5A護理模式對急性白血病患者PICC置入部位MARSI的發(fā)生率的影響

蘇敏 黃彩獻

【摘要】目的：分析5A護理模式對急性白血病患者PICC置入部位MARSI的發(fā)生率的影響。方法：選擇2020年7月—2023年6月我院收治的100例急性白血病患者進行研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與干預組，每組50例。對照組行常規(guī)護理干預，干預組行5A護理模式干預。比較兩組MARSI發(fā)生率。結(jié)果：干預組PICC置入部位MARSI發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；干預后，干預組患者健康狀況、PICC與生活、PICC技能、心理管理等自我管理能力評分明顯高于對照組（P<0.05）；干預后，兩組患者的NRS-2002評分均升高，并且干預組的NRS-2002評分高于對照組（P<0.05）；干預后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均升高，并且干預組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在臨床急性白血病患者PICC治療期間應(yīng)用5A護理模式，在降低MARSI發(fā)生率、改善患者生活質(zhì)量方面具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】急性白血病；5A護理模式；MARSI；PICC

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會《5A護理模式對急性白血病患者PICC醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的應(yīng)用研究》（Z20200302）；廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)青年基金課題《5A護理模式在腫瘤姑息患者PICC醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的應(yīng)用研究》（GXPHN2018-3）

The impact of 5A nursing model on the incidence of MARSI at the PICC insertion site in acute leukemia patients

SU Min， HUANG Caixian

The Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning， Guangxi 530021， China

【Abstract】Objective：To analyze the impact of 5A nursing model on the incidence of MARSI at the PICC insertion site in acute leukemia patients.Methods：A study was conducted on 100 patients with acute leukemia admitted to our hospital from July 2020 to June 2023.They were divided into the control group and the intervention group according to random number table method，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the intervention group received 5A nursing intervention.The incidence of MARSI between two groups was compared.Results：The incidence of MARSI at the PICC insertion site in the intervention group was lower than that in the control group （P<0.05）；After intervention，the self-management ability scores such as health status， PICC and life， PICC skills， and psychological management in the intervention group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；After intervention，the NRS-2002 scores of both groups increased，and the NRS-2002 scores of the intervention group were higher than those of the control group （P<0.05）；After intervention，the quality of life scores of both groups increased，and the quality of life scores of the intervention group were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of 5A nursing model during PICC treatment in clinical acute leukemia patients has positive significance in reducing the incidence of MARSI and improving the quality of life of patients.

【Key Words】Acute leukemia； 5A nursing model； MARSI； PICC

隨著我國急性白血病患者人數(shù)增多，在化療經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters，PICC）后，易引發(fā)醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷（（Medical adhesive related skin injury，MARSI）并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量[1]。而MARSI會造成患者穿刺部位發(fā)生撕裂傷、張力性損傷、接觸性皮炎等病癥，重則也將危及患者生命，對臨床治療產(chǎn)生不良影響[2]。本文選擇2020年7月—2023年6月我院收治的100例急性白血病患者進行研究，分析臨床使用5A護理模式對急性白血病患者PICC置入部位MARSI的發(fā)生率的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2020年7月—2023年6月我院收治的100 例急性白血病患者作為研究對象。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。納入標準：（1）患者均符合2019版《NCCN臨床實踐指南》診斷標準，生存期>6個月的患者；（2）患者資料齊全；（3）意識清楚，配合研究；（4）患者PICC置管時間≥3個月；（5）患者均定期在我院進行PICC維護。排除標準：（1）先天性或既往有皮膚病史；（2）病情不穩(wěn)定的患者；（3）具有精神類疾病的患者；（4）病例資料不完整患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和干預組，各50例。對照組中，男26例，女24例，年齡18～65歲，平均年齡（42.76±2.15）歲；干預組中，男女人數(shù)均為25例，年齡19～64歲，平均年齡（43.01±2.29）歲。兩組一般資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組：在急性白血病患者化療期間，給予常規(guī)護理，方法如下：（1）定期為患者更換敷料。（2）嚴格遵守無菌規(guī)程，嚴格消毒。（3）定期觀察患者穿刺部位有無出血滲血、滲液、貼膜卷邊等異常情況，做好記錄。（4）穿刺部位感染持續(xù)加重，要立即拔管處理，保障患者生命健康。

1.2.2 干預組：在患者化療期間，于常規(guī)基礎(chǔ)上給予5A護理模式干預，方法如下：（1）成立MARSI 5A護理模式小組，選擇醫(yī)院高年資臨床護士組成護理小組；并對小組成員進行知識培訓，使其掌握MARSI相關(guān)護理知識與技能。（2）評估患者病情。評估患者MARSI嚴重程度，對患者免疫功能、凝血功能以及自我管理情況進行評估，找出影響MARSI的相關(guān)因素，提高醫(yī)護人員重視程度，制定相應(yīng)的護理干預對策，建立患者電子檔案。（3）提出預防MARSI建議。可根據(jù)MARSI嚴重程度，更換不同敷料，改善病情；通過溝通交流方式，消除恐懼心理，鼓勵患者進行PICC自我管理，按時用藥，提高治療依從性。（4）達成共識階段。可鼓勵患者共同參與PICC管理，了解MARSI影響因素，以減少MARSI發(fā)生，延長導管留置時間，達成護理共識。（5）幫助階段。對患者PICC置入部位MARSI進行針對性護理；對患者進行健康教育，一對一講解介紹MARSI護理知識、發(fā)放PICC護理手冊，幫助患者了解疾病相關(guān)知識；同時，指導患者學會自我觀察，出現(xiàn)手臂腫脹、疼痛不適，立即告知醫(yī)護人員處理。（6）隨訪階段。針對急性白血病患者，定期隨訪，可通過公眾號、微信群、電話方式，與患者保持溝通，了解患者PICC維護情況，遠程解決患者疑難問題，減少MARSI發(fā)生。

1.3判斷指標 觀察患者置管部位皮膚狀況，若出現(xiàn)血紅斑伴或不伴水泡、糜爛或撕裂傷等皮膚異常的癥狀，即確診為MARSI。

根據(jù)PICC自我管理問卷，從健康狀況、PICC與生活、PICC技能與心理管理4個維度，問卷采用Liker5級評分法，分值34～170分，分數(shù)越高，表示患者自我管理能力水平越高。

根據(jù)營養(yǎng)風險篩查表（NRS-2002），從疾病嚴重程度、營養(yǎng)狀況、年齡進行評分，3項評分相加，評分≥3分，判定患者有營養(yǎng)風險。評分越低，患者營養(yǎng)狀況越好。

根據(jù)生活質(zhì)量量表（QOL），從居住環(huán)境、生活便利性、社區(qū)服務(wù)條件、睡眠情況、情緒狀態(tài)5個維度，按Likert5分量表計分，得分越高，則生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者MARSI發(fā)生情況 干預后，干預組患者PICC置入部位MARSI發(fā)生率為4.00%，對照組患者PICC置入部位MARSI發(fā)生率為22.00%，干預組患者PICC置入部位MARSI發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2對比兩組患者PICC自我管理能力 干預后，干預組患者健康狀況、PICC與生活、PICC技能、心理管理等自我管理能力評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3對比兩組患者營養(yǎng)狀況 干預前，兩組患者的NRS-2002評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的NRS-2002評分均升高，并且干預組患者的NRS-2002評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4對比兩組患者生活質(zhì)量 干預前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均升高，并且干預組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

臨床中，對于急性白血病患者，由于其長期置入PICC，易引發(fā)MARSI、引流不暢，縮短置管時間，也降低患者生活質(zhì)量[3]。5A護理模式，包括評估、建議達成共識、幫助、安排隨訪等五項內(nèi)容，將其應(yīng)用到急性白血病患者護理中，可及時處理患者反饋的PICC置入部位MARSI情況，并及時調(diào)整護理方案，不僅可提高患者自我管理能力，也可延長患者置管時間，減少PICC置入部位MARSI的發(fā)生，發(fā)揮積極應(yīng)用價值。

在急性白血病患者PICC過程中，相較于常規(guī)護理，應(yīng)用5A護理模式能對患者進行全面評估，使各種問題得到了預見性的干預，從而減少MARSI發(fā)生。干預組患者MARSI發(fā)生率為4.00%，低于對照組22.00%，兩組比較差異顯著（P<0.05）；干預后，干預組患者自我管理能力、生活質(zhì)量以及營養(yǎng)狀況評分均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。應(yīng)用5A護理模式，指導患者學會自我觀察皮膚情況，鼓勵患者共同參與PICC管理，消除患者恐懼，使患者進行有效自我管理，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對于急性白血病患者而言，在其PICC置管期間應(yīng)用5A護理模式干預能改善患者營養(yǎng)狀況，減少MARSI的發(fā)生，提高患者自我管理能力與生活質(zhì)量，發(fā)揮積極應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 田敏，劉峰，王亞菲，等.基于循證理念的預見性護理干預對急性白血病患兒PICC置管后滲血的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（12）：160-162.

[2] 李婭婷，徐妍妍，韋瑩瑩.預見性護理聯(lián)合心理護理干預對急性白血病患者的并發(fā)癥及負性情緒的影響分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2023，36（6）：1062-1064.

[3] 張帆，王瑞琦，崔彬.急性白血病患者PICC置管活動受限并發(fā)血栓性靜脈炎的護理干預分析[J].臨床研究，2022，30（11）：177-180.