基于動機行為轉化的漸進性康復訓練對脛腓骨骨折術后患者康復的影響

袁 瓊 謝 洋 劉 茜

1.安徽省馬鞍山市人民醫院創傷骨科，安徽馬鞍山 243000；2.安徽省馬鞍山市人民醫院關節骨科，安徽馬鞍山 243000；3.安徽省馬鞍山市人民醫院脊柱骨科，安徽馬鞍山 243000

脛腓骨骨折是臨床常見的骨折類型，臨床多采用內固定術進行治療，可保護骨折斷端血供，穩固骨折端[1]。但術后患者常因疼痛、害怕活動等因素影響導致下肢活動減少，進而引起肌力減退，影響術后康復[2]。常規護理的重點在于指導脛腓骨骨折患者進行功能鍛煉，雖然軀體功能恢復，但易忽略患者心理及生理方面的需求，導致部分患者訓練依從性較差，從而影響術后康復[3]。因此，選擇科學、有效的護理措施，對促進脛腓骨骨折術后患者軀體功能恢復、提高日常生活活動能力具有重要意義?；趧訖C轉化的漸進性康復訓練是一種新型干預模式，對個體在行為塑造方面具有較好的效果[4-5]。武珊珊[6]將動機行為轉化的康復訓練應用于膝關節置換術后患者的干預中，發現該訓練方案可促進患者盡早恢復關節功能。由此，推測基于動機轉化的漸進性康復訓練可能對脛腓骨骨折術后患者的康復有益。因此，本研究將基于動機轉化的漸進性康復訓練應用于脛腓骨骨折術后患者的干預中，以探討其對患者術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安徽省馬鞍山市人民醫院2020 年3 月至2022 年12 月行內固定術治療的脛腓骨骨折患者100例。納入標準：①符合脛腓骨骨折的診斷標準[7]，且經X 線、CT 等檢查確診；②單側骨折；③具備明確手術指征，且行內固定術；④認知正常，具備基本溝通與交流能力；⑤患者簽署知情同意書。排除標準：①因骨質疏松、骨腫瘤等原因引起的骨折；②既往有脛腓骨手術史；③術前伴有肢體功能障礙性疾??；④合并其他部位骨折；⑤嚴重開放性骨折；⑥合并精神系統疾病。剔除及脫落標準：①正在參與其他臨床試驗；②術后發生嚴重并發癥；③患者或家屬主動要求退出研究。

將100 例患者按隨機信封法分為兩組，每組各50 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經安徽省馬鞍山市人民醫院醫學倫理委員會批準（第006-001 號）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

對照組予以常規護理干預，包括健康教育、心理干預、康復訓練等。①健康教育：向患者及家屬講解骨折發生機制、治療方法、術后注意事項等相關知識，提醒患者警惕術后并發癥的發生。②心理干預：耐心聽取患者訴說，對其提出的問題給予明確有效的答復；爭取患者家屬、親友的支持和理解，叮囑家屬、親友給予患者更多的陪伴和關心，鼓勵患者堅持進行康復訓練。③生活護理：觀察患肢末梢血運情況，若發現患肢出現麻木、腫脹、疼痛等情況應立即告知醫生；幫助患者更換床單、衣物，定期協助患者翻身；給予患者清淡易消化的食物，均衡維生素、蛋白質等營養素的攝入。④康復訓練：指導患者進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮運動、直腿抬高運動等康復訓練。踝泵運動：患者取平臥位，足部充分后伸，停留5～10 s 后再背伸足部，訓練10～20 次/組，3 組/d。股四頭肌等長收縮運動：患者取仰臥位，下肢伸直平放在床上，用最大力度繃緊下肢肌肉10 s，再放松5 s，訓練10 min/次，2 次/d。直腿抬高運動：患者取平臥位，膝關節呈伸直狀態，借助大腿力量抬起下肢，訓練10 min/次，3 次/d。

觀察組予以基于動機行為轉化的漸進性康復訓練干預。（1）組建由骨科護士、主治醫師、心理醫生和康復治療師組成的護理小組，每位組員均接受相關護理知識培訓，每次培訓1.5 h，共計培訓3 次，培訓結束后對組員進行考核，所有組員均需考核通過才能上崗實施護理。（2）動機性訪談。由骨科護士對患者進行面對面動機性訪談，了解患者術后心理狀態、護理需求等，鼓勵患者勇敢表露對術后康復的想法，說出內心顧慮，向患者強調積極進行康復訓練的重要性，激發其轉變自身行為的意識。（3）心理干預。護士與患者進行交流溝通，指導患者通過冥想美好事物、聽音樂、聊天等方式轉移不良情緒；針對術后患肢疼痛的患者，護士可應用科學手段如冰敷、口服止疼藥等方式幫助患者止痛，以減輕疼痛對患者心理的影響。（4）制訂康復策略。根據既往脛腓骨骨折的康復干預經驗，并結合患者的康復需求來制訂康復訓練方案，訓練期間若患者病情發生變化或康復需求改變則適當調整訓練方案。（5）行為干預。①主動康復訓練：術后6 h～1 d，患者在康復治療師引導下，參照對照組方法進行訓練。②被動康復訓練：術后2 d～12 周，指導患者采用持續被動訓練儀（河南翔宇醫療設備股份有限公司，型號：XY-CPM-IIB）進行訓練。患者取半臥位，患肢固定，從無痛角度（20°～25°）開始訓練，每隔2～3 d 增加1 次訓練角度（每次增加5°～10°），直至達到90°，訓練30 min/次，2 次/d。（6）鞏固階段。每周評估1次訓練效果，同時了解其身體、心理變化，針對配合度較差者，可邀請術后康復狀況良好的患者分享經驗，增強其康復信心。根據患者的訓練情況及時修改并完善康復訓練方案，并解決患者訓練中遇到的問題。兩組均干預12 周。

1.3 觀察指標

①肌力恢復情況：采用徒手肌力評定（manual muscle testing，MMT）[8]評價兩組干預12 周時的肌力恢復情況，MMT 分為0～5 級，分級越高表明患者肌力恢復越好。②自我管理能力：干預前及干預12 周時，采用成年人健康自我管理能力測評量表[9]進行評價，量表總分為38～190 分，評分越高代表自我管理能力越好。③功能鍛煉依從性：采用譚媛媛等[10]編制的骨科患者功能鍛煉依從性量表評價兩組干預12 周時的功能鍛煉依從性，量表包含15 項條目，每項1～5分，總分15～75 分，評分越高代表功能鍛煉依從性越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MMT 分級比較

觀察組MMT 分級優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MMT 分級比較[例（%）]

2.2 兩組干預前及干預12 周時自我管理能力評分比較

干預12 周時，兩組自我管理能力評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前及干預12 周時自我管理能力評分比較（分，）

表3 兩組干預前及干預12 周時自我管理能力評分比較（分，）

2.3 兩組功能鍛煉依從性評分比較

觀察組功能鍛煉依從性評分為（60.84±4.65）分，高于對照組的（55.22±4.27）分（P＜0.05）。

3 討論

脛腓骨骨折的康復周期較長，長期臥床、疼痛、生活無法自理等因素會導致患者出現各種心理及生理問題，降低功能鍛煉依從性，從而影響術后康復進程[11]。因此，有效的護理干預對促進脛腓骨骨折患者身心健康，改善肌力至關重要。動機行為轉化理論認為，人的動機可分為內在動機和外在動機兩種，內在動機是最有助于個體自我發展和滿足感的動機類型。漸進性康復訓練是通過逐步增加訓練強度和難度來恢復功能的康復方法，可幫助個體恢復運動功能、改善肌力[12-13]。目前，有研究將動機行為轉化理論與漸進性康復訓練相結合用于骨科手術患者的康復中，取得了一些成果[14-15]。但動機行為轉化理論在脛腓骨骨折術后患者漸進性康復訓練中的應用并不多見。

術后12 周是脛腓骨骨折患者肌力功能恢復的關鍵時期，在此期間給予患者科學、有效的訓練指導，將對促進患者肌力恢復大有助益。本研究給予脛腓骨骨折術后患者基于動機行為轉化的漸進性康復訓練，發現該干預策略可提高脛腓骨骨折術后患者依從性，提高肌力分級。這是因為在基于動機轉化的漸進性康復訓練中，護士對患者進行預調查，了解患者情感變化與實際需求，可識別患者訓練過程中的薄弱環節，之后再制訂措施進行針對性干預，可使其樹立堅持訓練的決心和信心，為后續訓練的順利進行奠定基礎。而向患者強調康復訓練的必要性，可激發患者轉變自身行為的意識，對功能鍛煉依從性的提高具有重要價值[16-18]。行為干預階段，將主動與被動訓練相結合，可確保鍛煉效果，防止患者骨骼肌肉僵化，促進肌力逐步恢復[19-21]。

本研究結果顯示，基于動機轉化的漸進性康復訓練可提高脛腓骨骨折術后患者的自我管理能力。究其原因，基于動機轉化的漸進性康復訓練從動機、行為兩個方面入手，先通過動機性訪談了解患者心理及生理需求，再制訂康復訓練計劃，可消除患者抵觸情緒，強化堅持運動的決心，進而為自我管理能力提高奠定基礎[22-23]。行為轉化階段，持續被動訓練儀根據患者關節屈伸角度調整活動范圍，患者能夠在無痛狀態下完成訓練，減輕對訓練的厭倦、疲憊和抵觸心理，從而提高功能鍛煉依從性，不斷提升自我管理能力[24-25]。

綜上所述，脛腓骨骨折術后患者應用基于動機轉化的漸進性康復訓練干預可恢復肌力，提高自我管理能力，改善功能鍛煉依從性。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。