支持性心理護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式改善重癥監(jiān)護(hù)室慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者肺部感染的作用

劉姝

【摘要】目的：研討支持性心理護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式改善重癥監(jiān)護(hù)室慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺心病患者肺部感染的作用。方法：選擇2020年7月—2022年7月我院收治的57例COPD并肺心病患者作為研究對象，通過抽簽法將其隨機(jī)分成對照組（29例）和觀察組（28例）。對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組則采用支持性心理護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式。比較兩組炎癥指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：支持性心理護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式對促進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室COPD并肺心病患者的治療有積極效果，能夠防止肺部感染，是一種安全、有效的護(hù)理干預(yù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】支持性心理護(hù)理；聚焦解決模式；重癥監(jiān)護(hù)室；慢性阻塞性肺疾病并肺心病；肺部感染

The effect of supportive psychological care combined with focused resolution model in improving pulmonary infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary heart disease in intensive care units

LIU Shu

RICU，Caoxian Peoples Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To explore the role of supportive psychological care combined with focused resolution model in improving pulmonary infection in patients with COPD and pulmonary heart disease in intensive care units.Methods：57 patients with COPD and pulmonary heart disease admitted to our hospital from July 2020 to July 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into the control group （29 cases） and the observation group （28 cases） by drawing lots.The control group adopted conventional nursing mode，while the observation group implemented supportive psychological nursing combined with focused resolution mode.The inflammation indexes，lung function indexes，incidence of adverse effects and quality of life scores between the two groups were compared. Results：After nursing，the inflammation indicators in the observation group were better than those in the control group，with statistical significance （P<0.05）.After nursing，the lung function indexes in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After nursing，the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，and the quality of life score was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The supportive psychological nursing combined with focused resolution model has a positive effect on promoting the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary heart disease in intensive care units.It can prevent pulmonary infection and is a safe and effective nursing intervention method，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Supportive psychological care； Focused resolution mode； Intensive care unit； Chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary heart disease； Pulmonary infection

慢性阻塞性肺病（COPD）以持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征，常發(fā)于中老年群體，有較高的患病率和致死率[1]。該疾病的發(fā)生往往與大量接觸諸如香煙的有害微粒或有害氣體有關(guān)[2]。COPD易引發(fā)肺心病，COPD并肺心病是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病，會導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭等[3]。因此，對于重癥監(jiān)護(hù)室的COPD并肺心病患者需采取積極有效的護(hù)理措施配合治療，以減輕患者的癥狀，加快病情的好轉(zhuǎn)。本研究探討支持性心理護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式改善重癥監(jiān)護(hù)室 COPD并肺心病患者肺部感染的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年7月—2022年7月我院收治的57例COPD并肺心病患者作為研究對象，通過抽簽選取法，將其隨機(jī)分成對照組[29例，含男性16例，女性13例，年齡區(qū)間位于56～82歲，平均年齡（69.96±10.25）歲]和觀察組[28例，含男性17例，女性11例，年齡區(qū)間位于57～84歲，平均年齡（70.15±10.63）歲]。兩組的基本資料比較均無顯著性差異（P>0.05）。醫(yī)療倫理委員會已經(jīng)知道并同意了這項(xiàng)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院進(jìn)行肺功能檢查、胸部CT檢查、血?dú)鈾z查等常規(guī)檢查，符合慢性阻塞性肺疾病并肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病史資料完整且有效；③全部患者及其家屬都是自愿參加的。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其它臟器損傷較大的患者；②神志不清，有認(rèn)知障礙，交流障礙者；③有手術(shù)禁忌史或藥物、食物過敏史者。

1.2方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護(hù)理模式：嚴(yán)格按照醫(yī)師的要求進(jìn)行飲食護(hù)理、健康教育、呼吸指導(dǎo)、氧療指導(dǎo)等，并密切監(jiān)測患者的生命體征、咳嗽咳痰等基本情況。

1.2.2 觀察組實(shí)施支持性心理護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式：（1）支持性心理護(hù)理：①適當(dāng)傾訴：護(hù)理人員在患者入院后積極鼓勵其傾訴自己的恐懼和不安，傾聽時(shí)需給予患者足夠的幫助、理解和同情，這樣才能贏得患者的信任。盡可能和患者產(chǎn)生共鳴，了解患者痛苦和害怕的心理壓力，然后再根據(jù)患者的感受，引導(dǎo)其宣泄自己的負(fù)面情緒。②給予全面的心理支持：護(hù)理人員可以與患者進(jìn)行一對一的談話，疏導(dǎo)、安撫、支持患者。為患者及其家屬詳細(xì)說明與介紹治療前后需要注意的事項(xiàng)，并對其講解相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。在用藥過程中，如果發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，要立即與醫(yī)生溝通，并根據(jù)情況調(diào)整用藥，與患者家屬進(jìn)行有效交流，在經(jīng)濟(jì)、生活、精神等方面給予患者幫助。③應(yīng)對應(yīng)激：幫助每位患者評估應(yīng)激和挫折反應(yīng)，使其更多參與到語言交際中來，并培養(yǎng)其耐性，幫助其與別人分享自己的喜悅經(jīng)歷，防止其在靜坐中胡思亂想。護(hù)理人員要協(xié)助患者從不同的視角來看待挫折，盡可能減少“生病住院對不起家人”的看法。幫助患者調(diào)整好自己的不良生活方式和負(fù)面情緒，有助于早日康復(fù)。（2）聚焦解決模式：①建立聚焦解決護(hù)理干預(yù)組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，參與護(hù)理人員需具有護(hù)師及以上級別，具有較強(qiáng)溝通能力，在研究開始之前，由心理學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)人員對患者的臨床常見問題進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的護(hù)理對策。②描述問題：患者入院后，通過查體、詢問病史等，收集患者信息，描述其存在的問題，了解患者對COPD并肺心病的認(rèn)識、在治療過程中的問題以及為治愈曾經(jīng)所付出的努力和所采取的措施等。比如可詢問患者“您知道生病后，有什么感覺？”“您現(xiàn)在最想做的事情是什么？”等以緩解患者的心理壓力。③構(gòu)建目標(biāo)：護(hù)理人員在對問題進(jìn)行描述時(shí)，要充分認(rèn)識患者的健康需要和對未來健康狀況的預(yù)期，并與之合作，制定切合實(shí)際的護(hù)理目標(biāo)。通過手機(jī)、微信等與患者家屬溝通，定期監(jiān)督患者出院后的隨訪。④探查例外：在確定目標(biāo)之后，可以進(jìn)行特殊情況的探查，比如詢問患者以前遇到的困難并是否能夠解決等，讓患者意識到自己的努力是有意義的，讓患者相信自己可以治愈疾病。⑤評估與展望：從全階段、全方位進(jìn)行動態(tài)、持續(xù)干預(yù)，評估患者對該病的了解、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況以及患者的整體表現(xiàn)，并提出新的問題，制定新的目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 炎癥指標(biāo)：含C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血紅蛋白（HGB）、降鈣素原（PCT）以及紅細(xì)胞沉降率（ESR）5項(xiàng)指標(biāo)。

肺功能指標(biāo)：含第1s用力呼氣容積（FEV1）、第1s用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/ FVC）和最大呼氣流量（PEF）3個維度，每個維度指標(biāo)數(shù)值高低與肺功能優(yōu)異程度成正相關(guān)。

不良反應(yīng)發(fā)生率：包含心室異位、肺動脈高壓、夜間氧血癥、紅細(xì)胞增多4種不良反應(yīng)，有輕微癥狀均視為發(fā)生。

生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，包含8項(xiàng)指標(biāo)，滿分以百分制計(jì)算，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1兩組護(hù)理后炎癥指標(biāo)比較 護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理后肺功能指標(biāo)以及生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

COPD并肺心病是一種長期的慢性疾病，會逐漸出現(xiàn)肺、心功能衰竭等情況，病死率極高[4]。應(yīng)該盡早就醫(yī)，并進(jìn)行長期的藥物治療及后續(xù)的跟蹤觀察。

支持性心理護(hù)理是以心理護(hù)理與社會支持為前提，對患者提供有效的心理疏導(dǎo)，以改善患者不良的心理情緒，從而提高其治療及護(hù)理依從性[5]。在患者治療過程中，護(hù)士能為患者提供適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ蛊渚駹顟B(tài)發(fā)生變化，提高其治療自信心，從而促使其早日恢復(fù)[6]。聚焦解決模式是一種全新的護(hù)理方式，它的內(nèi)涵是將患者作為主要參與者，參與治療的決策，建立起護(hù)患之間的友好關(guān)系，把干預(yù)的焦點(diǎn)集中于與被干預(yù)者一起構(gòu)建問題解決方案，實(shí)現(xiàn)被干預(yù)者的預(yù)期效果[7]。通過聚焦解決模式的干預(yù)，患者可以清楚了解自己的健康目的，了解日常生活管理、癥狀管理等方面的缺陷和錯誤。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組的炎癥指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。說明支持性心理護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式在改善重癥監(jiān)護(hù)室COPD并肺心病患者肺部感染方面具有比較顯著的效果，對提升患者的生活質(zhì)量有很大幫助，能夠提高臨床治療效率。

綜上所述，支持性心理護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式對改善重癥監(jiān)護(hù)室COPD并肺心病患者肺部感染有很好的臨床治療價(jià)值，是一種安全、有效的護(hù)理干預(yù)方式，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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