以助產士為主導的群組式母嬰保健模式構建在基層醫院的應用

施宵宵 邱玲華

1.杭州市富陽區婦幼保健院分娩室，浙江杭州 311400；2.杭州市富陽區婦幼保健院門診部，浙江杭州 311400

女性在妊娠、分娩過程中，為了滿足胎兒在體內生長發育的需求，機體中的臟腑器官都會出現變化，一般都會伴隨著一定的負面情緒[1-2]。多數孕婦特別是初產孕婦缺乏孕期管理知識，所以自然分娩時缺乏一定的認知，容易出現風險，會嚴重地影響母嬰的結局[3]。所以在臨床中需要加強對于孕婦孕期的保健指導，這樣能夠相應地改善母嬰的結局[4]。群組化母嬰保健一般從孕12～16 周開始進行，需要進行10 期活動，到產后的4～6 周結束[5]。現臨床中會多倡導對孕婦進行群組化母嬰保健模式，該模式是在傳統保健的基礎上，專業的護理人員介入護理，孕婦在此過程中分享、學習經驗的一種方式[6]。本研究探討對孕婦使用以助產士為主導的群組式母嬰保健模式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年8 月至2023 年5 月杭州市富陽區婦幼保健院常規產檢并在醫院分娩的200 名產婦為研究對象。根據隨機數字表達將其分為對照組和觀察組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。孕婦均知情并簽署同意書，本研究方案通過杭州市富陽區婦幼保健院倫理委員會批準（2022-K11）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①孕婦年齡20～40 歲；②均為頭位妊娠、單胎；③孕婦在建檔時沒有妊娠合并癥；④配合本研究；⑤孕婦可定期參加本研究活動。

排除標準：①有溝通障礙；②患有認知功能障礙；③患有妊娠合并癥的孕婦。

1.3 干預方法

對照組進行常規護理，孕婦孕期的檢查需要由產科醫師負責，進行常規的孕期檢查。同時還需要參加產婦學校的課程，家屬可以陪同進行參加。醫院需要根據孕婦的自身情況安排相關的課程，每節課45 min，由助產的專家以大班課的形式面授。需要關注杭州市富陽區婦幼保健院內產科微信公眾平臺內發布的信息，醫院要定期在公眾號內發布相關的健康教育知識。臨產需要由1 名助產士進行接產。助產士需要在產后的1 周對產婦進行隨訪。

觀察組使用以助產士為主導的群組式母嬰保健模式。在對孕婦進行群組活動前需要由產科醫師對其使用常規的孕期檢查，助產士需要指導及鼓勵產婦進行相關的自護活動，如量血壓、自測體重及測腹圍等，之后以群組的模式進行活動（每次需要持續2 h 左右），10 個家庭作為一組，以小組的形式進行相關活動。群組活動的主導者是助產士，需要根據孕婦的孕齡特點進行具有連續性及針對性的活動，活動中主題的順序需要根據不同孕婦的情況進行相應的調節。在孕16～20 周需要及時關注孕婦出現的不適癥狀，如果出現癥狀需及時處理，同時關注其身體活動狀況；在孕24～28 周，護理人員關注胎兒腦部發育情況、是否出現家庭暴力等情況；孕32～36 周內為孕晚期，在此期間護理人員及時關注父母情緒，為分娩準備。需要進行8～12 次活動。產時操作與對照組相同。在分娩過程中，鼓勵丈夫進行陪產，這樣能夠增進家庭成員之間的感情，還能夠促進父親等角色的適應及轉化。產后對其進行導樂護理。產后護理人員陪同產婦2 h，及時監測產婦的情況，一對一向產婦講解母乳喂養的技巧，在產后的6 h 及時按摩產婦的乳房、子宮，引導其下床活動，對產婦的飲食、運動進行指導。參考相關文獻觀察產婦是否出現妊娠合并癥[7-10]。本研究從孕12周開始進行，直到產后6 周結束。

1.4 觀察指標

1.4.1 產婦分娩方式比較 觀察并且記錄兩組產婦分娩時的自然分娩、剖宮產的概率。

1.4.2 產婦的母乳喂養率 記錄兩組產婦在產后1、3、6個月母乳的喂養率[11]。

1.4.3 產婦對不同的主題活動的知識掌握情況比較分別在干預前后，采用醫院自制問卷調查產婦的知識情況，問卷主要包括4 個維度，總分100 分。本次問卷的Cronbach’s α 系數為0.902，內容效度為0.875，信效度良好。本研究中問卷已全部回收。

1.4.4 產婦的妊娠結局比較 觀察并且記錄兩組產婦1個月內的合并癥發生率，產后2、24 h 的出血量。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

干預后，觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩方式比較[例（%）]

2.2 兩組產后1、3、6 個月母乳喂養率比較

干預后，觀察組產后1、3、6 個月母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產后1、3、6 個月母乳喂養率比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后對不同的主題活動的掌握情況評分比較

干預前，兩組對不同的主題活動的掌握情況評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組孕婦對于孕期理論知識的掌握情況評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后對不同的主題活動的掌握情況評分比較（分，）

表4 兩組干預前后對不同的主題活動的掌握情況評分比較（分，）

2.4 兩組妊娠結局比較

干預后，兩組出現合并癥的例數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產后2、24 h 的出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組妊娠結局比較

3 討論

孕期是女性比較特殊的時期，但是孕婦一般對于孕期中的分娩方式、保健知識等的知識了解也較少[12]。隨著導樂陪伴、無痛分娩、自由體位分娩等技術在臨床中的開展，產婦現在多需要良好的分娩體驗，而且現在非醫學指征進行剖宮產的概率出現明顯的上升，孕婦在產后出現并發癥的概率也增高，對這種現象進行分析，原因可能與產婦自我效能水平較低、對于分娩的知識了解較少等有關[13-14]。“助產士為主導”的集中群組式保健能夠結合討論及情景模擬等形式，為產婦提供技術及理論層面的支持[15]；還可以糾正其對于孕期中的相關錯誤行為[16]。能夠通過助產士對于孕婦孕期中的熟悉、了解程度，對保健過程提供具體、個性化的分娩方式[17-18]；可以更加科學、規范地調整產婦在孕期內的飲食及活動等情況，避免出現營養過量，這樣其體重會明顯增加[19-22]。如果脂肪大量的堆積于盆腔中，腹部的收縮力就會降低，胎兒的活動降低，出現巨大兒或者難產的概率均會增加[23]。缺乏運動容易導致出現巨嬰，孕婦可以進行運動控制體重，可以降低產后出血、宮縮乏力等的并發癥[25]。

本研究結果中，觀察組中自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組（P＜0.05），提示群組式母嬰保健模式能夠增強分娩及哺乳的信心，可以有效地緩解產婦的負面情緒。觀察組產后1、3、6 個月母乳喂養率高于對照組，在母乳喂養的過程中，需要社會、家庭共同對產婦進行支持才能夠保證母乳喂養率的成功。產前如果產婦對母乳的喂養知識掌握熟練，在產后其就能夠更加主動地進行母乳喂養的過程。群組式母嬰保健模式能夠對產婦授權，產婦和家屬都會由被動的過程轉為主動的過程，這樣產婦、家屬都可以積極參與到與自身相關的管理知識過程中。觀察組產婦對于孕期理論知識的掌握情況評分高于對照組，這提示群組式母嬰保健模式能夠使產婦積極地掌握相關知識，對于相關知識的掌握情況較好。

綜上所述，以助產士為主導的群組式母嬰保健模式，能夠明顯地縮短產程、改善妊娠結局，提高產婦的母乳喂養率及對于孕期知識的掌握程度，值得在臨床中應用。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。