急性白血病化療患者的癌因性疲乏現狀及與生活質量的相關性分析

郭曉瑩 陳 哲

河北北方學院附屬第一醫院血液科，河北張家口 075000

急性白血病為常見血液系統惡性疾病，在惡性腫瘤中的占比約為5%，預后較差，若治療不及時生存期僅數個月[1]。成人急性白血病多為急性髓系白血病（acute myelogenous leukemia，AML），主要采取以化療為主的綜合治療，首次緩解率可達60%～70%，部分患者可生存5 年以上。但多數患者會在治療后1～3 年內復發，造成患者帶病生存狀態[2]。化療雖然能顯著延長患者生存期，但反復化療過程中也會帶來骨髓抑制、胃腸道反應等副作用，使患者生活質量較差。研究顯示[3]，AML 患者化療期間易出現癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）、消極應對等問題，也會對生活質量造成明顯不利影響。此外，文化程度、情感與家庭支持等因素也會對患者生活質量造成影響。本研究以106 例AML 患者為例，探討患者CRF 與生活質量的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2022 年9 月于河北北方學院附屬第一醫院就診的AML 患者106 例，患者自愿加入研究并簽署知情同意書，研究獲得河北北方學院附屬第一醫院倫理委員會批準（2019-023-A）。納入標準：①經病理確診為AML；②化療≥2 個療程；③＞18 周歲；④具備基本溝通與理解能力。排除標準：①伴神經、呼吸等系統性疾病；②伴臟器功能障礙、認知或聽力障礙；③接受除化療之外的其他治療。

1.2 調查方法

1.2.1 一般資料調查 通過問卷 調查患者具體情況。①一般資料：性別、年齡、體重指數、文化程度、婚姻狀況、付費方式；②疾病相關情況：病程、化療療程、治療次數、卡諾夫斯凱計分（Karnofsly’s performance status，KPS）。KPS 評分＞80 分被認為是生活自理，因此分為＞80 分、≤80 分[4]。

1.2.2 CRF 評估 采用Piper 疲乏量表 （Piper fatigue scale，PFS）[5]評估患者疲乏程度，包括4 個維度、22 個條目，每條0～10 分。總分除以22 為最終得分，0～3、4～6、≥7 分為輕度、中度、重度疲乏。量表Cronbach’s α 系數為0.91，重測信度為0.98。

1.2.3 生活質量 采用白血病特異性生活質量評估量表（functional cancer therapy-leukemia，FACT-Leu）[6]評估患者生活質量，量表共包括生理狀況、情感狀況等5 個維度，共44 個條目，總分0～176 分，總分越高，生活質量越好。量表Cronbach’s α 系數為0.86，重測信度為0.81。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數表示。采用Pearson 相關進行相關性分析，采用多元線性回歸分析生活質量的影響因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CRF 與生活質量相關性分析

患者疲乏程度以中度為主，部分為輕度疲乏，PFS評分為（3.87±0.66）分。FACT-Leu 總分為（104.60±7.94）分。經Pearson 分析，CRF 與生活質量呈負相關（r=-0.296，P=0.002）。

2.2 不同臨床特征患者的FACT-Leu 評分

不同性別、年齡、體重指數、婚姻狀況、付費方式、治療次數、KPS 評分患者的FACT-Leu 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。不同文化程度、病程、化療療程、PFS 評分患者FACT-Leu 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同臨床特征患者的FACT-Leu 評分比較（分，±s）

注KPS：卡諾夫斯凱計分；PFS：Piper 疲乏量表。

2.3 生活質量多元線性回歸分析

以FACT-Leu 總分作為因變量，將表1 中差異有統計學意義（P＜0.05）的變量一起引入多元線性回歸模型。最終進駐主效應模型的4 個變量中，有3 個變量與FACT-Leu 相關，其中文化程度與FACT-Leu 總分呈正相關趨勢（B＞0，P＜0.05）；化療療程和PFS 評分與FACTLeu 總分呈負相關趨勢（B＜0，P＜0.05）。見表2。

表2 生活質量多元線性回歸分析

3 討論

106 例AML 患者中男性相對女性更多，占比為58.49%（62/106），發病人群以中年人居多，≤60 歲患者的占比為79.25%（84/106），符合國內成人AMI 的發病特點[7-8]。患者PFS 評分為（3.87±0.66）分，疲乏程度以中度為主，部分為輕度疲乏。患者的生活質量受到明顯影響，FACT-Leu 總分為（104.60±7.94）分。患者疲乏情況與生活質量呈負相關，提示疲乏越重，生活質量越低。

經多元線性回歸分析，文化程度、化療療程、PFS評分是生活質量的影響因素。文化程度較高者，可通過各種渠道了解更多有關疾病治療的信息，對疾病等重大事件的承受能力及應對能力也更強，容易建立穩定的心態和情緒，在疾病治療期間的心理應激也更輕[9-10]。此外，因此文化程度較高者通常可以享有更豐富的醫療資源，患者的生活質量會更高[11-12]。化療藥物易引起各種不適癥狀，化療療程較長，化療藥物累積的毒性越多，副作用越重，生活質量越低[13-14]。有研究發現[15-16]，AML 化療患者普遍存在中度CRF。本研究中106 例患者的疲乏程度以輕度和中度為主，情況與以往研究結果有所不同，考慮與患者多為初次進行化療治療有關[17-18]。研究顯示，AML 患者化療周期可長達3年，在疾病的反復折磨、化療藥物毒性的長期損害及疾病對自身經濟、家庭的長期負面影響下，患者極易出現抑郁、絕望等負面情緒及疲乏等癥狀[19-20]。疲乏是正常個體對外界應激的保護機制，可為個體生理及心理的恢復創造條件。但AML 患者化療周期過長，患者疲乏狀態短期內無法得到緩解，反而會長期積累而加重機體應激，最終造成生活質量下降[21-22]。有研究分析CRF 與心理彈性及生活質量的關系，發現CRF 既作為直接變量又作為心理彈性的中間變量影響AML 患者的生活質量，提示對CRF 的干預可從多個方面進行[23-24]。在AML 患者化療治療的同時，護士應積極關注患者整體狀態。對于認知疲乏較重的患者，可通過音樂療法、玩游戲等方式幫助患者集中注意力；對于情感疲乏較重的患者，可通過積極與患者溝通疏導其負面情緒、增加患者社會支持與情感支持等方式幫助患者緩解CRF。另外，可視AML 患者個體化情況，通過睡眠療法、心理療法、運動鍛煉、抗抑郁藥物等緩解患者疲乏情況，提高其生活質量[25]。

本研究為單中心研究，可能未能囊括所有影響患者生活質量的因素，有待后續進行多中心、大樣本量研究。此外，研究未能對患者進行跟蹤調查，掌握患者CRF 及生活質量的變化情況，為研究不足之處，有待后續完善。

綜上所述，CRF 與AML 化療患者生活質量明顯相關，是生活質量的影響因素，根據疲乏情況進行干預可提高患者生活質量。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。