基于思維導圖的風險管理模式在新生兒窒息中的應用效果

方慧孜 單海霞 王利維 陳 燕

上海交通大學醫學院附屬新華醫院新生兒重癥監護室，上海 200092

目前，臨床對于新生兒窒息主要以復蘇搶救為主，可促進患兒恢復自主呼吸，改善病情[1]。但有研究表明，新生兒窒息復蘇后仍有60%～80%的患兒會出現單個或多個器官功能損傷，嚴重影響其身心健康[2]。既往常規搶救模式雖可滿足患兒復蘇搶救的需求，但由于其缺乏針對性，且護理人員風險防范意識不足，急救護理流程仍需完善[3]。思維導圖是表達發散性思維的有效圖形工具，可通過圖文將護理措施有條理地展現出來，加強護理人員對護理措施的接受及記憶，有利于提高護理質量[4-5]。風險管理模式可通過識別可能存在的風險事件，使護理人員在進行護理干預時，能夠提前預見風險，提前演練風險發生時的干預措施，有利于更及時、有條不紊地實施干預措施[6-7]。基于思維導圖的風險管理模式可將兩種模式相結合，對護理風險進行全面分析，并以思維導圖的形式表現出來，更有利于護理人員在進行復蘇搶救時有組織且針對性地進行護理干預，進而提高護理質量[8-9]。鑒于此，本研究旨在探討基于思維導圖的風險管理模式在新生兒窒息中的應用效果，以期為后續護理干預提供新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據隨機數字表法將上海交通大學醫學院附屬新華醫院新生兒重癥監護室2021 年1 月至2022 年12 月收治的96 例新生兒窒息患兒分為對照組和觀察組，各48 例。對照組男25 例，女23 例；分娩方式：自然分娩26 例，剖宮產22 例；胎齡34～40 周，平均（37.31±1.24）周；身長48～51cm，平均（48.67±0.72）cm；體重2.51～4.22 kg，平均（3.38±0.42）kg；窒息原因：難產20 例，早產17 例，巨大兒11 例。觀察組男24例，女24 例；分娩方式：自然分娩31 例，剖宮產17 例；胎齡35～40 周，平均（37.15±1.05）周；身長47～50 cm，平均（48.50±0.68）cm；體重2.31～4.45 kg，平均（3.32±0.45）kg；窒息原因：難產18 例，早產22 例，巨大兒8 例。兩組一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經上海交通大學醫學院附屬新華醫院醫學倫理委員會審核（XHEC-D-23-124），患兒家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《新生兒窒息診斷的專家共識》[10]中相關診斷標準；②存在面色、膚色蒼白，心動過速或過緩，指端發紺，毛細血管再充盈時間＞3 s 等癥狀；③經心電圖檢查可見異常Q 波、ST-T 改變；④均為單胎新生兒。排除標準：①合并先天性嚴重畸形；②合并免疫系統或內分泌系統疾病；③合并嚴重感染性疾病；④凝血功能異常；⑤合并心、肝、腎等嚴重器官衰竭。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 采用常規護理干預：①在新生兒娩出后，由護理人員將新生兒放置在提前預熱好的保溫臺上，評估呼吸情況，若發現新生兒存在窒息，讓患兒頭部輕微后仰，并立即用吸球或吸管清理患兒呼吸道分泌物，同時用溫熱的棉毛巾迅速擦干新生兒表面羊水與血跡，并用手拍打或輕彈患兒足底、摩擦背部促進患兒自主呼吸。②護理人員調整病房內溫度、濕度，注意患兒保暖，密切監測患兒呼吸、心率、皮膚顏色、尿量，加強觀察患兒是否發生驚厥表現，同時監測患兒電解質及血糖情況，預防電解質紊亂及低血糖的發生。③護理人員觀察患兒呼吸道暢通情況，及時清理患兒呼吸道分泌物，并遵醫囑進行糾正電解質、酸解平衡及呼吸通氣治療。④出院前護理人員對患兒家屬進行培訓，指導患兒家屬加強對患兒的保暖工作，確保患兒體溫維持在36～37 ℃，在喂奶后將患兒頭偏向一側，保持呼吸道暢通，預防再次窒息的發生。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用基于思維導圖的風險管理模式干預：（1）組建基于思維導圖的風險管理小組。小組成員包含主治醫師、護士長及5 名護理人員（與對照組為同一組人員），均經過思維導圖及風險管理相關培訓，且考核通過。（2）制訂基于思維導圖的風險管理計劃。以新生兒窒息為護理核心制訂思維導圖，選用不同顏色圖形標注不同環節的隸屬關系。見圖1。（3）復蘇搶救流程。搶救流程中以兩名護理人員為主體，分別命名A 護士、B 護士，A、B 護士均參與分娩全程，在發現新生兒存在窒息后，A 護士立即根據評估標準對新生兒窒息程度進行評估，B 護士則立即進行初步復蘇，清理呼吸道，完成搶救流程，并嚴格按照清理呼吸道、建立呼吸、維持正常循環、藥物治療順序進行。（4）風險事件。①風險識別。A 護士、B 護士在分娩前將母親妊娠情況了解清楚，提前明確新生兒可能發生窒息風險，針對存在新生兒窒息風險的在分娩時提前做好搶救準備，胎兒娩出后一經確診，立即進行復蘇搶救流程。②風險事件預防措施。a.低體溫。對于輕度窒息患兒，可放置溫度適宜的熱水袋進行保溫；對于重度窒息的患兒需放置于紅外線保溫箱保溫，并將患兒耳溫控制在36.5～37.4 ℃，臍部溫度控制在36.8～37.5 ℃，肛溫控制在36.5～37.0 ℃。b.二次窒息。對于輕度窒息的患兒經搶救呼吸道暢通后，若反應好、吸吮力好，在觀察2 h 后即可進行母乳喂養，若吸吮力較差，可觀察2 h 后用滴管或胃管喂養；對于重度窒息的患兒經搶救后，應及時糾正酸中毒，經臍靜脈緩慢注射，護理人員需密切觀察新生兒呼吸情況，及時吸出患兒呼吸道分泌物，吸痰管要軟硬適中，避免損傷氣道黏膜，且每次吸痰不可超過10 s，在吸痰時可將患兒頭部轉向右側或左側分別吸痰，并保持患兒平臥，頭部墊小枕，頭偏向一側體位，同時重度窒息患兒需避免過早喂養，在禁食12～48 h 再給予喂養，且喂養時需以少量多次為主，喂養后護理人員輕拍患兒背部，并密切觀察患兒面色、呼吸及精神狀態。

圖1 思維導圖

1.3.3 質量控制 兩組護理人員均具有5 年以上新生兒護理經驗，且均接受過新生兒窒息相關培訓。由同一人負責統計兩組臨床資料、患兒搶救時間、復蘇成功率及并發癥發生情況，確保資料收齊全面。

1.4 觀察指標

記錄兩組搶救時間及5、10 min 內復蘇成功率。統計兩組干預期間缺血缺氧性腦病、吸入性肺炎、酸中毒、顱內出血等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組搶救時間及復蘇成功率比較

觀察組搶救時間短于對照組，且5、10 min 內復蘇成功率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組搶救時間及復蘇成功率比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

本研究中兩組并發癥均為輕癥，經藥物、吸氧糾正等治療后均已痊愈或改善。觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

新生兒窒息的搶救時間爭分奪秒，一經確診后若未及時得到搶救，可引起缺氧缺血性腦病、顱內出血、吸入性肺炎等并發癥，甚至導致新生兒死亡[11-12]。既往常規護理搶救措施缺乏規范性，可導致搶救時間長，增加新生兒窒息時間，進而增加新生兒并發癥發生風險[13-14]。而相關研究指出，對新生兒窒息進行風險評估，并制訂規范的搶救流程，可提高新生兒窒息復蘇成功率，并減少并發癥發生率[15-16]。

本研究結果顯示，觀察組搶救時間短于對照組，5、10 min 內復蘇成功率均高于對照組，提示基于思維導圖的風險管理模式可縮短新生兒窒息搶救時間，提高復蘇成功率。分析其原因，基于思維導圖的風險管理模式中通過層次分明的思維導圖可加強護理人員對搶救流程的記憶性，且護理人員可根據思維導圖的搶救流程，提前進行搶救演練，進而熟悉搶救流程，使護理人員在搶救時能夠完整且高效地完成每個搶救流程[17-18]。此外，該模式中護理人員全程參與新生兒分娩過程，可根據思維導圖的各項因素，提前判斷新生兒存在窒息的風險，并根據思維導圖有條不紊地進行搶救措施，改善搶救的條理性，保證搶救工作與后續干預工作的有序進行，進而有利于縮短搶救時間，提高復蘇成功率[19-21]。

本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組，提示基于思維導圖的風險管理模式可降低并發癥發生率。分析其原因，基于思維導圖的風險管理模式中通過對護理人員進行思維導圖及風險管理培訓，可加強護理人員應對突發事件的能力，同時提高護理人員對疾病的風險意識和責任意識，進而激發護理人員積極性，切實做好新生兒窒息搶救工作及后續并發癥預防工作[22-23]。基于思維導圖的風險管理模式在搶救時護理人員能夠有組織地對窒息患兒進行窒息程度評估，并在后續干預中根據不同風險事件分別進行干預，例如體溫控制、吸痰干預、喂養干預等措施，可為患兒提供更優質的護理措施，有利于促進新生兒窒息的恢復[24-25]。此外，基于思維導圖的風險管理模式中依據不同窒息程度的患兒分別進行風險事件的預防和控制措施，可滿足不同患兒的護理需求，有利于減少并發癥的發生[26]。

綜上所述，基于思維導圖的風險管理模式可縮短新生兒窒息搶救時間，提高復蘇成功率，同時可降低并發癥發生率。但本研究仍存在一定局限性，納入樣本量較小，且未觀察患兒生長發育指標及神經行為能力，未來仍需延長研究時間，觀察基于思維導圖的風險管理模式對新生兒窒息的生長發育指標及神經行為能力改善情況。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。