手法復位治療產后恥骨聯合分離癥的療效觀察

唐圣印 黃毅勇 翟偉佐

【摘要】目的：分析手法復位在產后恥骨聯合分離癥治療中的應用價值。方法：選取2021年2月—2022年12月醫院收治的60例產后恥骨聯合分離癥患者為研究對象，采用隨機分組法將患者分為干預組與對照組，各30例，對照組接受西醫治療，干預組接受手法復位治療，對兩組治療效果進行比較。結果：治療后，相較于對照組，干預組疼痛評分更低（P<0.05）；治療后，干預組恥骨聯合分離寬度及JOA評分優于對照組（P<0.05）；治療后，干預組各項GQOLI–74評分高于對照組（P<0.05）；干預組治療總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%（P<0.05）。結論：在產后恥骨聯合分離癥治療過程中可融入手法復位治療，該種治療方式不僅可顯著改善患者疼痛、恥骨聯合分離寬度及JOA評分，并且還可提升生活質量及治療總有效率，具有廣泛宣傳的價值。

【關鍵詞】手法復位；產后恥骨聯合分離癥；療效；觀察

Observation on the therapeutic effect of manipulative reduction on postpartum pubic symphysis separation

TANG Shengyin1， HUANG Yiyong2， ZHAI Weizuo1

1.Daming Hospital of traditional Chinese medicine， Dongying city， Dongying， Shandong 257000， China； 2.Nanchang medical college， Nanchang， Jiangxi 330000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of manual reduction in the treatment of postpartum pubic symphysis separation. Methods：60 patients with postpartum pubic symphysis separation admitted to the hospital from February 2021 to December 2022 were selected as the research subjects.The patients were divided into the intervention group and the control group by the randomization method，with 30 cases in each group.The control group accepted western medicine treatment，while the intervention group received manual reduction treatment.The treatment effects of the two groups were compared.Results：After treatment，compared with the control group，the pain score in the intervention group was lower （P<0.05）；After treatment，the width of pubic symphysis separation and JOA score in the intervention group were better than those in the control group （P<0.05）；After treatment，the GQOLI-74 scores in the intervention group were higher than those in the control group （P<0.05）；The total effective rate of the intervention group was 93.33%，which was higher than 66.67%in the control group （P<0.05）.Conclusion：In the treatment of postpartum pubic symphysis separation，manual reduction treatment can be integrated.This treatment method can not only significantly improve patient pain，pubic symphysis separation width and JOA score，but also improve the quality of life and total effective of treatment，which has widely publicized value.

【Key Words】Manual reduction； Postpartum pubic symphysis separation disease； Curative effect； Observation

恥骨聯合是由兩側的恥骨支和之間緊密結合的軟骨盤纖維韌帶所構成，是女性骨性產道的出口。分娩后婦女以及懷孕晚期婦女出現恥骨聯合慢性疼痛的癥狀表現，出現這種情況的主要原因是隨著胎兒的生長發育以及宮腔內羊水逐漸增多，導致盆腔的容量增加，壓力逐漸升高，進而會引起恥骨聯合韌帶出現撕裂、損傷等癥狀。大多在分娩后，通過X光片檢查，可以發現恥骨聯合的間隙增寬，即能夠明確診斷。此種情況會引發產后恥骨聯合分離癥，患者需要承受嚴重的疼痛感，導致自身活動受限，在給患者身心健康帶來影響的同時，還會給日常生活造成不良影響[1]。近些年，我國經濟呈現了飛速發展的勢態，人們生活水平有了實質性的改善，產婦營養過剩的現象屢見不鮮，使得嬰兒體型較大，導致產后恥骨聯合分離癥發病占比日益提升。治療該種疾病的方式呈現多樣化，例如盆骨束帶固定、手術治療以及基礎制動等，雖然治療方法較多，但特異性較低，康復效果不理想[2]。現階段，復位手法在治療該疾病中凸顯了一定的優勢，其操作簡單且可獲得良好的治療效果[3]。產婦在分娩期間，助產護士對其開展復位手法操作，不會對產婦分娩進程帶來影響，可依據不同的臨床分類選擇適宜的復位手法[4]。基于此，本次研究中，對恥骨聯合分離癥患者實施復位手法治療，分析和探討其應用價值，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年2月—2022年12月期間60例恥骨聯合分離癥患者為研究對象，隨機將其區分為兩組，即干預組（30例）與對照組（30例），兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具備可比性，見表1。納入標準：（1）納入人員及其家人均對本次研究進行了全面的了解；（2）簽署了參與活動的聲明；（3）積極配合醫務工作的開展。排除標準：（1）患有其他嚴重疾病；（2）患者不具備與醫務人員簡單溝通的能力。

1.2方法 對照組采用常規西醫治療，例如基礎交替以及口服藥物等，干預組聯合復位手法治療，內容如下：第一步，讓患者呈現仰臥位姿勢，健側下肢向內彎曲成直角，使患側肢體位于操作者大腿下1/3處。第二步，選取患者大腿內側收肌群痙攣位置進行推揉，采用拇指指髄前半部在肌痙攣處作協調的由內向外的回旋運動。讓拇指指髄緊密貼合到皮膚，讓皮膚隨著拇指推揉而活動。保持用力方向垂直于肌纖維，如此可以松懈痙攣部位的內收肌。第三步，將患側肢體用力屈髖、屈膝，直到患者忍受極限可停止，由操作者一下撳于膝關節外上側，另外一只手扶住患者臀部，之后利用膝關節外側的手用力向下按壓大腿內收和內旋方向。一般情況下會發出“咯嗒”聲，這就是關節正在恢復原位。第四步，依然按照第二步去操作。完成復位后使用闊步帶對患者盆骨進行包扎，做好固定，囑患者臥床靜養1個月左右。每隔3d再進行1次手法按摩，每6次左右為一個療程，具體需要視患者情況而定。

1.3觀察指標 （1）記錄兩組治療前后疼痛評分，評估工具：視覺模擬評分法，即VAS，分數越高表明疼痛越嚴重；（2）檢測兩組恥骨聯合分離寬度，運用X線攝像機實施測量；評價兩組腰骶功能改善情況，采用日本骨科協會評估治療分數，即JOA。（3）觀察兩組生活質量改善情況，評估工具：生活質量綜合評定量表，即GQOLI–74，評分高，表明患者生活質量好；（4）統計兩組治療效率，判定標準如下：治愈：經治療，癥狀表現消失，復查結果顯示正常；有效：癥狀消失，但復查結果顯示未完全康復；無效：治療后癥狀無明顯改善，甚至加重。

1.4統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組疼痛評分 治療前，兩組疼痛評分相近，P>0.05；治療后，相較于對照組，干預組疼痛評分更低（P<0.05）。詳見表2。

2.2 比較兩組治療前后恥骨聯合分離寬度及JOA評分 治療前，兩組恥骨聯合分離寬度及JOA評分比較差異不大，P>0.05；治療后，干預組恥骨聯合分離寬度及JOA評分優于對照組（P<0.05）。詳見表3。

2.3 比較兩組GQOLI–74評分 治療前，兩組GQOLI–74評分比較無明顯差異，P>0.05；治療后，干預組GQOLI–74評分高于對照組（P<0.05）。詳見表4。

2.4比較兩組治療總有效率 治療后，干預組治療總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%（P<0.05），詳見表5。

3討論

若產婦產后出現恥骨聯合分離癥，患者往往會有劇烈疼痛的表現，日常活動受限，給產后康復帶來不良影響，若情況嚴重，還可能致殘[5]。在對該種疾病治療中，采用骨盆束帶需要患者長時間臥床休養，導致患者基礎動作受限，會給患者帶來諸多不便[6]。而手術屬于創傷性治療，風險高且在手術過程中可能會給盆腔內其他器官帶來相應的損傷，加大并發癥發生風險[7]。復位手法在治療恥骨聯合分離癥中凸顯了一定的優勢，不僅操作簡單、見效快，并且不會給患者造成創傷，可獲得理想的預后效果[8]。

本次研究中，治療后，干預組疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）；治療后，與對照組相比，干預組恥骨聯合分離寬度及JOA評分更優（P<0.05）；治療后，相較于對照組，干預組生活質量評分更高（P<0.05）；干預組治療總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%（P<0.05）。

綜上所述，在產后恥骨聯合分離癥患者治療期間，采用復位手法治療，可獲得良好的預后效果，具有廣泛的推廣價值。

參考文獻

[1] 王寶劍，朱立國，郭玲，等.歸擠拍打手法聯合盆底肌功能鍛煉治療產后恥骨聯合分離癥19例[J].中國中醫骨傷科雜志，2020，28（12）：57-59，63.

[2] 肖莉莉.低頻電刺激脈沖干預聯合手法按摩護理在產后恥骨聯合分離產婦中的應用效果[J].醫療裝備，2021，34（22）：166-168.

[3] 唐芳，姚麗娜，王玉坤，等.中藥外敷聯合骨盆帶與單純使用骨盆帶治療產后恥骨聯合分離效果及安全性比較[J].中國婦幼保健，2018，33（22）：5082-5085.

[4] 張婧，姚琳琳，吳偉霞.隔姜艾灸聯合骨盆交叉帶治療對產后恥骨聯合分離患者疼痛及功能障礙的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（23）：100-102.

[5] 金燕，劉盈盈，王莎.仿生物電技術對產后恥骨聯合分離癥患者疼痛程度及恥骨聯合寬度的影響[J].中國療養醫學，2020，29（12）：1283-1285.

[6] CHEN Z，DINGDING Z，LING G，et al.[Application of ultrasound in treating postpartum pubis symphysis diastasis by bone setting manipulation][J].Zhongguo gu shang=China journal of orthopaedics and traumatology，2022，35（9）：45-47.

[7] 肖莉莉.低頻電刺激脈沖干預聯合手法按摩護理在產后恥骨聯合分離產婦中的應用效果[J].醫療裝備，2021，34（22）：166-168.

[8] 王向陽，陳亮，蘇小強，等.清宮正骨手法治療產后恥骨聯合分離癥臨床研究[J].陜西中醫，2019，40（4）：481-483.