的臨床效果，發現治療前后重力矩和肌肉矩均有顯著改善，提示通過提腿抖腰，可使椎旁肌放松，減少腰椎盤內壓并擴大腰椎間隙，并且通過側扳腰部，使患者腰椎與腰間盤之間產生旋轉扭動力，調整脊柱生物力學關系，進而使得腰椎盤結構恢復正常。蘇紹華等[23]研究證明，生物力學破壞所致老年機械性腰痛腰椎間盤突出癥的治療中采取重力肌群鍛煉效果確切，持續干預鍛煉后患者后期脊柱生物力學調整效果及脊柱應力平衡均得到明顯恢復，有效緩解腰痛癥狀。

4 發揮鎮痛效應

研究[24-25]表明，腰椎間盤突出疼痛的病理因素包括突出的椎弓根改變和伴隨的狹窄；肥大的黃韌帶；后縱韌帶上的硬膜附著；神經根牽引力，摩擦性神經根炎，硬膜外脂肪移位，神經根異常，椎管內靜脈充血。當LDH發作處于急性期時，病變部位由于炎性因子及疼痛介質的釋放，造成神經根出現炎性反應引起病變部位疼痛。黃建輝[26]研究證實，益腎鎮痛湯聯合小針刀、電腦中頻三者聯用可解除組織粘連，改善局部微循環，進一步拮抗炎性因子及疼痛介質的釋放，減少其對神經根周圍的刺激，發揮止痛作用，改善患者疼痛程度。成家琪[27]研究結果表明，推拿聯合熱敏灸對LDH患者的疼痛癥狀有較大緩解作用，對患者的腰椎功能有較明顯的改善作用。劉彬等[28]研究深刺關元俞聯合推拿療法對腰椎間盤突出癥風寒痹證患者下肢疼痛的影響，發現兩組治療后視覺疼痛模擬評分、現時疼痛指數、疼痛指數均低于治療前，上述三組疼痛評分觀察組治療后視覺疼痛模擬評分評分、現時疼痛指數評分、疼痛指數評分低于對照組，差異具有統計學意義，進而表示深刺關元俞聯合推拿療法能改善LDH寒濕痹阻證患者臨床癥狀、肢體活動狀態，提高生活質量。姚重界等[29]觀察局部炎性微環境與大鼠疼痛行為之間的相關性并探討推拿干預LDH相關疼痛的可能機制，推拿組在造模后第4天開始進行推拿干預，結果表明TNF-α、IL-1β、IL-6的表達經推拿治療后顯著降低，進而表明，局部炎性微環境的改變可能會導致大鼠的疼痛行為，而推拿干預或可通過調控局部炎性微環境來緩解疼痛。

5 小結

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊柱疾病，通常對保守治療有良好的療效。針灸、推拿、中藥等這些非手術治療方法被廣泛地單獨或聯合使用防治腰椎間盤突出癥，由于這些中醫療法具有方便、安全、有效、價格低廉的特點，深受廣大患者青睞。本文就針灸、中藥、手法等治療腰椎間盤突出癥的作用機制作一總結，發現其作用機制包括降低炎癥反應、改善局部血液循環、發揮鎮痛效應及調整脊柱周圍軟組織的張力等。然而，中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥的作用機制復雜，往往是多種機制疊加在一起，在以后的研究中需要精心設計方法嚴謹的大樣本研究，以收集有價值的高質量數據來評估中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥的療效，從而為腰椎間盤突出癥的臨床治療提供堅實的基礎。