聚焦解決模式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒、應(yīng)對(duì)方式及分娩結(jié)局的影響

楊麗娜 王竹青 倪龍芳 閔 慜

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200233

自然分娩是初產(chǎn)婦的首選分娩方式，但初產(chǎn)婦往往容易因恐懼、焦慮等負(fù)性情緒而引起分娩疼痛增加，使分娩難以進(jìn)行，造成剖宮產(chǎn)率增加[1-2]。研究顯示，合理有效的產(chǎn)前干預(yù)可改善初產(chǎn)婦的心理及生理狀態(tài)，使患者情緒穩(wěn)定，有利于順利自然分娩[3-5]。聚焦解決模式是基于積極心理學(xué)發(fā)展而來，通過充分尊重個(gè)體并相信個(gè)體自身的潛力，激發(fā)潛在的力量解決遇到的諸多問題，在臨床中應(yīng)用效果顯著[6]。本研究通過將聚焦解決模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦的產(chǎn)前干預(yù)，分析該干預(yù)模式對(duì)初產(chǎn)婦的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2022 年9 月在上海市第六人民醫(yī)院定期產(chǎn)檢并分娩的初產(chǎn)婦304 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次妊娠；②年齡18～35 歲；③各項(xiàng)體征正常，可友好溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴臟器疾病及妊娠并發(fā)癥；②有相關(guān)遺傳病史；③合并嚴(yán)重精神疾病、聽力障礙等。按隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為對(duì)照組與觀察組，每組152 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2020-159-（1）]，孕產(chǎn)婦知情并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)模式。與孕婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得信任，傾聽孕婦的想法并進(jìn)行交流與疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其及時(shí)發(fā)泄不良情緒，重視情緒管理，改善其心理狀態(tài)；進(jìn)行妊娠與分娩的知識(shí)宣教，幫助其了解自身及胎兒的健康狀況，提高對(duì)分娩的認(rèn)知，糾正初產(chǎn)婦的錯(cuò)誤觀念與行為；指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行飲食和體重管理，并建立營(yíng)養(yǎng)檔案。

1.2.2 觀察組 觀察組采取聚焦解決模式。成立聚焦解決模式干預(yù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員是具備多年圍生期母嬰干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，并參與聚焦解決干預(yù)模式相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，制訂干預(yù)內(nèi)容：①描述問題。干預(yù)前，醫(yī)護(hù)人員查閱初產(chǎn)婦醫(yī)療記錄與產(chǎn)檢記錄，知悉產(chǎn)婦基本情況，并與初產(chǎn)婦建立溝通，引導(dǎo)初產(chǎn)婦描述存在的問題，通過焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS）[7]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）[9]客觀地了解初產(chǎn)婦目前的認(rèn)知與情緒問題。②建立目標(biāo)。針對(duì)上述存在的問題，制訂具體可行的目標(biāo)，并在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程中不斷調(diào)整初產(chǎn)婦的心態(tài)。③發(fā)現(xiàn)問題。明確目標(biāo)后通過與初產(chǎn)婦的溝通交流探查其疑問和存在的問題，促使初產(chǎn)婦意識(shí)到自己無意識(shí)中作出的努力也能改變事物的結(jié)局。④予以反饋。探索初產(chǎn)婦自身資源與優(yōu)勢(shì)及曾經(jīng)付出的努力，并予以及時(shí)肯定與鼓勵(lì)等正性反饋，增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心。若初產(chǎn)婦既定目標(biāo)達(dá)成效果不甚滿意可究其原因，并根據(jù)實(shí)際作出調(diào)整，分享其他產(chǎn)婦的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行鼓勵(lì)。⑤評(píng)價(jià)效果。醫(yī)護(hù)人員采用刻度化提問法向初產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)改變的意義，可以從微小改變開始，逐步增大改變程度，多鼓勵(lì)初產(chǎn)婦，幫助其樹立可依靠自身努力解決問題的信心與意識(shí)。

1.2.3 干預(yù)時(shí)間與頻率 兩組初產(chǎn)婦均定期規(guī)律產(chǎn)檢，孕12 周左右、孕14～20 周、孕20～24 周、孕24～28 周、孕30～32 周、孕32～36 周分別進(jìn)行1 次產(chǎn)檢，孕37 周開始每周產(chǎn)檢1 次，至臨產(chǎn)住院，每次干預(yù)時(shí)間約15 min。兩組均于產(chǎn)檢時(shí)對(duì)其進(jìn)行宣教和干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理情緒 干預(yù)前后采用SAS、SDS 進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表Cronbach’sα 系數(shù)為0.845、0.847，重測(cè)信度為0.813、0.815。SAS 共20 個(gè)條目，總分≥50 分即可判定為焦慮，50～59 分、60～69 分、≥70 分分別為輕度、中度、重度焦慮；SDS 共20 個(gè)條目，總分≥53 分即可判定為抑郁，53～62 分、63～72 分、≥73 分分別為輕度、中度、重度抑郁。

1.3.2 應(yīng)對(duì)方式 干預(yù)前后采用SCSQ 進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表Cronbach’s α 系數(shù)0.831，重測(cè)信度為0.809。量表包含積極應(yīng)對(duì)（0～36 分）與消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度（0～24分），評(píng)分越高，積極/消極應(yīng)對(duì)的傾向性越強(qiáng)。

1.3.3 分娩結(jié)局 記錄兩組自然分娩率與剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理情緒比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理情緒比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后心理情緒比較（分，）

注SDS：抑郁自評(píng)量表；SAS：焦慮自評(píng)量表。

2.2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)前，兩組積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較干預(yù)前升高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較干預(yù)前降低；且觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較（分，）

2.3 兩組分娩方式比較

兩組分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組分娩方式比較[例（%）]

3 討論

初產(chǎn)婦由于對(duì)分娩的認(rèn)知較為缺乏，極易產(chǎn)生諸多負(fù)性情緒，從而盲目地選擇分娩方式[10]。研究顯示，良好的產(chǎn)前干預(yù)可促使初產(chǎn)婦將所學(xué)的分娩知識(shí)運(yùn)用至分娩過程中，可促使分娩順利進(jìn)行，改善分娩結(jié)局[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，提示聚焦解決模式可有效緩解初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮等情緒。聚焦解決模式是一種基于個(gè)體能力的干預(yù)模式，通過挖掘個(gè)體資源與潛能幫助個(gè)體將焦點(diǎn)集中于正向、積極地解決問題，促使個(gè)體最大限度地借助個(gè)體或團(tuán)體的優(yōu)勢(shì)解決問題，增強(qiáng)其分娩的信心，緩解不良情緒[13-15]。研究顯示，聚焦解決模式將思考問題的角度由尋找問題原因轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^創(chuàng)造性思維達(dá)成目標(biāo)、解決問題，可避免個(gè)體由于過分在意問題的根由而難以發(fā)現(xiàn)對(duì)問題有利的事件與情況，聚焦于初產(chǎn)婦所面臨問題的解決方案，通過調(diào)動(dòng)其積極性與激發(fā)潛能的方式，幫助初產(chǎn)婦緩解產(chǎn)前負(fù)性情緒[16-17]。傳統(tǒng)干預(yù)模式側(cè)重健康宣教，難以發(fā)現(xiàn)問題并針對(duì)性解決，無法緩解負(fù)性情緒[18-20]。而聚焦解決模式側(cè)重對(duì)問題解決方案的構(gòu)建，通過不斷地嘗試對(duì)解決方案進(jìn)行優(yōu)化，能幫助初產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員共同構(gòu)建可行性目標(biāo)，達(dá)成目標(biāo)后予以正面的反饋，增強(qiáng)其自信心與勇氣，從而改善焦慮、抑郁情緒[21]。系統(tǒng)動(dòng)態(tài)原則是聚焦解決模式的一個(gè)獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，在問題的“因”和“果”中通過對(duì)“果”的思考開展行動(dòng)，并在行動(dòng)的動(dòng)態(tài)過程中根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行優(yōu)化，最終改善妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，提示聚焦解決模式下自然分娩率更高。初產(chǎn)婦極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良的心理情緒，而長(zhǎng)時(shí)間處于負(fù)性情緒可造成初產(chǎn)婦內(nèi)分泌紊亂癥狀，在一定程度上對(duì)其分娩結(jié)局造成影響[22]。有研究指出，持續(xù)焦慮、抑郁狀態(tài)對(duì)初產(chǎn)婦大腦皮質(zhì)存在一定的抑制作用，造成催產(chǎn)素等相關(guān)激素分泌減少，進(jìn)而影響宮縮與產(chǎn)程[23]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組。提示聚焦解決模式有利于促進(jìn)初產(chǎn)婦向積極應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦積極應(yīng)對(duì)的傾向性更明顯，此為本研究的新發(fā)現(xiàn)。應(yīng)對(duì)方式作為應(yīng)急防御反應(yīng)的變量之一，可對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境進(jìn)行有意識(shí)的調(diào)節(jié)，同時(shí)也是影響個(gè)體身心健康的關(guān)鍵因素之一[24]。初產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知水平較低，加之恐懼、焦慮等心理，不利于其積極應(yīng)對(duì)。聚焦解決模式通過緩解初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，能最大程度地調(diào)動(dòng)初產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性與積極性，幫助初產(chǎn)婦以積極正面的經(jīng)驗(yàn)尋求解決問題的方法，并在醫(yī)護(hù)人員提供的正面反饋下增強(qiáng)分娩信心，進(jìn)而促使其應(yīng)對(duì)方式向積極方向轉(zhuǎn)變，對(duì)患者生活及行為產(chǎn)生積極影響，最終改善分娩結(jié)局[25]。

綜上所述，聚焦解決模式有利于緩解初婦產(chǎn)負(fù)性情緒，促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)，改善分娩結(jié)局。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。