外科手術患者手術部位感染現狀分析及影響因素研究

易愛玲 耿繼兵 徐 超

安徽省馬鞍山市人民醫院手術室，安徽馬鞍山 243000

手術部位感染（surgical site infection，SSI）在醫院感染中的占比高達18%，是目前侵入性手術操作的重要問題[1-2]。近年來，隨著無菌技術的不斷普及與發展，SSI 發生率呈明顯降低趨勢，但基于細菌耐藥性產生、感染源變異、手術難度較大等因素的影響，SSI 仍存在一定的發生率[3]。外科手術患者發生SSI 會延遲疾病康復，增加醫療費用，對醫療質量與患者安全造成不良影響。基于此，積極防治SSI 是目前臨床重中之重。本研究收集5 420 例外科手術患者的臨床資料，分析SSI 發生現狀，并明確SSI 的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集安徽省馬鞍山市人民醫院2020 年1 月至2021 年12 月接受外科手術的患者5 420 例，本研究獲得安徽省馬鞍山市人民醫院倫理委員會批準（2022-002-006）。診斷標準：符合《醫院感染診斷標準》[4]，且手術切口分泌物培養結果陽性。納入標準：①身體狀況較好，耐受外科手術治療；②臨床資料信息完整。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全；②術前伴全身性感染或除手術部位外感染；③合并免疫性疾病；④感染發生在社區內。

1.2 研究方法

1.2.1 收集資料 收集外科手術患者臨床資料，計算SSI 發生率與病原菌培養結果。根據SSI 情況將患者分為感染組（46 例）和非感染組（5 374 例），比較兩組年齡、性別、美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級、基礎疾病、手術時機、術前抗菌藥物使用、切口類型、麻醉方式、住院時間。患者糖尿病、高血壓等基礎疾病術前均進行了對癥治療。

1.2.2 相關定義 ASA 分級：處于健康狀態，無任何基礎疾病為Ⅰ級；存在輕度基礎疾病，但無功能障礙為Ⅱ級；存在嚴重基礎疾病，有一定功能障礙為Ⅲ級[5]。切口類型：Ⅰ類（清潔手術）、Ⅱ類（清潔-污染手術）、Ⅲ類（污染手術）切口[6]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染部位與病原菌分布

5 420 例患者中共46 例發生SSI，發生率為0.85%。其中表淺切口感染29 例，深部切口感染14例，器官與腔隙感染3 例。共分離出48 株病原菌，其中革蘭氏陰性菌31 株（64.58%）、革蘭氏陽性菌17 株（35.42%）。

2.2 外科手術患者發生SSI 的單因素分析

感染組年齡＞65 歲、合并糖尿病、全身麻醉手術、切口類型Ⅲ類、急診手術、ASA 分級Ⅲ級、術前未使用抗菌藥物的占比高于非感染組，手術時間、住院時間長于非感染組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 外科手術患者發生SSI 的單因素分析

2.3 外科手術患者發生SSI 的影響因素分析

以單因素分析中差異有統計學意義（P＜0.05）的變量作為自變量，以SSI 作為因變量（SSI=1，非SSI=0）進行多因素logistic 回歸分析，結果顯示年齡、合并糖尿病、手術時機、手術時間、住院時間、切口類型、抗菌藥物情況是外科手術患者SSI 的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 外科手術患者發生SSI 的影響因素分析

3 討論

研究顯示，SSI 的發生與多種因素有關，包括病原菌數量、患者免疫力等[7-9]。SSI 的控制難度較高，還會影響手術切口的愈合進程，延長住院時間，嚴重時危及患者生命安全。基于此，有效預測SSI 發生并加以有效防治，對降低SSI 發生率與手術風險及減輕患者家庭的經濟負擔有重要意義[10-11]。

本研究中，患者SSI 發生率為0.85%，多為表淺切口感染，病原菌以革蘭氏陰性菌為主。李蘭蘭等[12]的大樣本研究顯示，SSI 發生率為5.40%，與本研究結果相近。李澤等[13]與徐月姣等[14]的研究發現，SSI 病原菌以肺炎克雷伯菌等為主，可見目前SSI 的感染病原菌多為革蘭氏陰性菌，合理、規范地使用抗菌藥物可有效預防SSI。回歸分析結果提示，年齡、手術時機、合并糖尿病、手術時間、住院時間、切口類型、術前預防性使用抗菌藥物是外科手術患者SSI 的影響因素。

①年齡：年齡成為SSI 影響因素的原因在于年齡越大，患者機體退行性改變越明顯，免疫力越差，對病原菌的抵抗作用越弱，SSI 風險增加[15-17]。②手術時機：與擇期手術比較，急診手術的術前準備時間不夠充分，非空腹狀態、血糖水平等諸多術中不可控因素會導致感染風險增加。此外，急診手術患者通常情況緊急，生理體征較差，患者可能存在血液、體液丟失情況，自身防御機制弱，SSI 風險因此增加[18-19]。韓冰等[15]的研究中，急診患者SSI 比例高于擇期手術患者，與本研究結論一致。③合并糖尿病：糖尿病患者SSI 風險增加的原因，考慮與高血糖狀態會促進細菌繁殖，并抑制白細胞吞噬功能等有關[20]。④切口類型：Ⅲ類切口通常切口開放度高，暴露在污染環境下，細菌更容易定植，此外患者多存在化膿、感染情況，易污染手術部位而增加SSI。姜寧等[21]的研究指出，SSI 發生與手術環境消毒不到位、醫療器械攜帶病菌等因素相關，同時胃腸、腹腔中存在膿性滲出物也會增加SSI 風險，與本研究結論相符。⑤手術時間：手術時間越長，切口處組織、肌肉暴露時間就越長，越容易滋生細菌，增加感染風險[1，22]。⑥住院時間：由于病房流動性較大，接觸其他患者可能性較多，因此患者住院時間越長，手術部位感染風險越大。⑦術前預防性使用抗菌藥物：本研究結果顯示，術前預防性抗菌可減少SSI，屬于保護因素。田璞玉等[23]研究指出，圍手術期合理使用抗菌藥物可使SSI 發生率由3.12%降至0.87%，術前應用抗菌藥物對SSI 有預防作用。

綜上所述，外科手術后SSI 與年齡、糖尿病、手術類型、手術時間、住院時間、切口類型、術前抗菌藥使用有關，針對上述因素進行早期干預是防治SSI 的關鍵，術前合理使用抗菌藥物對降低SSI 有積極作用。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。