串聯(lián)型頸動脈狹窄的血流動力學(xué)模擬分析

曹俊杰， 姚志超， 霍桂軍， 劉占鰲， 湯 堯， 黃 劍， 周大勇， 沈利明

腦卒中是全球范圍內(nèi)的第二位死亡原因，也是我國居民致殘和致死的首要病因， 其中缺血性卒中約占腦卒中發(fā)病率的70%， 頸動脈狹窄則占缺血性卒中病因的15%～20%［1-4］。 目前，治療頸動脈狹窄常用的手術(shù)方式為頸動脈支架植入術(shù)（carotid artery stenting，CAS） 和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（carotid endarterectomy，CEA），CEA 已被認(rèn)為是治療頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)［5-6］。

串聯(lián)型頸動脈狹窄（tandem carotid artery stenosis，TCAS）是指在頸動脈不同水平的同時狹窄，發(fā)生率為2.1%～5.0%［7-8］。雖然發(fā)生率相對較低，但形態(tài)學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，且多伴隨復(fù)雜的血流動力學(xué)狀態(tài)，既往治療頸動脈狹窄適用的單純CEA 或CAS 術(shù)往往無法達(dá)到令人滿意的改善腦灌注、 減少腦卒中的作用［9-10］。 因此，如何有效處理TCAS 的兩處不同狹窄，是臨床治療面臨的難題與挑戰(zhàn)。

近年來， 基于影像學(xué)技術(shù)與計算流體力學(xué)（computational fluid dynamic，CFD）的不斷發(fā)展，CFD技術(shù)在血管病變模擬及手術(shù)療效評價方面取得了諸多進展，已廣泛應(yīng)用于門靜脈系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及主動脈系統(tǒng)［11］，但尚缺乏關(guān)于TCAS 的CFD 模擬研究。 本研究招募了1 例頸內(nèi)動脈和頸總動脈串聯(lián)狹窄的患者，通過CTA 數(shù)據(jù)重建了三維頸動脈分叉模型并進行血流動力學(xué)模擬，探討其發(fā)生發(fā)展過程及不同手術(shù)方式對血流動力學(xué)的影響。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)采集

選取1 例2022 年就診于南京醫(yī)科大學(xué)姑蘇學(xué)院/蘇州市立醫(yī)院（本部）且頸動脈CTA 確認(rèn)存在頸總動脈（common carotid artery，CCA）和頸內(nèi)動脈（internal carotid artery，ICA）串聯(lián)狹窄患者。男，76 歲，頭暈、乏力1 月余，有吸煙史，無外傷史、手術(shù)史，無高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病史。……