宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠對人工流產后宮腔粘連的預防作用

朱曉燕

【摘要】目的：探討宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠對人工流產后宮腔粘連的預防作用。方法：2021年8月—2023年7月，選取300例行人工流產術患者，按照奇偶數法將患者分為兩組，每組150例，對照組給予布洛芬與抗生素治療，觀察組在對照組基礎上予以宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠。比較兩組術后重點指標、術后宮腔粘連情況以及不良反應。結果：術后，觀察組陰道出血時間及月經復潮時間短于對照組，陰道出血量少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后宮腔粘連發生率為5.33%，顯著低于對照組的19.33%（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為4.00%，低于對照組的10.67%（P<0.05）。結論：宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠對人工流產后宮腔粘連的預防作用突出，副作用小，促進患者康復。

【關鍵詞】宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠；人工流產；宮腔粘連；不良反應

Preventive effect of cross-linked sodium hyaluronate gelused in uterine cavity on intrauterine adhesion after induced abortion

ZHU Xiaoyan

Yantai Penglai Traditional Chinese Medicine Hospital， Yantai， Shandong 265600， China

【Abstract】Objective：To investigate the preventive effect of cross-linked sodium hyaluronate gel used in uterine cavity on intrauterine adhesion after induced abortion.Methods：From August 2021 to July 2023，300 patients with induced abortion were selected and divided into two groups according to odd even number method，with 150 patients in each group.The control group was treated with ibuprofen and antibiotics，and the observation group was treated with cross-linked sodium hyaluronate gel in uterine cavity on the basis of the control group.The postoperative key indicators，postoperativeintrauterine adhesions and adverse reactions between two groups were compared. Results：After surgery，thevaginal bleeding time and menstrual cycle recovery time in the observation group were shorter than those in the control group，and the vaginal bleeding volume was less than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative intrauterine adhesions in the observation group was 5.33%，which was lower than19.33%in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.00%，which was lower than 10.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion：Cross linked sodium hyaluronate gel for intrauterine use has prominent preventive effect on intrauterine adhesion after induced abortion，with less side effects，and can promote the recovery of patients.

【Key Words】Cross-linked sodium hyaluronate gel for uterine cavity； Artificial abortion； Intrauterine adhesions； Adverse reactions

人工流產是一種通過醫療手段終止妊娠的方法，通常在早孕期（懷孕8周以內）進行。人工流產包括藥物和手術兩種方式，藥物流產是通過使用藥物來誘導子宮收縮和胚胎脫落，是一種非手術的流產方式；手術流產是通過宮腔鏡或刮宮等手術器械清除胚胎[1-2]。人工流產后宮腔粘連是指在人工流產手術后，由于手術操作或其他原因導致子宮內壁和其他器官之間出現粘連，粘連是指組織之間形成的黏附帶，它們可以影響子宮的結構和功能。造成宮腔粘連的原因有多種，包括手術操作不當、感染、子宮內膜炎、子宮內膜損傷等，這些因素會導致子宮內壁上的組織發生炎癥反應和瘢痕形成，進而導致組織之間黏連[3-4]。宮腔粘連可能會對女性的生殖健康產生負面影響，如影響子宮內膜的血液供應、影響卵子和精子的結合、影響受精卵的著床等[5]。對于計劃懷孕的女性來說，宮腔粘連可能會導致不孕或再次流產的風險增加[6]。預防宮腔粘連的發生是非常重要的，避免不必要的手術創傷、保持良好的生殖道衛生等措施都可以降低宮腔粘連的風險。宮腔內使用交聯透明質酸鈉凝膠是預防宮腔粘連的方法之一，交聯透明質酸鈉是一種生物吸收性材料，具有良好的生物相容性和生物可降解性[7]。本研究探討宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠對人工流產后宮腔粘連的預防作用，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年8月—2023年7月，以300例行人工流產術患者為研究對象，編號奇數的150例患者納入對照組，編號偶數的150例患者納入觀察組。對照組年齡介于18～42歲，平均年齡（27.8±4.5）歲；受孕時長42～68d，均值（49.2±3.4）d。觀察組年齡介于18～43歲間，平均年齡（27.3±4.4）歲；受孕時長40～69d，均值（48.9±3.3）d。兩組年齡、孕期等一般資料對比差異微小（P>0.05）。

納入標準：（1）通常在懷孕未超過7周（受孕開始的第一天作為起點計算），部分醫療機構也允許延長至9周；（2）如果妊娠對孕婦的身體健康存在嚴重風險，如重大心臟病、腎臟疾病等，或者懷孕是由于性侵犯或虐待等非自愿行為導致；（3）如果懷孕可能導致孕婦的生命受到嚴重危險，如宮外孕等。

排除標準：（1）孕婦的身體健康狀況良好，自愿懷孕并愿意繼續懷孕、分娩；（2）根據當地相關法律規定，無法提供合法的醫學證明或未按照相應程序申請人工流產。

1.2方法

術后，對照組即刻給予布洛芬治療，開始時每4～6h服用1次（24h內不得超過4次）每次劑量為200～400mg；醫生根據患者情況開具抗生素。

觀察組在對照組基礎上術后即刻予以宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠治療，步驟為：（1）對手術區域進行清潔和消毒，以降低感染的風險。（2）醫生會將一個細長的導管或引導器插入子宮腔，以便將交聯透明質酸鈉凝膠注入正確的位置。（3）通過插入的引導器，醫生會緩慢將透明質酸鈉凝膠注入子宮腔內，注入的量和速度會根據患者的具體情況和手術目的而定。（4）醫生會觀察注入過程中的子宮內膜脫落情況，并在必要時進行清除或處理。（5）手術完成后，醫生需要確認子宮腔內沒有異常，確保手術安全完成。

1.3 觀察指標

術后重點指標：重點收集陰道出血時間、陰道出血量、月經復潮時間三項指標。

術后宮腔粘連發生：輕度一般指僅在一小部分宮腔內有粘連；中度指粘連范圍較大，但未完全閉合宮腔；重度意味著幾乎整個宮腔都被粘連閉合。

不良反應：包括感染、出血、瘙癢等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組術后重點指標 術后，觀察組陰道出血時間與月經復潮時間均短于對照組，陰道出血量少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組術后宮腔粘連發生情況 觀察組術后宮腔粘連發生率為5.33%（8/150），低于對照組的19.33%（29/150），差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組不良反應發生情況 觀察組不良反應發生率為4.00%（6/150），低于對照組的10.67%（16/150），差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著城市化和現代化的進程，人們對生育選擇和計劃生育的需求逐漸增加，隨著醫療技術的進步，人工流產手術的安全性和可靠性得到提升，相關的醫療設備和藥物的研發也在不斷推進，使人工流產成為一種相對安全和可行的選擇[8-9]。人工流產的合法性和可行性被視為保護婦女權益和實現性別平等的一種手段，讓婦女有自主決策生育的權利。但同時也要注意，人工流產有可能受到性別不平等和家庭壓力的影響[10]。

人工流產后宮腔粘連是指在人工流產手術或術后恢復過程中，宮腔內部的組織粘連在一起，它可能會帶來一些危害：（1）宮腔粘連可能導致輸卵管受阻或功能受損，使精子和卵子不能正常結合，影響受孕。如果輸卵管完全被阻塞，將嚴重影響女性懷孕。其次，宮腔粘連增加了異位妊娠（受精卵著床位置異常）發生的風險，由于輸卵管粘連畸形，導致受精卵無法通過正常通道前往子宮腔，在輸卵管內著床，引發異位妊娠。（2）宮腔粘連可能導致胚胎著床困難以及胚胎發育異常，增加早期流產、習慣性流產和死胎的風險。（3）在粘連區域形成宮腔偏位，也可能引發妊娠合并癥。（4）宮腔粘連可能導致盆腔器官位置改變，引起疼痛和不適感，包括盆腔痛、性交痛等。（5）宮腔粘連還可能影響月經的正常排出，導致周期異常、經量減少或增加等問題。（6）宮腔粘連使得宮腔內的分泌物無法順利排出，易造成宮腔積液，從而形成感染的溫床，宮腔感染除了對婦女的身體健康造成危害，還可能引發其他并發癥。

本次研究發現，宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠對預防人工流產后宮腔粘連具有明顯優勢：首先，交聯透明質酸鈉凝膠可以通過宮腔內注射的方式填充宮腔，形成一層保護性的薄膜，這種凝膠可以附著在宮腔壁上，并在術后凝固，形成一種物理隔離層，防止宮腔組織粘連。本次研究中，觀察組術后宮腔粘連發生率顯著低于對照組，P<0.05。其次，交聯透明質酸鈉凝膠可以維持宮腔的正常形態和結構，在人工流產手術中，由于組織損傷或切割，宮腔內壁可能出現不規則表面。凝膠填充可以平整宮腔內壁，避免局部凹凸不平，從而降低粘連的發生風險。再次，交聯透明質酸鈉凝膠富含水分和生物活性成分，可以刺激宮腔內的細胞增殖和再生。它能夠提供適當的濕潤環境，促進創傷愈合和組織修復，有助于恢復宮腔內的正常生理功能。本研究中，術后，觀察組陰道出血時間以及月經復潮時間均短于對照組，陰道出血量少于對照組，不良反應發生率低于對照組，P<0.05。最后，交聯透明質酸鈉凝膠可以在宮腔內形成一層持久的保護薄膜，具有較長的作用時間。這使得宮腔組織能夠在手術后的恢復期間受到持續保護，減少了再次發生粘連的風險。

綜上所述，宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠對人工流產后宮腔粘連的預防作用突出，副作用小，促進患者快速康復。

參考文獻

[1] 萬穎，賈麗華，魏占超.透明質酸鈉凝膠聯合戊酸雌二醇預防高危人工流產術后宮腔粘連效果及對炎癥因子水平的影響[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（7）：1557-1561.

[2] 謝藝溶，顧海娜.透明質酸鈉聯合雌孕激素復合制劑對人工流產術后宮腔粘連的預防效果及對FN、LN的影響[J].中國現代醫生，2023，61（12）：86-89.

[3] 余秀.宮腔用交聯透明質酸鈉聯合新生化顆粒治療人工流產術后宮腔粘連患者的效果[J].臨床合理用藥，2023，16（12）：142-145.

[4] 劉青，劉帥婷，黃珍，等.交聯透明質酸鈉和雌二醇/雌二醇地屈孕酮片預防人工流產術后宮腔粘連的臨床效果[J].中國當代醫藥，2023，30（6）：75-79.

[5] 許瀅，許清鳳.宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠對人工流產術后宮腔粘連的預防效果[J].臨床合理用藥，2023，16（3）：121-123.

[6] 何蓉.人工流產術后補佳樂促進子宮內膜修復、預防宮腔粘連的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療，2022，33（24）：3749-3751.

[7] 楊淑萍，牛謠鴻，楊麗.少腹逐瘀顆粒聯合雌二醇凝膠促進人工流產術后子宮內膜修復及預防宮腔粘連的效果[J].基層中醫藥，2022，1（8）：57-61.

[8] 閆彩平，朱玲娜，李宗濤，等.交聯透明質酸鈉凝膠聯合仿生物電刺激預防人工流產術后宮腔粘連療效[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（12）：2620-2622.

[9] 黃慧環.雌二醇凝膠促進人工流產術后子宮內膜修復及預防宮腔粘連的效果[J].中國民康醫學，2021，33（23）：57-59.

[10] 朱性華.人工流產后應用短效避孕藥對宮腔粘連預防作用的研究[J].黑龍江中醫藥，2021，50（5）：465-466.