心理彈性在老年慢性疼痛患者疼痛管理自我效能與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)

王婷婷 傅巧美 黃 瑩 馬 超 程 晨

1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院疼痛科，江蘇南京 210008；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院外科，江蘇南京 210008

慢性疼痛是指疼痛時間超過正常組織愈合時間3 個月的持續(xù)性疼痛[1]。據(jù)統(tǒng)計，全球約有20%的人受到慢性疼痛的影響，其中老年人發(fā)生率超過50%[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，我國社區(qū)老年人中慢性疼痛的發(fā)病率達(dá)41.1%，其中中重度疼痛發(fā)生率為16.6%[4]。慢性疼痛是困擾我國老年人群常見的疾病，病因主要是惡性腫瘤引起的癌性疼痛、腰腿痛及各種原因引起的周圍神經(jīng)痛等方面。慢性疼痛不僅影響老年患者食欲及睡眠質(zhì)量，而且會影響患者心理情緒，導(dǎo)致患者對生活缺乏信心，影響生活質(zhì)量[5]。研究指出，慢性疼痛除了采用藥物干預(yù)外，對患者加強心理干預(yù)可起到緩解疼痛的良好效果[6]。心理彈性是指個體面對壓力性事件或應(yīng)激反應(yīng)時心理適應(yīng)性及內(nèi)心承受能力，心理彈性水平越高越有助于個體抵御壓力性事件或消除壓力事件帶來的影響[7]。自我效能是指個體應(yīng)對疾病或逆境時的信心，可影響個體應(yīng)對疾病時的情緒，患者自我效能水平越高越有助其以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病[8]。研究指出，慢性疼痛患者心理彈性及自我效能均與生活質(zhì)量具有密切的關(guān)系，但關(guān)于三者之間的作用機制目前尚不明確[9]。因此本研究將以心理彈性為中介變量，從心理學(xué)角度進一步明確心理彈性與疼痛管理自我效能及生活質(zhì)量之間的關(guān)系，為提高老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年1 月至12 月采用方便抽樣法選取在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院就診的96 例老年慢性疼痛患者為研究對象。其中男52例，女44 例；年齡61～80 歲，平均（68.12±3.98）歲；初中或以下44 例，高中/中專30 例，大專或以上22 例；已婚68 例，單身28 例；家庭收入＜3 000元/月40 例，≥3 000 元/月56 例；病程1～10 年，平均（5.23±1.45）年；慢性疼痛部位：腰部58 例，四肢關(guān)節(jié)20 例，頸椎12例，其他6 例；疼痛視覺模擬評分3～7 分，平均（5.12±1.02）分；止痛方法以藥物止痛為主。根據(jù)樣本粗略估算的方法，樣本量可取變量數(shù)5～10 倍，為了減少誤差可將樣本量擴大至15%，本研究研究變量共12 個自變量，因此樣本計算如下：N=（5×12）×（1+15%）=69；N=（10×12）×（1+15%）=138，根據(jù)實際情況最終收集樣本量為96例。本研究獲得南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2022-442-01），患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疼痛協(xié)會（International Association for the Study of Pain，IASP）對慢性疼痛的臨床診斷，即視覺模擬評分法[10]（visual analogue scale，VAS）≥3 分，且持續(xù)時間＞3 個月；②年齡≥60 歲；③能獨立或通過研究者幫助完成調(diào)查問卷填寫；④對本研究內(nèi)容知情，并愿意積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肺、肝、腎等重要臟器功能性病變；②患有認(rèn)知功能、溝通功能障礙；③同一時段進行相關(guān)的心理學(xué)研究。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 一般資料調(diào)查問卷 問卷為自行編制，包括患者性別、年齡、受教育情況、婚姻狀況、家庭收入、病程、慢性疼痛部位、疼痛視覺模擬評分、止痛方法等。

1.3.2 心理彈性量表 該量表由凌瑩等[11]翻譯及修訂，量表包括堅韌與控制（13 個條目）、力量（8 個條目）、樂觀（4 個條目）3 個維度，共25 條目，每個條目采用1～4 級評分，總評分0～100 分，分值越高提示患者心理彈性水平越高，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.812～0.896，信度系數(shù)為0.798，提示量表信效度理想。

1.3.3 疼痛管理自我效能量表 該量表由肖娟等[12]翻譯及修訂，量表包括3 個維度，共10 個條目，即社會功能（5 個條目）、疼痛智能（3 個條目）、家務(wù)及工作（2個條目），每個條目采用0～6 級記分，總評分為各條目評分相加，總評分為0～60 分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者疼痛自我管理效能水平越高，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.812，信度系數(shù)為0.836，提示量表信效度理想。

1.3.4 老年生活質(zhì)量評定表該量表 由陳志紅等[13]研制，用于評估老年人群生活質(zhì)量情況，量表包括4 個維度，共11 個條目，即身體健康（4 個條目）、心理健康（3 個條目）、環(huán)境適應(yīng)（2 個條目）、社會適應(yīng)（2 個條目），每個條目賦值1～3 分，總評分11～33 分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越理想，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.838，信度系數(shù)為0.869，提示量表信效度理想。

1.4 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場問卷調(diào)查法，調(diào)查人員以統(tǒng)一的語言指導(dǎo)患者填寫問卷（時間段為15:30—16:30），并向患者介紹相關(guān)問卷填寫方法及目標(biāo)，同時向患者承諾本調(diào)查內(nèi)容保密。在獲得患者同意后向其發(fā)放問卷，對于有填寫障礙的患者由問卷調(diào)查人員復(fù)述問題相關(guān)內(nèi)容，在患者完全理解調(diào)查內(nèi)容后獨立作答。科室護士長現(xiàn)場質(zhì)控預(yù)測模型應(yīng)用的實施過程和結(jié)果，并且每個月質(zhì)量控制小組進行質(zhì)量反饋，持續(xù)改進。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)表示。采用Pearson 相關(guān)進行相關(guān)性分析，構(gòu)建多元線性回歸分析心理彈性對老年慢性疼痛患者疼痛管理自我效能與生活質(zhì)量的影響，采用偏差校正非參數(shù)百分位Bootstrap 方法對心理彈性在老年慢性疼痛患者疼痛管理自我效能與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)進行檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷回收情況

本調(diào)查共發(fā)出問卷100 份，有效回收96 份，有效回收率為96%（96/100）。

2.2 老年慢性疼痛患者心理彈性、疼痛管理自我效能及生活質(zhì)量情況

老年慢性疼痛患者心理彈性總評分為（58.12±4.98）分、疼痛管理自我效能總評分為（38.12±4.23）分、生活質(zhì)量總評分（24.25±4.63）分，各個條目均分情況。見表1。

表1 老年慢性疼痛患者心理彈性、疼痛管理自我效能及生活質(zhì)量得分（分，±s）

表1 老年慢性疼痛患者心理彈性、疼痛管理自我效能及生活質(zhì)量得分（分，±s）

2.3 老年慢性疼痛患者心理彈性、疼痛管理自我效能與生活質(zhì)量的關(guān)系

老年慢性疼痛患者心理彈性與疼痛自我管理效能及生活質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.456、0.478，P＜0.01）。見表2。

表2 老年慢性疼痛患者心理彈性、疼痛管理自我效能與生活質(zhì)量的關(guān)系（r 值）

2.4 心理彈性在老年慢性疼痛患者疼痛管理自我效能與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)

根據(jù)中介效應(yīng)檢驗流程，進一步探討心理彈性在老年慢性疼痛患者疼痛管理自我效能與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)，結(jié)果顯示，心理彈性在老年慢性疼痛患者疼痛管理自我效能與生活質(zhì)量間存在部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)（a×b）為0.401，直接效應(yīng)（c’）為0.369，總效應(yīng)（中介效應(yīng)+直接效應(yīng)）為0.770，中介效應(yīng)率=中介效應(yīng)/總效應(yīng)×100%，提示老年慢性疼痛患者疼痛管理自我效能對生活質(zhì)量的效應(yīng)中52.1%是通過心理彈性的中介效應(yīng)起到作用的。見表3、圖1。

圖1 心理彈性在老年慢性疼痛患者疼痛管理自我效能與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)路徑圖

表3 心理彈性在老年慢性疼痛患者疼痛管理自我效能與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 老年慢性疼痛患者心理彈性、自我效能及生活質(zhì)量水平還有待提升

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年慢性疼痛患者心理彈性總評分為（58.12±4.98）分、疼痛管理自我效能總評分為（38.12±4.23）分、生活質(zhì)量總評分（24.25±4.63）分，提示老年慢性疼痛患者心理水平、自我效能及生活質(zhì)量水平均處于中等偏下水平，還有待進一步提升。導(dǎo)致老年慢性疼痛患者心理彈性偏低的原因可能是持續(xù)的疼痛會導(dǎo)致患者日常生活能力受限，使患者不得不依賴他人完成相關(guān)活動，造成患者的困擾，給家庭增加負(fù)擔(dān)，增加了患者心理壓力，影響患者應(yīng)對疾病的信心，導(dǎo)致患者心理彈性水平下降[14-15]。患者疼痛自我管理效能水平偏低可能與患者長期忍受疼痛，并且疼痛程度較重，對日常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒會導(dǎo)致患者應(yīng)對疾病的信心下降，從而影響患者自我效能[16-17]。有研究結(jié)果顯示，老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量低于健康老年人群[19]。慢性疼痛隨著年齡的增長，疼痛程度不斷加重，也是影響老年患者生活質(zhì)量的原因[20]。本研究中老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量較差可能與慢性疼痛會導(dǎo)致患者食欲下降、睡眠紊亂，并會引起患者不良情緒有關(guān)[18]。此外，老年慢性疼痛患者由于機體功能不斷下降，會導(dǎo)致其社會適應(yīng)能力下降，影響患者社交功能，進而導(dǎo)致患者產(chǎn)生孤獨情緒，從而影響患者生活質(zhì)量[21-22]。

3.2 老年慢性疼痛患者心理彈性、疼痛管理自我效能與生活質(zhì)量呈正相關(guān)

本調(diào)查結(jié)果顯示，老年慢性疼痛患者心理彈性與疼痛自我管理效能及生活質(zhì)量呈正相關(guān)（P＜0.01），即老年慢性疼痛患者心理彈性水平越高，其疼痛自我管理效能及生活質(zhì)量水平越高，與謝思琦等[23]結(jié)果一致。究其原因，心理彈性水平高的老年疼痛患者，其應(yīng)對負(fù)面事件時心理承受能力較強，有助于患者采用積極的措施應(yīng)對疾病，如遵醫(yī)用藥、積極接受心理干預(yù)、通過聆聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，因此能有效減輕患者疼痛感，從而增強患者疼痛管理信心[24-25]。另外，患者心理彈性水平越高其心理狀況越好，不僅有助于患者積極參與疾病管理，而且可以提高患者參與社會活動的積極性，使患者能更好地適應(yīng)環(huán)境變化，同時有助于患者保持良好的健康習(xí)慣，病情獲得有效控制，從而最終提高患者生活質(zhì)量[26]。因此，在對老年慢性疼痛患者的護理過程中，醫(yī)護人員應(yīng)該加強與患者的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，有針對性對患者進行心理干預(yù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改善患者的疼痛管理自我效能，提高其生活質(zhì)量。

3.3 心理彈性在老年慢性疼痛患者疼痛管理自我效能與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)

本調(diào)查結(jié)果顯示，自我效能對老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量有正向預(yù)測作用，心理彈性在疼痛管理自我效能與生活質(zhì)量間存在部分中介作用，中介效應(yīng)為52.1%，提示疼痛管理自我效能不僅可正向影響老年慢性疼痛患者生活質(zhì)量，而且可以通過心理彈性對生活質(zhì)量產(chǎn)生間接性的積極影響。分析可能原因：患者心理彈性水平越高將有助于患者產(chǎn)生更多積極的情緒，從而有助于患者形成良好的心理狀況，而良好的心理狀況可幫助老年慢性疼痛患者更好地適應(yīng)環(huán)境的變化，從而更好地體驗生命的價值，因此可增強患者疾病管理信心，從而提高患者生活質(zhì)量[27-28]。此外，心理彈性可以有效改善慢性疼痛患者軀體癥狀，緩解患者疼痛，改善患者負(fù)性情緒，促進患者更好地認(rèn)識疾病，提高患者生活質(zhì)量[29]。在臨床護理過程中，醫(yī)務(wù)人員可以通過認(rèn)知行為療法、承諾與接納療法等改善患者心理健康狀態(tài)，提升心理彈性水平，從而提高生活質(zhì)量[30-31]。

老年慢性疼痛患者心理彈性及疼痛自我管理水平處于中等偏低，生活質(zhì)量還有待提高。心理彈性水平可影響老年慢性疼痛患者疼痛管理自我效能及生活質(zhì)量，建議醫(yī)院、社區(qū)及家庭可給予患者鼓勵及支持，以增強患者心理彈性，提高患者疼痛管理自我效能，提高患者生活質(zhì)量。但本研究存在一定不足之處，如缺乏大樣本量取樣，所選樣本均來自南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院疼痛科門診，樣本選擇缺乏代表性，且未對疼痛病種進行亞組分析，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏頗，在日后研究中還需擴大樣本量并進行病種分類分析，以提高研究科學(xué)性。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。