雙水平氣道正壓通氣呼吸機輔助凍干重組人腦鈉肽對肺心病患者的影響

李 娜 房 潔

1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六〇醫院呼吸科，山東濟南 250031；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六〇醫院心血管內科，山東濟南 250031

肺心病患者通常有不同程度的心肺功能障礙，臨床對其的治療中常包括通氣治療、心力衰竭治療等[1-3]。雙水平氣道正壓通氣（bilevel positive airway pressure ventilator，BPAP）呼吸機通過減壓方式輸送氧氣，可減輕患者呼吸做功，緩解其呼吸負擔，在多種呼吸系統疾病中均有一定療效[4-6]。凍干重組人腦鈉肽是通過重組DNA 技術利用大腸埃希菌生產的無菌凍干制劑，常用于治療心力衰竭等疾病，可較好地改善心功能[7-8]。為探究更多高效且安全的肺心病治療方法，本研究對該病患者應用BPAP 呼吸機輔助凍干重組人腦鈉肽治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六〇醫院2020 年10 月至2022 年10 月收治的236 例肺心病患者，采用隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，每組118 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標準：①確診為肺心病[9]；②紐約心臟病學會分級Ⅲ～Ⅳ級[10]；③符合無創通氣及使用凍干重組人腦鈉肽指征；④年齡≥18歲；⑤患者對本研究知情且同意。排除標準：①合并先心病、哮喘、先天性支氣管畸形、貧血；②合并肝、腎等器官疾病；③合并惡性腫瘤、感染、炎癥疾病；④藥物過敏或呼吸機不耐受。本研究通過中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六〇醫院科研倫理委員會審批[（2020）科研倫理審第（75）號]。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

兩組均接受抗感染等對癥治療。對照組給予凍干重組人腦鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，生產批號：20200713）治療，先以1.5～2.0 μg 負荷劑量在3 min 內通過靜脈注射，再以0.008 μg/（kg·min）速率靜脈泵注。試驗組給予BPAP 呼吸機（荷蘭Philips，型號：BiPAPA40）輔助凍干重組人腦鈉肽治療，凍干重組人腦鈉肽用法用量同對照組，BPAP 呼吸機具體操作：選擇適當大小面罩并與呼吸機連接，氧氣與面罩側孔相通，按照患者情況設置參數：吸氣壓由7～9 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）慢慢調整為10～16 cmH2O，呼氣壓由3～4 cmH2O 慢慢調整為5～6 cmH2O，潮氣量7～11 ml/kg，氧濃度30%～45%，氧飽和度≥90%，通氣2～4 h/d。兩組均治療10 d。

1.3 療效標準

參照顧紅軍等[11]的研究，將臨床癥狀及體征消失，紐約心臟病學會分級降低≥1 級定義為有效；無改善定義為無效。

1.4 觀察指標

①比較兩組臨床療效。②心功能指標：治療前后抽取兩組空腹靜脈血5 ml，離心10 min（3 000 r/min、半徑15 cm）取上清液。電化學發光法檢測N-末端腦鈉肽前體（N-terminal brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP）水平。彩色多普勒超聲診斷系統（荷蘭Philips 公司，型號：EPIQ 7）測定每搏輸出量（stroke volume，SV）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平。③肺功能及血氣指標：治療前后通過肺功能檢測儀（意大利科時邁公司，型號：QUARK PFT4）檢測第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比（percentage of forced expiratory volume in one secondto the expected value，FEV1%）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。在血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：PT1000）上檢測動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterialblood，PaCO2）。④觀察兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組有效率為94.07%（111/118），對照組有效率為83.90%（99/118），觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.224，P=0.013）。

2.2 兩組治療前后心功能比較

治療后，兩組NT-proBNP 低于治療前，SV、LVEF高于治療前，且試驗組NT-proBNP 低于對照組，SV、LVEF 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較（）

表2 兩組治療前后心功能比較（）

注t1、P1 代表兩組治療前的比較；t2、P2 代表兩組治療后的比較。NT-proBNP：N-末端腦鈉肽前體；SV：每搏輸出量；LVEF：左室射血分數。

2.3 兩組治療前后肺功能、血氣指標比較

治療后，兩組FEV1%、FEV1/FVC、PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且試驗組FEV1%、FEV1/FVC、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能、血氣指標比較（）

表3 兩組治療前后肺功能、血氣指標比較（）

注t1、P1 代表兩組治療前的比較；t2、P2 代表兩組治療后的比較。FEV1%：第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比；FVC：用力肺活量；Pa-CO2：動脈血二氧化碳分壓；PaO2：動脈血氧分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

肺心病的最常見病因是慢性阻塞性肺疾病，其次是支氣管哮喘、支氣管擴張等肺部疾病，而吸煙、呼吸道感染等也會增強其發病風險[12]。肺心病大多無法根治，但經過規范治療能夠控制疾病進展，改善患者生活質量[13]。

本研究結果顯示，試驗組有效率高于對照組，且心肺功能及血氣指標各指標改善優于對照組，提示BPAP 呼吸機輔助凍干重組人腦鈉肽效果較佳，可改善患者心肺功能及動脈血氣指標。BPAP 呼吸機能夠在呼氣相、吸氣相調節兩種不同壓力，改善患者通氣及換氣功能，減少呼吸肌功耗，緩解呼吸肌疲勞，提高PaO2，降低PaCO2，減輕肺部損傷[14-17]。BPAP 呼吸機還可為心肌供氧，降低心臟負荷，減輕肺水腫，減慢心率，進而提高心功能。賀孟君等[18]的研究顯示，BPAP呼吸機能夠改善慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能。凍干重組人腦鈉肽能夠與腦鈉肽受體結合，使細胞內環單磷酸鳥苷水平上升，進而擴張動脈、靜脈，快速降低動脈壓、右房壓、肺毛細管楔壓，減輕心臟負荷[19-20]。當肺部受到損傷時，肺-血屏障受損導致血管通透性上升，血管內皮細胞受損，血管收縮引起血壓上升，心臟血供減少[21-23]。而BPAP 呼吸機可糾正缺氧，減少氧化應激，對肺部及氣道起到保護作用，進而改善血管內皮功能[24-26]。

綜上，BPAP 呼吸機輔助凍干重組人腦鈉肽對心肺功能、動脈血氣能有較好地改善作用，同時安全性較高，可應用于肺心病臨床治療中。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。