宮頸球囊擴張在助產護理中的優勢探討

王馨瑩

【摘要】宮頸球囊屬于助產器械，內部不含有藥物，借助機械刺激來對胎頭進行模擬，從而壓迫產婦的宮頸，促進其擴張與成熟。球囊采用硅膠材質，可對多種不同的宮頸管輪廓進行適應，為產婦帶來較為溫和且持久的擴張力，有效實現順產。本文總結了宮頸球囊擴張技術在產婦助產護理中發揮出的降低剖宮產率、預防不良事件以及縮短產程的優勢，并分析了其在瘢痕子宮產婦助產護理等方面的應用，以此來為提升助產護理質量提供參考思路。

【關鍵詞】宮頸球囊擴張；助產護理；優勢

Exploration the advantages of cervical balloon dilatation in midwifery care

WANG Xinying Department of obstetrics， Heze City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heze， Shandong 274000， China

【Abstract】Cervical balloon belongs to midwifery instruments，which does not contain drugs，with the help of mechanical stimulation to simulate the fetal head，so as to compress the maternal cervix，promote its expansion and maturity.The balloon is made of silicone material，which can adapt to a variety of different cervical canal contour，bring relatively mild and lasting dilation force for the puerpera，and ensure the effective occurrence of vaginal labor.This paper summarizes the advantages of cervical balloon dilation technology in maternal midwifery care in reducing cesarean section rate，preventing adverse events and shortening labor process，and analyzes its application in scar uterine maternal midwifery care，so as to provide reference ideas for improving the quality of midwifery care.

【Key Words】Cervical balloon dilatation；Midwifery care；Advantage

隨著國內二孩、三孩政策的實施，高齡產婦數量逐年遞增，同時，瘢痕妊娠、妊娠并發癥等病癥的發病率也越來越高，產婦妊娠風險給其與新生兒的生命安全帶來嚴重威脅。需為高危產婦確定孕晚期終止妊娠的最佳時間，并為產婦選擇與使用合適的引產方式。若產婦選擇通過陰道進行分娩，但難以實現自然分娩，就需要在產前為其宮頸提供催熟處理。宮頸球囊這一分娩輔助工具在張力以及可塑性方面具有較強的優勢，通過其可實現對宮頸的有效擴張，初步分離胎膜，促進產婦子宮的有效收縮。現探討宮頸球囊擴張技術在當前助產護理中的應用情況。

1宮頸球囊擴張在助產護理中的應用優勢

1.1有助于降低剖宮產率 利用宮頸球囊來幫助產婦擴張其陰道、宮頸口，在此基礎上還可實現對宮頸部位的有效軟化，確保以更為順利的方式完成胎兒分娩，減輕軟產道給胎兒施加的壓力，從而預防包括胎兒功能障礙、難產等在內的有害妊娠，降低多種妊娠并發癥的發生率。此助產輔助工具還可使產婦在妊娠時保持一定的體力，從而加快分娩速度，降低分娩期間的風險，尤其是順產轉變為剖宮產的風險。在相關研究中，通過比較應用宮頸擴張雙球囊技術的產婦（觀察組）與未實施宮頸球囊的產婦（對照組）剖宮產率發現，觀察組僅為2.6%，而對照組則高達13.2%，提示應用宮頸雙球囊技術的產婦可減少剖宮產率[1]。這主要是由于在此種宮頸擴張技術體系下，球囊體積更加合適，有益于促進局部的內化活動。再加上外源性催產素與前列腺素的影響，子宮頸能夠得到充分的軟化與刺激，進一步增強了宮頸軟化效果。當宮頸進行收縮時，應用宮頸球囊后可對子宮頸及子宮下段產生機械壓迫，從而有效刺激產婦的子宮，且能維持規律的宮縮節奏，提高順產成功率。同時，產婦應用宮頸球囊并不會對其行動造成不便，可自由活動，從而有助于加強宮頸擴張，以及促進胎頭下降。

1.2有助于預防不良事件 宮頸球囊擴張技術借助物理方法來軟化宮頸，促進宮頸口擴張，有利于縮短產程時間。在具體操作中，利用機械壓迫宮頸，促進產婦分泌更多前列腺素、內源性催產素，而且子宮可規律收縮，增強助產效果，促進其順利引產。采取宮頸球囊擴張技術擴張宮頸，其安全性較高，因為這種刺激會讓產婦自身分泌催產素，且保持規律宮縮來加速宮頸成熟，無藥物副作用。相對藥物而言，這種機械作用在擴張宮頸中的作用更穩定、持久，能避免宮縮頻率過快，甚至一些報道中發現此法對產婦睡眠質量也較小，可見其作用比較溫和。有學者對足月產婦進行研究，其中對照組用低劑量催產素誘導分娩，而觀察組則采取宮頸球囊誘導分娩，發現觀察組陰道分娩率更高，不良事件發生率更低，與對照組有差異（P<0.05），提示宮頸球囊用于誘導分娩時，有著較高的安全性，有助于促進陰道分娩率的提升。可見，與藥物比較，宮頸球囊給產婦帶來的副作用微乎其微，可避免反復用藥帶來的藥物副作用，提高了安全性。

為產婦實施宮頸球囊擴張時，將導管置入到產婦宮頸內外口處時所運用的操作方法較為簡單、便捷，取出與置入的難度均比較低。可在直視條件下實施，并不會發生使用地諾前列酮栓時容易出現的陰道撕裂以及急性陰道出血等程度較為嚴重的不良后果。

1.3 有助于縮短產程時間 為分娩的產婦選擇宮頸球囊擴張器后，分娩時間可由10h縮短到5～7h。醫護人員能夠針對分娩時間進行精準預測，進而為產婦提供更加科學可行的分娩計劃，產科分娩手術的安全性得到保障。根據既往文獻報道可知，應用宮頸球囊擴張的產婦能有效縮短宮頸擴張時間與產程持續時間，更容易成功完成分娩，同時保障產婦在產褥期有更充沛的體力進行機體恢復，盡早實施母乳喂養，從而提升新生兒健康指數。有研究顯示，未使用宮頸球囊引產技術的對照組產婦的實際產程時間為（9.64±1.34）h，而引入球囊擴張技術的產婦實際產程時間為（6.44±1.37）h，兩組在產程時間方面的差異顯著，表明球囊擴張技術能縮短產程時間[2]。宮頸球囊在縮短產婦的總產程、第二產程與第一產程的基礎上，還有效緩解了產婦因分娩而產生的疼痛感，使分娩的舒適度得以有效提升。

對于一些產婦因胎盤功能不良、瘢痕子宮以及羊水不足等需縮短宮縮時間來完成分娩，予以宮頸球囊擴張技術處理，可有效縮短宮縮時間，具有較強的適用性。部分產婦由于自身存在前列腺過敏、心臟病、哮喘、子癇以及高血壓等合并病癥，在用藥方面存在限制，此類孕婦也采用宮頸球囊擴張方案。

2宮頸球囊擴張在助產護理中的應用方法

2.1 在瘢痕子宮助產方面的應用 二孩、三孩生育政策實施后，存在前次剖宮產情況的產婦數量持續增加，二次剖宮產率也越來越高。相比前次為陰道分娩的產婦而言，前次為剖宮產的產婦再次妊娠后，陰道試產期間發生子宮破裂的風險會明顯增加。為存在子宮瘢痕的產婦提供助產護理時，若手術操作出現不當，產婦可能會發生嚴重并發癥，如羊水栓塞、子宮破裂、大出血等，危險性極大。所以，需要為其選擇與應用有效可靠的誘導療法，助其順利進行分娩。由于宮頸成熟程度與陰道試產的成功率之間有著極為密切的關系，因此服用有助于促進宮頸快速成熟的藥品是當前較為常用的助產方法。但若產婦的宮頸條件不佳，單獨為其提供催產素往往難以獲得有效的催產效果，甚至還有出現胎兒窘迫或者子宮破裂等不良事件的可能性。為瘢痕子宮產婦進行宮頸球囊擴張后，產婦的出血量明顯低于采用常規助產方法的對照組。宮頸球囊助產技術能夠使產婦的宮頸快速成熟，進而滿足引產所需的條件，發揮出減少引產后出血量以及縮短分娩所需時間的作用。

2.2 聯合人工破膜技術 妊娠時間達到41周且沒有產生臨床癥狀的產婦可進行足月引產。但處于此階段的產婦也面臨著發生新生兒窒息等多種不良妊娠事件的風險。所以，為降低產婦于懷孕期間的剖宮產事件發生率，需通過可行的措施來終止其妊娠。常規情況下，多通過藥物誘導來實施引產，如米索前列醇，可借助宮頸給藥或者口服的方式來實現對該藥物的使用，進而引發與促進子宮收縮[3]。子宮對于催產素形成的敏感度與子宮本身的成熟度決定著足月引產的成功與否。即使產婦在藥物適用范疇中，但若其宮頸成熟度較低，仍舊面臨順產失敗的風險。人工破膜技術可以促進體內胎兒的胎頭下降，對產婦子宮形成更強的壓迫力，促使宮頸進一步擴張，子宮內部也能夠保持充分收縮。進行人工破膜時，通過人工手段刺破胎膜，促進羊水流出，從而導致宮腔內容積改變，借助這種動力學改變來催動子宮收縮。當胎膜破裂之后，胎膜細胞溶酶體能夠使磷酸酶形成更大的釋放量，以此提高前列腺素合成量，增大子宮收縮幅度，促進胎頭下降。產婦的子宮頸受到來自胎頭的壓迫之后，可繼續增加前列腺素的合成量，給子宮頸帶來更加強烈的刺激，使產婦在良性循環中順利結束分娩。為有延遲妊娠情況的產婦實施人工破膜與宮頸球囊引產技術，產婦的宮頸成熟度高于常規引產產婦。宮頸雙球囊通過其擴張作用有助于前列腺素更好地分泌，有助于軟化宮頸口，不僅能促進宮頸成熟，而且宮頸張開2～3cm左右，也能滿足順產分娩要求[4]。

2.3聯合縮宮素注射液 基于保障圍生期新生兒與產婦生命安全的目標，對于足月妊娠出現引產跡象還沒有自然分娩的產婦，需要及時開展引產工作。在引產護理過程中，需重點關注宮頸成熟度這一因素，大部分有引產需求的產婦宮頸成熟度相對較低，所以其產程也更長，不僅圍產期各項并發癥發生的風險較高，還有可能需要面臨引產失敗的結局[5]。通過靜脈注射的方式給產婦使用催產素可幫助產婦剝離胎膜，軟化宮頸，促使宮頸在較短時間內成熟。利用宮頸球囊能夠使產婦的陰道在持續且穩定的刺激下釋放更多的前列腺素，強化彈性酶與膠原酶的活性。為產婦聯合應用催產素與宮頸球囊擴張，可大幅縮短其第三產程及第一產程所耗費的時間。在產婦宮頸達到一定的成熟程度后，進行催產素注射，為產婦保留更為充足的力量與精力。

為瘢痕子宮產婦提供催產護理時，可聯合運用催產素與宮頸球囊擴張技術，具體實施方法如下：引導產婦保持截石位，展開常規鋪單、消毒工作。將陰道窺器置入產婦的陰道之中，使宮頸得以充分暴露。而后在宮頸入口部位插入球囊，記錄置入時間，將氯化鈉注射液（40mL，0.9%）注入到紅色閥之中，對球囊進行擴張操作，向外部方向牽拉導管，在宮頸外口處將球囊暴露出來。繼續將氯化鈉注射液向綠色閥中注入，在護理對象的大腿內側固定導管末端。12h后，將球囊取出，進行1h的觀察，若產婦仍舊未發生規律性宮縮，則以靜脈滴注的方式使用催產素。如果球囊直接自行脫落，產婦未發生其他臨床癥狀，胎心出現異常，體溫升高，需暫停球囊催產，注射催產素。若仍舊無明顯催產效果，則采取剖宮產或者人工破膜技術。期間，需為產婦開展綜合化催產護理服務，包括心理干預、健康宣教等，同時做好產婦監護，重點監護其血壓、宮縮強度以及胎心率等指標。

3結語

當產婦出現妊娠期糖尿病、羊水過少、過期妊娠或者延期妊娠等超出預產期卻無法自然臨產的情況時，其以及胎兒均面臨著較為危險的處境。若產婦有自然分娩條件，可實施宮頸球囊擴張技術輔助自然分娩，從而改善宮頸成熟度，縮短產程，提高自然分娩的順利程度，同時減少不良事件發生，避免剖宮產。

參考文獻

[1] 吳紅衛，林楚玉，溫佩璇，等.產前可視化健康教育配合一對一助產士陪護在瘢痕子宮產婦行宮頸擴張球囊引產中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（24）：102-105.

[2] 曾桃津.COOK宮頸擴張球囊在足月妊娠引產的應用效果分析[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2022，6（17）：105-107.

[3] 武輝，陳素娟，劉恒，等.地諾前列酮與宮頸擴張球囊在足月初產婦引產中的應用效果比較[J].保健醫學研究與實踐，2022，19（5）：62-65.

[4] 邱霓.宮頸擴張球囊在妊娠期合并糖尿病孕婦促宮頸成熟中的應用價值[J].實用婦科內分泌電子雜志，2022，9（6）：45-48.

[5] 劉曉玲，邢莉，伍丹.足月妊娠促宮頸成熟應用宮頸擴張球囊的效果和安全性觀察[J].中國現代藥物應用，2015（14）：17-18.