自我管理教育干預模式在維持性血液透析患者中的應用

趙娟

【摘要】目的：探討與分析自我管理教育干預模式在維持性血液透析患者中的應用價值。方法：2020年1月—2023年1月，選擇在東南大學附屬中大醫院接受維持性血液透析的76例終末期腎病患者作為研究對象，根據1：1隨機擲硬幣原則分為兩組，常規護理組（38例）在透析期間給予常規護理，自我管理組（38例）在常規護理基礎上給予自我管理教育干預。比較兩組護理效果。結果：護理3個月后，自我管理組的自我感覺負擔評分低于常規護理組（P<0.05）。護理3個月后，自我管理組的SAS評分與SDS評分均低于常規護理組（P<0.05）。結論：自我管理教育干預模式在維持性血液透析患者中的應用能降低自我感覺負擔，緩解患者的焦慮與抑郁情緒，有很好的應用價值。

【關鍵詞】自我管理教育干預模式；維持性血液透析；自我感覺負擔；抑郁情緒；焦慮情緒

The application of self-management education intervention model in maintenance hemodialysis patients

ZHAO Juan

Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the application value of self-management education intervention mode in maintenance hemodialysis patients.Methods：A total of 76 patients with end-stage renal disease who received maintenance hemodialysis in Zhongda Hospital Southeast University from January 2020 to January 2023 were selected as the study subjects，they were divided into two groups according to the 1：1 random coin toss principle.The routine care group （38 cases） received routine care during dialysis，while the selfmanagement group （38 cases） received self-management education intervention on the basis of routine care.The nursing effects between the two groups were compared.Results：After 3 months of care，the self-perceived burden score in the self-management group was lower than that in the routine care group （P<0.05）.After 3 months of care，the SAS and SDS scores in the self-management group were lower than those in the routine care group （P<0.05）.Conclusion：The application of self-management education intervention mode in maintenance hemodialysis patients can reduce the burden of self-perception，relieve the anxiety and depression of patients，and has a good application value.

【Key Words】Self-management education intervention model； Maintenance hemodialysis； Self-perceived burden； Depressive emotions； Anxiety emotions

當前，終末期腎病在國內外的發病率逐年上升，治療終末期腎病的方法主要為維持性血液透析，應用這個方法可使患者體內潴留的代謝產物得到有效清除，具有治療效果好、殘余腎臟功能保護好、操作簡便等優點，當前在臨床上的應用比較多[1-2]。但是長期進行血液透析會導致患者出現各種并發癥，加之透析費用較高昂，患者容易出現身心障礙，容易出現自身負擔與家庭負擔等，這種感覺稱為自我感受負擔[3]。如果患者的自我感受負擔越重，患者越容易出現抑郁、焦慮等不良心理障礙，患者的生活質量便會因此受到影響[4]。自我管理教育干預模式是針對患者的自我感受進行的一種護理模式，也是一種心理訓練方法，屬于現代化護理模式的一種方法。自我管理教育干預模式要求對患者積極進行健康宣教，讓患者掌握一定的自我護理方法，建立獲取健康行為的意識與行為，從而提高護理的自信心，促進自身預后的改善[5]。本文具體探討了自我管理教育干預模式在維持性血液透析患者中的應用價值，旨在改善患者的長期預后。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 2020年1月—2023年1月，選擇我院接受維持性血液透析的76例終末期腎病患者作為研究對象，本次研究得到了我院倫理委員會的批準。納入標準：患者具有小學及其以上文化水平；患者病程>3個月；符合終末期腎病的診斷標準；正在接受維持性血液透析治療的患者；透析期間未發生死亡情況。排除標準：透析前存在精神疾病的患者；妊娠與哺乳期婦女；合并有高危傳染性疾病者；合并有腫瘤的患者；合并有免疫功能障礙的患者。

根據1：1隨機擲硬幣原則把76例患者分為自我管理組與常規護理組，各38例，自我管理組與常規護理組患者的原發疾病類型、性別、年齡、體重指數、收縮壓、舒張壓、透析時間、病程等對比無顯著差異（P>0.05）。詳細數據見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組：在透析期間給予常規護理，具體措施如下：（1）積極給予患者日常護理，按醫囑對患者進行干預并進行行為監督。（2）做好患者的生命體征監測，維護透析管道暢通，確保無堵塞與透析失敗情況發生。（3）加強對患者的飲食護理并做好床邊教育，保持透析環境整潔衛生，預防交叉感染的發生。

1.2.2 自我管理組：在常規護理的基礎上給予自我管理教育干預，具體措施如下：（1）成立自我管理教育干預小組，構建維持性血液透析護理單元，為患者提供治療、護理、健康教育等自我管理教育干預護理服務。由經驗豐富的醫生、專業護理人員、康復師、心理師組成自我管理教育干預小組，根據醫生和護理人員各自的職稱與經驗進行相對固定搭配分組，后期可按照人員交流安排進行定期交換。（2）護理計劃：嚴格執行血液透析的臨床路徑管理方法，以時間為橫軸，以護理干預為研究縱軸，根據患者的護理需求，全程貫穿護理。患者出院后，對患者本人及其家屬進行電話、微信或者QQ監督和指導，囑咐家屬對患者進行監督，鼓勵其每天堅持自我訓練。（3）患者入院后，由自我管理教育干預小組共同評估患者一般資料、身心狀況、知識能力、家庭與社會支持系統，然后給予總結性的評估報告。積極與患者進行溝通，以取得患者及家屬的配合及信任。根據患者疾病認知情況和自我感受負擔給予健康教育，減輕患者心理負擔。（4）將自我管理教育干預的優勢在康復與護理過程中充分發揮，引導患者根據自身實際情況選擇合適的運動，積極進行鍛煉，積極進行微信隨訪、上門隨訪與電話隨訪。

自我管理組與常規護理組的護理觀察時間為3個月。

1.3 觀察指標 （1）在護理前、護理3個月后采用自我感受負擔量表進行評價，包括身體負擔、經濟負擔、情感負擔等3個維度與10個條目，每個條目采用1～5級評分，分值越高提示患者自我感受負擔越重。（2）焦慮與抑郁情緒評分：在護理前、護理3個月采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評分，分數越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我感覺負擔評分對比 護理3個月后，自我管理組與常規護理組的自我感覺負擔評分均較護理前顯著降低（P<0.05），自我管理組的自我感覺負擔評分顯著低于常規護理組（P<0.05）。詳細數據見表2。

2.2 兩組焦慮與抑郁情緒評分對比 護理3個月后，自我管理組與常規護理組SAS評分與SDS評分均較護理前顯著降低（P<0.05），自我管理組的SAS評分與SDS評分顯著低于常規護理組（P<0.05）。詳細數據見表3。

3 討論

終末期腎病為臨床上的一種危重疾病，致殘率與死亡率一直居高不下。治療終末期腎病的方法主要為維持性血液透析，當前臨床操作技術也比較成熟，能延長患者的生存時間，但是對于護理的要求比較高[6]。同時很多患者的自我感覺負擔比較重，由于這種心理負擔的存在，患者的依從性會出現降低，從而影響血液透析的正常進行[7-8]。血液透析患者護理時間較長，需要長時間依賴家屬照顧，可使得患者出現焦慮、抑郁情緒，為此應關注患者心理感受，加強針對性的心理干預，以減輕患者心理負擔，促進持續改善患者的預后[9]。

自我管理教育干預模式在不增加護理人員的情況下，能夠共享各方面知識，有助于促進患者創傷后成長[10]。并且自我管理教育干預模式將社會支持、人文關懷納入臨床護理，可對患者實施個體化、動態的健康教育，以改善患者的預后。

本研究顯示，護理3個月后，自我管理組與常規護理組的自我感覺負擔評分均較護理前顯著降低（P<0.05），自我管理組的自我感覺負擔評分顯著低于常規護理組（P<0.05）；護理3個月后，自我管理組與常規護理組SAS評分與SDS評分均較護理前顯著降低（P<0.05），自我管理組的SAS評分與SDS評分均低于常規護理組（P<0.05）。表明自我管理教育干預模式在維持性血液透析患者中的應用能降低自我感覺負擔，緩解患者的焦慮與抑郁情緒。同時通過自我管理教育干預模式，有效地促進了護理人員和患者之間的溝通交流，使護患之間的聯系更加頻繁、密切，加強了患者對護理人員的信任，護患關系也會因此變得更加和諧，與醫生的溝通更加順暢，可指導患者減輕對疾病的緊張心理，幫助患者有效調節心理適應能力。

綜上所述，自我管理教育干預模式在維持性血液透析患者中應用能降低自我感覺負擔，緩解患者的焦慮與抑郁情緒，有很好的應用價值。

參考文獻

[1] 嚴艷，阮可菲.內瘺護理專項健康教育對維持性血液透析患者自我護理及自我管理能力的影響[J].基層醫學論壇，2023，27（3）：103-105，118.

[2] 馬繼玲，徐丹.醫護一體化康復護理在老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者中的應用[J].中華養生保健，2023，41（2）：119-122.

[3] 陳園園，王饒萍，張利嫻.系統化動靜脈內瘺自護培訓在血透患者延續性護理中的應用價值分析[J].醫學理論與實踐，2023，36（3）：501-503.

[4] 勞仙穎，黃進娣，韋連梅.基于控制論的護理干預模式在新發尿毒癥維持性血液透析患者中的價值研究[J].吉林醫學，2023，44（1）：261-264.

[5] 張玉香.以動機行為轉變為基礎的康復護理在慢性腎衰血透患者中應用效果[J].中華養生保健，2023，41（5）：156-159.

[6] 張珂，王勇，孫茹，等.基于性格色彩理論管理對維持性血液透析患者自我管理能力及鈣磷代謝的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（3）：509-513.

[7] 徐慧，張存梅，洪樺.結構式家庭療法結合個體化飲食計劃對維持性血液透析高磷血癥患者的影響[J].中外醫學研究，2023，21（1）：163-167.

[8] 何萬巧，蓋薇，周春蘭，等.積極心理學視角下維持性血液透析患者生活質量現狀及影響因素分析[J].護理學報，2023，30（2）：12-16.

[9] 李海麗.對糖尿病腎病患者實施健康教育聯合飲食護理對患者血清指標的影響觀察[J].糖尿病天地，2023，21（1）：243-244.

[10] 李炎，岳曉紅.以護士為主導的多學科管理在維持性血液透析高磷血癥患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2023，29（1）：66-71.