基于行為改變模式的健康教育在白血病化療患者中的應用

章其妹 江紅梅 鄭 樂

安徽省滁州市第一人民醫院血液科，安徽滁州 239000

白血病是一種因體內白細胞異常增生而引起的惡性腫瘤性疾病，主要發生于骨髓造血干細胞，可導致白細胞過度增殖或功能失調[1-2]。臨床上用于白血病患者的治療方案主要包括化療、放療、造血干細胞移植等[3-4]。目前，白血病化療患者常規醫學護理雖已經得到了廣泛應用，但該種護理存在個體化程度不高、生活行為指導及心理支持不夠充分等不足，總體護理效果欠佳[5]。基于行為改變模式的健康教育是指根據患者行為模式及心理特點，采用有組織的方式，向患者及其家屬提供健康相關的知識和技能，以提高其個人的健康素養，從而提高健康水平。臨床研究顯示，基于行為改變模式的健康教育在患者心理狀態、健康行為改變方面均發揮積極作用[6]。本研究旨在探討行為改變模式下健康教育用于白血病化療患者的作用，以期為臨床護理提供有價值的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取100 例2020 年3 月至2023 年2 月在安徽省滁州市第一人民醫院血液科接受化療的白血病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將納入患者分為對照組和觀察組。對照組50 例，其中男30 例，女20 例；年齡22～82 歲，平均（42.69±5.82）歲；疾病類型：急性白血病40 例，慢性白血病10 例；文化程度：初中及以下12 例，高中、中專25 例，大專及以上13 例；家庭年收入：5～19 萬元，平均（10.73±3.09）萬元。觀察組50 例，其中男30 例，女20 例；年齡27～83歲，平均（45.07±6.49）歲；疾病類型：急性白血病41例，慢性白血病9 例；文化程度：初中及以下10 例，高中、中專26 例，大專及以上14 例；家庭年收入：6～17萬元，平均（10.86±3.17）萬元。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得安徽省滁州市第一人民醫院倫理委員會審批基礎上開展（XQF3670712-1）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《中國急性早幼粒細胞白血病診療指南（2018 年版）》[7]中白血病相關診斷標準；年齡≥18 歲；預計生存時間＞2 年；有明確的自我管理需求，且主動參與研究，簽署書面同意書。

排除標準：同時伴有重要臟器（心、肝、腎臟等）嚴重疾病；存在其他惡性腫瘤；具有嚴重的精神疾病、智力障礙等疾病；病情嚴重難以良好配合化療；有自殺傾向。

1.3 研究方法

本研究中，急性淋巴細胞白血病的化療方案均為ALL-93 方案，包括預處理期、誘導期、后續治療和中央神經系統治療；急性髓系白血病患者化療方案均為AML 方案，包含誘導期和后續治療。慢性淋巴細胞白血病患者化療方案均為CLL 方案，包括單藥治療和復合藥物治療；慢性粒細胞性白血病患者的化療方案為CML 方案，包括干擾素治療、靶向治療。所有患者治療效果均較為理想，病情較為穩定。

治療過程中給予對照組常規醫學護理干預：護理人員指導做好患者的個人衛生，定期更換床單、衣服和洗漱用品；護理人員定期監測患者體溫、呼吸、心率等生命體征，并做好記錄；囑咐并確保患者充足飲食和水分攝入，避免感染和營養不良；觀察患者口腔、皮膚和黏膜情況，及時發現并處理口腔潰瘍、皮膚瘙癢等問題；做好感染防治，尤其要注意預防空氣傳播和水傳播疾病；嚴密監測患者血液檢查結果，觀察白細胞、血小板等指標變化情況；給予患者常規心理疏導，幫助患者舒緩焦慮和恐懼情緒。

治療期間，觀察組在對照組的基礎上給予基于行為改變模式的健康教育。干預內容具體如下：①護理人員分析患者心理健康狀況、病情控制情況和家庭情況，明確患者出現不良心理的主要原因及可能出現的護理風險。讓家屬和患者本人參與介紹病情和心理健康狀況等，以提升其防護意識。②護理人員主動與患者本人、家屬進行充分溝通，了解其疾病、治療技術相關知識的了解及掌握情況，了解患者家庭關系、興趣愛好等，再選用適當的語言及行為技巧給患者及家屬講解相關疾病知識，同時在大廳內播放白血病、治療技術相關知識。健康教育內容主要包含飲食管理、生活方式、環境衛生及安全防護等方面。③護理人員與患者家屬保持聯系，指導家屬對患者的行為進行管理和監督，并做好相關記錄，定期反饋，1 次/周。定期組織集體教育活動，1 次/月，邀請著名醫生或專家進行現場講座，主要圍繞白血病給患者答疑解惑，幫助患者糾正認知及行為誤區。組織患者參加病友交流會，1次/周，邀請病情控制效果理想、自我管理能力較高的患者講述對抗疾病的心路歷程、心得體會，并讓患者間進行自由談論，幫助患者增強自信心。④通過建立QQ 群、微信群，由專人推送白血病相關知識或相關鏈接，且發送自我護理管理注意事項提醒，1 條/d。患者需要定期復診，1 次/月，及時反饋自我護理管理效果、存在問題，醫護人員現場解答。⑤護理干預期間，指導患者通過冥想式理念、深呼吸減壓、播放患者喜歡的音樂轉移注意力等方式進行自我情緒調節，指導家屬在日常生活中給予患者更多陪伴、理解和鼓勵，可通過懷舊療法與患者共同回憶愉快過往，激發患者生活希望。鼓勵患者在病情允許情況下適當參與社交活動，多融入大自然欣賞自然美景，進而以開闊心胸，舒緩不良情緒。

兩組均在入院當日開始進行干預，在干預3 個月后進行效果評估。

1.4 質量控制

調查前，查閱文獻、咨詢腫瘤科醫師、心理咨詢師等專家，選擇成熟的信效度較好的量表；嚴格遵照相關標準進行研究對象的選擇；同病室的調查在不同時間段進行，避免沾染；對護理小組成員專業進行培訓，以便解答患者關于問卷的疑問；相關調查表填寫完成后立即收回，并當場核對和檢查；收集的數據由研究者進行錄入，并對錄入后的數據進行二次檢查，避免出現差錯。

1.5 觀察指標

干預前后采用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）進行心理狀態評估。該量表共包含14 個條目，抑郁、焦慮評估分別占7 個條目，各個條目賦分0～3 分，抑郁、焦慮評估總分均為0～21分，總評分≥9 分提示存在焦慮抑郁情緒，分值越高提示受評估者負面情緒越嚴重[8]。自我管理能力評估：干預前后采用白血病患者化療期間自我管理能力測評量表測評患者的自我管理能力。測評內容包括3 個方面：正性態度（60 分）、自我壓力（50 分）、自我決策（30 分），總評分范圍0～140 分，總評分＜40 分為自我管理低水平；40 分≤總評分＜80 分為中等水平；總評分≥80 分為高水平[9]。記錄兩組住院時間。干預前后采用生活質量核心問卷-30（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）評估患者的生命質量。該量表包含5 個子量表（認知、角色、軀體、情感、社交）、3 個癥狀子量表（惡心嘔吐、疲倦、疼痛），總分為100 分，得分越高，提示受評估者的總體生存質量狀態越好[10]。

1.6 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAD 評分比較

干預前，兩組HAD 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAD 評分比較（分，±s）

表1 兩組HAD 評分比較（分，±s）

注t1、P1 為兩組干預前比較，t2、P2 為兩組干預后比較。HAD：醫院焦慮抑郁量表。

2.2 兩組干預前后自我管理能力比較

干預前，兩組自我管理能力測評量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組自我管理能力測評量表中各項評分及總分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力比較（分，±s）

表2 兩組干預前后自我管理能力比較（分，±s）

注t1、P1 為兩組干預前比較，t2、P2 為兩組干預后比較。

2.3 兩組住院時間及干預前后生存質量比較

兩組住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預前，兩組QLQ-C30 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組QLQ-C30 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院時間及干預前后生存質量比較（±s）

表3 兩組住院時間及干預前后生存質量比較（±s）

注QLQ-C30：生活質量核心問卷-30。

3 討論

白血病化療是一種嚴峻的治療方式，需要進行多方面的護理工作。治療期間僅行常規護理通常存在化療反應處理不及時、健康教育內容不全面、護患溝通橋梁不暢通等不足，難以獲得理想效果[11-13]。因此，加強科學健康教育對于白血病化療患者而言具有重要意義。

顧義娟等[14]指出，行為改變模式屬于一種通過引導個體主動改變其行為、態度等而達到目標的理論模型，在患者心理狀態改善、自我管理能力提高等方面均發揮積極作用。本研究將行為改變模式下健康教育用于觀察組護理后，該組HAD 評分低于對照組，自我管理能力評分高于對照組。分析原因可能是行為改變模式下健康教育能夠幫助白血病患者更深入地了解化療的治療原理、副作用、注意事項等相關信息，從而提高其化療認知水平，增強其對治療信心和自我效能感，從而減輕其焦慮和抑郁情緒[15-16]；該種健康教育模式可增強患者與家人、朋友及醫護人員之間的交流和互動，幫助患者建立良好的社會支持系統，從而減輕患者的孤獨感和無助感，提高其抗壓能力和應對能力，進而緩解負面情緒[17-18]。

行為改變模式下的健康教育，可幫助患者樹立正確的健康觀念，指導其學習科學的自我管理技能，例如如何應對化療副作用、如何保持良好的飲食、生活習慣等，從而提高患者的自我管理能力[19-20]。同時，該種健康教育還可培養患者的自我監測、自我評估、自我調節等能力，提高其對自身健康狀況的了解和掌控能力，進而培養和提高自我管理能力[21-23]。本研究中，干預后觀察組QLQ-C30 總評分高于干預前，同時該項評分也顯著高于對照組，提示，在相同治療基礎上，白血病患者接受改變模式下健康教育后，其生活質量的改善程度更加明顯，與既往研究結果一致[24]。分析原因，可能是行為改變模式下健康教育能夠提高白血病患者的心理健康狀況、自我管理能力，可使患者獲得更多社會支持，這些作用均有助于患者更加積極配合治療，進而提高效果，促進生活質量改善。科學健康教育能夠幫助患者行來良好的飲食、運動、休息等生活方式，有利于患者康復和提高生活質量[25-26]。

本研究因受時間等多種因素限制，存在以下局限：首先，僅選取1 年間化療的白血病患者作為對象，納入樣本量較小。其次，缺乏同時比較的多中心研究及對具體明確護理措施的觀察研究。如未能延長隨訪時間，同時比較研究患者化療效果、化療不良反應等。因此今后研究中仍需進一步擴大樣本量，采用多中心聯合方式深入的研究。

綜上所述，基于行為改變模式健康教育用于白血病化療患者，在負面情緒、自我管理能力改善方面均發揮積極作用，可促進患者生存質量有效提高。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。