循經撫觸聯合康復干預在輕度缺氧缺血性腦病新生兒中的應用效果

邸 偉 劉倩倩 紀慶紅 崔曉薇 王 磊 王麗輝

1.河北省兒童醫院高壓氧室，河北石家莊 050031；2.河北省兒童醫院神經康復科，河北石家莊 050031；3.河北省兒童醫院醫院辦公室，河北石家莊 050031；4.河北省兒童醫院神經內科，河北石家莊 050031

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）指的是患兒于圍生期因窒息、宮內窘迫或出生時窒息、肺部感染等導致的缺血缺氧性損害，可引起小兒智力低下，并誘發癲癇或腦性癱瘓等[1-2]。目前臨床治療該病的方法主要包括高壓氧、藥物及亞低溫治療等[3-4]。單一手段治療HIE 效果有限，采用綜合治療及康復干預可改善療效及患兒預后[5]。常規康復干預措施在干預內容及方法上較單一，對于神經細胞損傷的阻斷不明顯，不利于改善患兒預后[6]。循經撫觸指的是對患兒全身進行經絡撫觸及按摩，根據人體經絡分布及走向，予以手法按摩，有效調節陰陽失衡，或可促進HIE 患兒生長發育及預后改善[7]。故本研究嘗試在HIE 患兒中應用撫觸聯合康復干預，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2022 年6 月河北省兒童醫院收治的96 例輕度HIE 患兒作為研究對象，使用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組48 例。對照組男28 例，女20 例；日齡1～10 d，平均（6.82±1.05）d；胎齡37～41 周，平均（38.62±1.34）周。觀察組男27 例，女21 例；日齡1～12 d，平均（7.02±1.13）d；胎齡37～42 周，平均（39.02±1.04）周。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過河北省兒童醫院倫理委員會審批（545462-66）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：診斷為輕度HIE，臨床診斷及臨床分度與《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》[8]中相關標準相符，疾病診斷通過顱腦CT 及MRI 等影像學檢查確認；患兒家屬對研究內容知情，且自愿參與本研究。排除標準：伴有呼吸衰竭或先天性心臟病；合并癲癇發作；存在中樞神經系統畸形、顱腦出血等相關顱腦損傷性疾病；并發嚴重感染性疾病；患兒監護人（母親）合并精神障礙或患精神性疾病。

1.3 護理方法

兩組均予以保溫、低流量吸氧、糾正水電解質紊亂、控制血壓血糖及營養支持等常規基礎性治療。兩組均于患兒入組后第2 天開始實施干預。對照組同時采用常規康復干預。①聽覺干預。提前采集和下載流水聲及鳥叫聲等大自然聲音，在患兒病房內重復播放，訓練其聽覺，15 min/次。②視覺干預。護理人員提前搜集不同顏色的鮮艷氣球或卡片，在患兒眼睛20 cm外規律擺動，刺激其視覺。干預頻率1 次/d，5 min/次。③前庭功能干預。協助患兒取俯臥位，將其放置于搖床內，規律晃動搖床，注意保持動作輕柔。干預頻率1次/d，5 min/次。④觸覺干預。對患兒手腳進行被動屈曲，將奶嘴放置于患兒口唇周圍，誘導其進行覓食或吸吮等動作。干預頻率2 次/d，20 min/次。

觀察組在對照組基礎上行循經撫觸干預。①撫觸時間。在患兒清醒安靜狀態下予以撫觸，通常選擇其沐浴后、喂奶1 h 后或晚睡前進行。②準備。提前備好各項潤膚油等撫觸用品，并將病房內溫度調整在22～24 ℃，邀請患兒母親在旁觀看學習。③撫觸操作。將患兒體位調整為俯臥位，護理人員站立于其右側，保障雙手溫暖，手部涂抹適量潤膚油，以掌跟作為發力點，由上而下對患兒背部進行撫觸5～10 次，持續、輕柔按摩其頸部肌肉約5 min，并依次撫摸患兒頭部、胸腹部及四肢等，各部位撫觸動作重復4～6次。通過雙手拇指按壓患兒手心勞宮穴、肩井穴以及足三里穴，觀察其面部表情靈活調節撫觸力度，每個穴位按壓4～6 次。撫觸頻率1 次/d。④撫觸溝通。撫觸操作中護理人員須保持面帶微笑，并與患兒輕聲交談，通過撫觸動作傳遞情感。

兩組均持續干預6 個月，6 個月后回院接受復查，評估干預效果。

1.4 觀察指標

①體格生長發育。比較兩組干預前、干預6 個月后的頭圍、身長及體重水平。②智能發育。干預前、干預6 個月后，由經過專門培訓的康復醫師使用中國科學院心理研究所和中國兒童發展中心（Children’s Developmental Center of China，CDCC）編制的嬰幼兒發育量表[9]評估，量表涵蓋智力發育指數（mental development index，MDI）和精神運動發育指數（psychomotor development index，PDI）兩個部分，各部分分別換算為0～100 分，評分越高提示智力發育越好。③運動功能。干預前、干預6 個月后，由經過專門培訓的康復醫師使用Peabody 運動發育量表第2 版（Peabody developmental motor scales 2，PDMS-2）[10]評估，量表包括粗大運動商（gross sports quotient，GMQ）、精細運動商（fine sports quotient，FMQ）和總運動發育商（total motor development quotient，TMQ），GMQ、FMQ 及TMQ 均換算為0～100 分，評分越高提示運動功能越好。

1.5 統計學方法

使用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后體格生長發育情況比較

干預前，兩組體格生長發育各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組頭圍、身長及體重均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后體格生長發育情況比較（）

表1 兩組干預前后體格生長發育情況比較（）

2.2 兩組干預前后智能發育情況比較

干預前，兩組MDI 評分及PDI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組MDI 評分及PDI 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后智能發育情況比較（分，）

表2 兩組干預前后智能發育情況比較（分，）

注MDI：智力發育指數；PDI：精神運動發育指數。

2.3 兩組干預前后運動功能比較

干預前，兩組運動功能各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組GMQ、FMQ、TMQ評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后運動功能比較（分，）

表3 兩組干預前后運動功能比較（分，）

注GMQ：粗大運動商；FMQ：精細運動商；TMQ：總運動發育商。

3 討論

HIE 是足月新生兒臨床多發腦部疾病，患者可出現激惹興奮、嗜睡、遲鈍等臨床癥狀，損害患兒神經功能[11-14]。及時治療和干預是臨床改善HIE 患兒病情的關鍵所在[15-17]。常規對癥治療HIE 雖然能夠幫助控制患兒血壓及心率等，但對于患兒的改善效果有限[18]。早期康復干預通過刺激患兒視覺、觸覺以及聽覺等，能夠促進患兒神經系統發育，對于患兒腦功能及神經功能有一定改善作用，但是單一使用該干預方法取得的效果有限[19-20]。循經撫觸能夠對患兒穴位及經絡進行刺激，改善其局部血液循環及組織缺氧缺血狀態，且對于患兒肌肉緊張有一定緩解作用，將其與康復干預聯合應用于HIE 或可促進患兒預后改善[21-22]。

3.1 對體格生長發育情況的影響

本研究顯示，觀察組干預后的頭圍、身長及體重水平均較對照組高（P＜0.05）。頭圍、身長及體重是臨床常用新生兒體格發育觀察指標，以上指標越高提示新生兒體格生長發育越好。HIE 患兒可能會出現聽力障礙、眼球運動障礙及平衡失調、感覺遲鈍等，影響其視覺、聽覺、觸覺及前庭功能等，阻礙其體格發育[23]。通過聽覺、視覺、前庭功能及觸覺等康復干預手段，能夠刺激和鍛煉患兒以上感覺功能，對其體格發育有一定促進作用，但單一干預效果有限。循經撫觸作為一種傳統中醫療法，通過按摩及輕拍等手法刺激患兒穴位及經絡，能夠促進機體氣血循環，增加其局部陽氣及營養物質供應，從而加速細胞代謝及生長發育，這可能是循經撫觸改善HIE 患兒體格發育情況的主要原因。同時，循經撫觸能夠對患兒皮膚感受器進行刺激，傳入患兒神經輸入大腦皮質，使其神經緊張性得以降低，有利于促進機體神經遞質分泌，使患兒體內生長激素、胰島素水平及甲狀腺素等發生變化，增加其體內兒茶酚胺水平，促進機體蛋白質及脂肪等合成，使其體重、身長及頭圍等增加。付佳等[24]研究指出，撫觸護理聯合白噪聲干預能夠促進患兒生長發育。

3.2 對智力發育情況的影響

本研究中，與對照組比較，觀察組干預后MDI 評分及PDI 評分明顯更高（P＜0.05）。究其原因，常規康復干預通過刺激患兒視覺、聽覺等，能夠實現對患兒神經系統的干預，建立起良好的神經信息傳遞通路，激發其腦部功能及神經功能發育，從而促進其智力發育[24]。陳芳等[25]研究發現，學齡期多動癥患兒腦電圖異常者智力水平下降明顯，提示腦電圖異常與智力水平密切相關。腦電圖能夠用于評價神經系統功能，神經系統發育對于智力發育有重要的影響。循經撫觸通過全方位撫觸HIE 患兒頭、胸腹部、四肢及穴位按壓等，能夠有效刺激患兒中樞神經系統，促進其中樞神經發育。勞宮穴屬手厥陰心包經，能夠調血安神；肩井穴屬少陽膽經，對于耳鳴、眼睛疲勞等均有緩解效果；足三里穴屬足陽明胃經，刺激該穴位能夠增強患兒抗病能力，調節其免疫力，發揮補中益氣、通經活絡的作用。撫觸干預中通過刺激以上穴位，能夠刺激患兒經絡及臟腑，改善血液循環，溝通上下通路，改善腦部氣血運行及血氧供給，促進腦細胞增殖及重組，實現腦部代償，促進患兒神經功能恢復，從而改善其智能發育[26]。

3.3 對運動功能水平的影響

本研究顯示，觀察組干預后PDMS-2 量表各項評分均高于對照組（P＜0.05）。HIE 患兒因陽氣及營養物質缺乏，可造成腦部受損加重，進而引起運動功能障礙[27]。汪瑩瑩等[28]研究指出，中重度HIE 患兒部分腦區功能連接出現變化，而這些功能連接可能會影響其運動功能等。輕度HIE 患兒肌張力可正常或稍增高，常規康復干預雖然能夠通過改善其神經功能，使其運動功能得到一定改善，但對于患兒肌張力等的影響有限。撫觸通過溫和而又有力度的按摩、摩擦、振動等手段，可喚醒肌肉神經、刺激肌肉反射，使肌肉得到伸展和訓練，從而對患兒肌張力進行有效調節。通過循經撫觸干預，能夠刺激患兒皮膚感受器，進而作用于其神經系統，改善其血液循環及神經功能，從而改善其運動功能。同時，撫觸通過按摩機體經絡及穴位，能夠幫助調節機體氣血運行，減輕患兒肌肉緊張及僵硬，改善其肢體血液循環及新陳代謝，促進其肢體運動功能改善。

綜上，輕度HIE 患兒應用撫觸聯合康復干預，能夠促進患兒智能發育，同時能夠改善其運動功能。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。