腹壁強化訓練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離的臨床研究

崔 婷 夏亞芳

江蘇省江陰市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇江陰 214400

腹直肌分離是產(chǎn)婦雙側(cè)腹直肌從腹部腹白線位置向兩側(cè)逐漸分離，且分離后距離＞20 mm 的一種疾病狀態(tài)[1-2]。產(chǎn)后腹直肌分離不僅影響產(chǎn)后腹部的美觀度，還會影響骨盆穩(wěn)定性，導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙、盆腔臟器脫垂等，甚至出現(xiàn)腹壁疝，給產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康狀況帶來嚴重威脅[3-4]。目前，對于腹直肌分離的臨床治療主要通過運動訓練進行緩解，但其僅能緩解患者的部分癥狀，并不能實現(xiàn)有效根治[5]。腹壁強化訓練是一種新的運動訓練方式，通過對腹橫肌、腹直肌等腹壁核心肌群的訓練干預，逐步恢復患者腹壁肌肉收縮功能[6]。神經(jīng)肌肉電刺激療法是通過電流刺激患者的腹直肌等腹部相關(guān)肌群，以及對調(diào)控運動神經(jīng)的刺激作用，防止肌肉功能的退化，改善肌張力而發(fā)揮治療作用，也是治療腹直肌分離的常用手段[7]。目前，關(guān)于腹壁強化訓練與神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合用于產(chǎn)后腹直肌分離的治療報道相對較少，本研究就此進行探究，綜合評估二者聯(lián)合對腹直肌分離患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月江蘇省江陰市中醫(yī)院收治的108 例產(chǎn)后腹直肌分離患者。納入標準：①符合腹直肌分離相關(guān)診斷標準[8]；②在江蘇省江陰市中醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查和分娩，單胎妊娠，有完整的產(chǎn)檢記錄；③對本研究治療方式耐受；④對治療方案內(nèi)容知情。排除標準：①有腹部手術(shù)史；②合并盆腔腫塊等腹、盆部疾病；③腹壁肌肉先天性發(fā)育不良；④伴有產(chǎn)后抑郁；⑤不能配合治療。

按照隨機數(shù)字表法將患者分為三組，每組36 例。腹壁強化組：年齡23～42 歲，平均（30.62±3.07）歲；體重指數(shù)21～29 kg/m2，平均（23.96±2.92）kg/m2；初產(chǎn)婦22 例、經(jīng)產(chǎn)婦14 例；孕齡38～41 周，平均（39.67±0.79）周；分娩方式：經(jīng)陰道分娩21 例、剖宮產(chǎn)分娩15例；產(chǎn)后開始康復治療時間43 d～6 個月，平均（3.08±0.72）個月。電刺激組年齡23～41 歲，平均（30.01±3.72）歲；體重指數(shù)21～29 kg/m2，平均（24.28±2.73）kg/m2；初產(chǎn)婦21 例、經(jīng)產(chǎn)婦15 例；孕齡38～41周，平均（39.32±0.71）周；分娩方式：經(jīng)陰道分娩20 例、剖宮產(chǎn)分娩16 例；產(chǎn)后開始康復治療時間42 d～6 個月，平均（3.11±0.62）個月。聯(lián)合組年齡22～44 歲，平均（31.08±3.89）歲；體重指數(shù)20～28 kg/m2，平均（23.36± 2.97）kg/m2；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例；孕齡38～41 周，平均（39.98±0.69）周；分娩方式：經(jīng)陰道分娩22例，剖宮產(chǎn)分娩14 例；產(chǎn)后開始康復治療時間42 d～6 個月，平均（3.17±0.78）個月。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江蘇省江陰市中醫(yī)院倫理委員會批準（SR2020009）。

1.2 研究方法

腹壁強化組患者在產(chǎn)后康復訓練師的指導下進行腹壁強化訓練。①卷腹運動。身體仰臥，膝部屈曲成90°，放松背肌和脊柱，兩腿并攏并伸直，腳部平放在地上，利用腹直肌收縮的力量抬起上背卷曲身體。②軀干扭轉(zhuǎn)運動。取坐立位，雙腿伸直，彎曲左膝蓋，使腳后跟緊貼左腹股溝，稍微彎曲右膝蓋，將腳后跟向右臀部滑動10 cm 左右。然后彎曲右膝，左腿伸直，軀干向右一直扭轉(zhuǎn)到朝向彎曲的右膝為止，并朝左腳方向伸展左臂，翻轉(zhuǎn)左前臂和左手腕朝下，左手抓住左腳內(nèi)側(cè)，右臂伸過頭然后抓住左腳外側(cè)接近腳跟處，把頭后部放在左膝上，試著用左肩去觸碰左膝內(nèi)側(cè)，從而使左肋骨的后部放在左膝上，并伸展肋骨右側(cè)。③U 形坐運動訓練。患者呈仰臥位，雙腿屈膝平放在地上，采用雙肘支撐上半身，且背部應保持離開地面，手掌朝下。收緊腹部，雙腿抬起呈90°，再慢慢降低雙腿，然后再抬起來，重復交替30 次。④腹式呼吸訓練。取仰臥位，使身體各處肌肉組織呈放松狀態(tài)，單手置于腹部，經(jīng)鼻腔緩慢吸氣，腹部按壓的手能感覺到腹部的隆起，屏氣3 s，經(jīng)口緩慢呼氣，手部能夠感覺到腹部的凹陷，連續(xù)進行30 次。每次治療時間為20～30 min。

電刺激組患者在產(chǎn)后采用麥瀾德治療儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司）進行神經(jīng)肌肉電刺激治療，參數(shù)為：頻率100～150 Hz、刺激強度20～30 mA、刺激波形為雙向直角脈沖波，使用前將電極貼片用75%乙醇消毒，然后將電極片貼敷于患者的腹部兩側(cè)腹直肌、腹斜肌、腹橫肌等部位，啟動治療儀電源，按設(shè)定參數(shù)進行電刺激治療，治療過程中注意觀察患者的主觀感受，以患者無疼痛感為宜。每次治療時間為20～30 min。

聯(lián)合組采用腹壁強化訓練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，腹壁強化訓練治療方案同腹壁強化組，神經(jīng)肌肉電刺激治療方案同電刺激組。

三組連續(xù)治療3 個療程，10 次（1 個月內(nèi)完成，間隔2～3 d 做1 次）為1 個療程。

1.3 觀察指標

①臨床療效：參照《產(chǎn)后腹直肌分離診斷與治療的專家共識》[9]制定。顯效：腹壁松弛、腹肌無力、腹白線變薄等癥狀及伴隨癥狀腰背痛、盆腔器官脫垂等基本消退，腹直肌分離最大距離較治療前減少＞10 mm；有效：各項癥狀顯著減輕，腹直肌分離最大距離較治療前減少5～10 mm；無效：各項癥狀均無改善，腹直肌分離最大距離較治療前減少＜5 mm。

②腹直肌超聲指標：采用Paragon XHDTM120 型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（北京英創(chuàng)力科技有限公司）對患者的腹直肌進行超聲檢測，采用寬景成像法測量患者的腹直肌厚度，然后啟動E 成像模式，使取樣框覆蓋整個腹直肌，設(shè)定彈性范圍≥180 kPa，待剪切波圖像分布均勻且呈穩(wěn)態(tài)后凍結(jié)圖像，于腹直肌中點位置作為自動取樣圈（直徑6 mm），測量并記錄腹直肌彈性模量值（Emean）、剪切波速度（Vmean）。

③腹部核心肌群肌力水平：于治療前后采用TEA Captiv 人機工效學多參數(shù)采集平臺（北京世聯(lián)博研科技有限公司）檢測患者的腹部核心肌群包括腹直肌、腹橫肌、腹斜肌水平。

④生活質(zhì)量評分：于治療前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷74（general quality of life inventory-74，GQOLI-74）[10]評估患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會功能、心理功能和物質(zhì)生活狀態(tài)，各評分項均采用百分制計分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于腹壁強化組、電刺激組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組臨床療效比較[例（%）]

2.2 三組治療前后腹直肌超聲指標比較

治療前，三組腹直肌超聲指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，三組腹直肌間距小于治療前，腹直肌厚度、Emean、Vmean 高于治療前，且聯(lián)合組腹直肌間距小于腹壁強化組、電刺激組，腹直肌厚度、Emean、Vmean 高于腹壁強化組、電刺激組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后腹直肌超聲指標比較（）

表2 三組治療前后腹直肌超聲指標比較（）

注t1、P1 為聯(lián)合組與腹壁強化組治療前比較；t2、P2 為聯(lián)合組與腹壁強化組治療后比較；t3、P3 為聯(lián)合組與電刺激組治療前比較；t4、P4 為聯(lián)合組與電刺激組治療后比較。

2.3 三組治療前后腹部核心肌群肌力比較

治療前，三組腹部核心肌群肌力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，三組腹直肌、腹橫肌、腹斜肌肌力高于治療前，且聯(lián)合組高于腹壁強化組、電刺激組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組治療前后腹部核心肌群肌力比較（μV，）

表3 三組治療前后腹部核心肌群肌力比較（μV，）

注t1、P1 為聯(lián)合組與腹壁強化組治療前比較；t2、P2 為聯(lián)合組與腹壁強化組治療后比較；t3、P3 為聯(lián)合組與電刺激組治療前比較；t4、P4 為聯(lián)合組與電刺激組治療后比較。

2.4 三組治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前，三組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，三組軀體功能、社會功能、心理功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評分高于治療前，且聯(lián)合組高于腹壁強化組、電刺激組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表4 三組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

注t1、P1 為聯(lián)合組與腹壁強化組治療前比較；t2、P2 為聯(lián)合組與腹壁強化組治療后比較；t3、P3 為聯(lián)合組與電刺激組治療前比較；t4、P4 為聯(lián)合組與電刺激組治療后比較。

3 討論

腹直肌分離是常見的一種產(chǎn)后綜合征，會導致產(chǎn)婦腹壁松弛，腹部中線部位隆起，影響患者產(chǎn)后身體機能的恢復。對于產(chǎn)后腹直肌分離的病因研究也在不斷加深，主要是妊娠期間孕婦的體內(nèi)激素水平改變，腹腔內(nèi)胎兒日益成長，腹壁承受的壓力逐漸增大，使得腹直肌過度伸展直至分離[11]。另外，巨大兒、高齡產(chǎn)婦、孕前肥胖、妊娠期體重劇增、剖宮產(chǎn)、多胎妊娠等均是產(chǎn)后腹直肌分離的危險因素[12]。目前，對于產(chǎn)后腹直肌分離缺乏有效的治療手段，常規(guī)治療手段主要是運動訓練干預，難以獲得滿意的治療效果[13]。

本研究對產(chǎn)后腹直肌分離患者給予腹壁強化訓練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，結(jié)果顯示患者臨床療效顯著提升。提示該聯(lián)合方案對產(chǎn)后腹直肌分離有良好的治療作用。這是因為腹壁強化訓練通過卷腹運動、軀干扭轉(zhuǎn)運動、U 形坐運動訓練、腹式呼吸訓練等運動訓練方式，對患者腹部肌群進行鍛煉，增加患者腹部核心肌群的肌力，其中腹橫肌和腹斜肌的激活收縮作用的增強，將刺激患者腹直肌兩側(cè)肌腹向內(nèi)拉近，由此可縮短腹直肌間距，實現(xiàn)對腹直肌分離的有效治療[14-15]。另外，本研究還對患者采取神經(jīng)肌肉電刺激治療，主要是通過低頻率的電刺激信號，并以直角波或三角波的方式刺激患者的腹部核心肌群，并對局部運動神經(jīng)沖動的傳導有刺激作用，提高腹部肌肉興奮程度，有助于腹直肌的收縮，減少腹直肌分離狀態(tài)，而發(fā)揮治療作用。因此，聯(lián)合組分別從不同的作用機制和作用途徑發(fā)揮協(xié)同增效的效果，進一步提高對腹直肌分離的治療效果[16-17]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后腹直肌間距小于腹壁強化組、電刺激組，腹直肌厚度、Emean、Vmean 高于腹壁強化組、電刺激組。提示患者的腹直肌分離程度有顯著的改善。

產(chǎn)后腹直肌分離發(fā)病過程中，患者腹部核心肌群的肌力減弱，通過對腹部核心肌群肌力水平的判斷，有助于評估治療效果[18-19]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后腹直肌、腹橫肌、腹斜肌肌力高于腹壁強化組、電刺激組。提示腹壁強化訓練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療能夠增強患者的腹部核心肌群的肌力。這是因為腹壁強化訓練主要是針對腹直肌、腹橫肌、腹斜肌等腹部核心肌群設(shè)計的一套科學合理的運動訓練方案，可增強患者的腹部肌群肌力[20-21]。另外，神經(jīng)肌肉電刺激治療可提高被刺激的肌肉的興奮性，通過低頻電刺激信號，喚醒受損的肌肉感受器，由此可促進患者腹部核心肌群的肌力恢復[22-25]。兩種治療方案的聯(lián)合應用能夠進一步增強患者的腹部核心肌群的肌力。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后軀體功能、社會功能、心理功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評分高于腹壁強化組、電刺激組。提示腹壁強化訓練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療能夠提高產(chǎn)后腹直肌分離患者的生活質(zhì)量。得益于兩種治療方法的聯(lián)合應用，患者的腹直肌分離癥狀顯著改善，日常生活活動能力逐漸恢復[26-27]。

綜上所述，腹壁強化訓練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離的效果顯著，可增強患者腹部核心肌群肌力，改善患者生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。