掌側(cè)萬向鎖定接骨鋼板與外固定夾板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的對比研究

肖芳繁 胡婷 林星良

（1.贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科，江西 贛州 341600；2.贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，江西 贛州 341600）

橈骨遠(yuǎn)端位于骨密質(zhì)與骨松質(zhì)的受力最為薄弱的交界位置，橈骨遠(yuǎn)端骨折是橈骨遠(yuǎn)端2～3cm 以內(nèi)的骨折，是人體最常發(fā)生的骨折類型之一，占比10%。

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床表現(xiàn)為腫脹、畸形、活動受限等，常見于中老年女性、久病臥床人群、高強(qiáng)度體育運(yùn)動的青年、長期不見日曬的人群等，其病因多于間接暴力有關(guān)，發(fā)病機(jī)制多為平地跌倒，手掌撐地、腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂內(nèi)旋位時(shí)，以致暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處，從而引起骨折，骨折遠(yuǎn)端會出現(xiàn)向背側(cè)及橈側(cè)的移位，且伴有尺骨莖突骨折，三角纖維軟骨盤撕裂。臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折主要以恢復(fù)橈腕關(guān)節(jié)和尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，修復(fù)腕部功能為主[1-3]。掌側(cè)萬向鎖定接骨鋼板、外固定夾板治療均是常用復(fù)位方法，前者具有較完整的力學(xué)支架系統(tǒng)，軸向加壓，且能作為堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定支架；后者簡便易實(shí)施，通過軸向持續(xù)牽拉，以促進(jìn)骨折復(fù)位，能預(yù)防移位，且不影響局部血液循環(huán)。

基于此，本研究旨在探討橈骨遠(yuǎn)端骨折患者使用掌側(cè)萬向鎖定接骨鋼板與外固定夾板治療對腕關(guān)節(jié)活動度，如下為本研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年1 月-2023 年1 月本院收治的80 例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，采用隨機(jī)數(shù)字分配法，將其分為觀察組（n=42）和對照組（n=38），觀察組中男性20 例，女性22 例，年齡35～75 歲，平均（54.29±15.28）歲，受傷原因：車禍9 例，摔傷19 例，高空墜物導(dǎo)致15 例，右側(cè)骨折23 例，左側(cè)骨折19 例，A0 分型：C1 型12 例，C2 型14 例，C3 型16 例；對照組中男性18 例，女性20 例，年齡36～77 歲，平均（54.58±15.59）歲，A0 分型：C1 型10 例，C2 型12 例，C3 型16 例，受傷原因：車禍導(dǎo)致8 例，摔傷導(dǎo)致20 例，高空墜物導(dǎo)致10 例，右側(cè)骨折21 例，左側(cè)骨折17 例。兩組性別、年齡、受傷原因、A0 分型以及骨折側(cè)等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、X 線檢查確認(rèn)，且符合《中國成人橈骨遠(yuǎn)端骨折診療指南（2022）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)骨折；③臨床資料完整；④骨折時(shí)間≤14 d；⑤患者及家屬知曉并同意參與本研究；⑥本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 歲或＞80 歲；②存在凝血功能障礙；③合并重要器官功能嚴(yán)重障礙；④合并其他疾病骨折患者；⑤腕部存在既往手術(shù)史；⑥腕關(guān)節(jié)功能受關(guān)節(jié)急慢性病變影響者。

1.2 治療方法

兩組在治療前，在明確橈遠(yuǎn)端骨折情況后，均進(jìn)行局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。采用改良Henry 入路，切口部位選擇前臂掌側(cè)，切口長4 cm，顯露旋前方肌，期間應(yīng)小心謹(jǐn)慎以免傷害到正中神經(jīng)。沿著橈骨外側(cè)邊緣2 mm 處切斷，充分暴露骨折部位，并處理瘀血，后用手法進(jìn)行牽引復(fù)位，復(fù)位情況以X 線下顯示為準(zhǔn)，持續(xù)抵抗?fàn)恳?0～15min 后X 線下顯示良好者，即可使用不同的固定方式。

對照組使用外固定夾板治療，患側(cè)在持續(xù)抵抗?fàn)恳拢诰嚯x骨折部位較遠(yuǎn)處以及較近處的背橈側(cè)均放置一個(gè)壓力點(diǎn)，使用小夾板固定骨折部位，其中背側(cè)和橈側(cè)夾板要超過腕關(guān)節(jié)10 mm，然后用中立板將前臂固定于中立位。夾板放置情況依據(jù)X 線結(jié)果科學(xué)調(diào)整。根據(jù)患者恢復(fù)情況，于4w 后去除外固定夾板，并給予關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、消腫改善循環(huán)治療等。

觀察組使用掌側(cè)萬向鎖定接骨鋼板手術(shù)治療，在C 臂旋轉(zhuǎn)X 光機(jī)（西安集智醫(yī)療器械科技有限公司）透視下，置入掌側(cè)萬向鎖定接骨鋼板，臨時(shí)固定使用1 枚1 mm 的克氏針置入鋼板，醫(yī)師時(shí)刻關(guān)注X 光機(jī)下確認(rèn)橈骨高度、尺偏角以及掌傾角的恢復(fù)情況，且較為滿意后，方可選擇最佳位置置入近遠(yuǎn)端萬向螺釘，最后在覆蓋鋼板表面的基礎(chǔ)上縫合旋前方肌。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組骨折線消失、骨痂出現(xiàn)時(shí)間比較；②兩組術(shù)前、術(shù)后3 m 腕關(guān)節(jié)尺偏角、掌傾角比較；③兩組術(shù)前、術(shù)后3 m 腕關(guān)節(jié)活動度比較，采用Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分量表評估兩組不同時(shí)間腕關(guān)節(jié)屈伸度、旋轉(zhuǎn)度、內(nèi)收外展活動度；④兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。定期門診隨訪所有患者6 m，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 25.0 為本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折線消失時(shí)間、尺偏角、掌傾角、腕關(guān)節(jié)活動度用（±SD）表示，采用t 檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折線消失、骨痂出現(xiàn)時(shí)間比較

使用掌側(cè)萬向鎖定接骨鋼板的觀察組患者骨折線消失、骨痂出現(xiàn)時(shí)間均早于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折線消失、骨痂出現(xiàn)時(shí)間比較（d）

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后3 m 腕關(guān)節(jié)尺偏角、掌傾角比較

與術(shù)前比較，兩組術(shù)后3 m 尺偏角、掌傾角均優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05）；兩組術(shù)后3 m 腕關(guān)節(jié)尺偏角、掌傾角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3 m 腕關(guān)節(jié)尺偏角、掌傾角比較（°）

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后3 m 腕關(guān)節(jié)活動度比較

兩組術(shù)后3 m 腕關(guān)節(jié)尺屈伸度、旋轉(zhuǎn)度、內(nèi)收外展活動度均優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3 m 腕關(guān)節(jié)屈伸度、旋轉(zhuǎn)度、內(nèi)收外展活動度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后3 m 腕關(guān)節(jié)活動度比較（°）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組傷口感染、腕管綜合征、神經(jīng)損傷、局部慢性疼痛綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況具有可比性（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n,%]

3 討論

橈遠(yuǎn)端骨折是常見的骨折類型之一，隨著科技進(jìn)步，橈遠(yuǎn)端骨折的固定取得了顯著的發(fā)展。目前，治療不穩(wěn)定的橈遠(yuǎn)端骨折存在多種固定方式，大多數(shù)醫(yī)生更關(guān)注于療效最佳的固定方式，但現(xiàn)有的研究并未發(fā)現(xiàn)具備絕對優(yōu)勢的固定方式。因此，選擇何種固定方式仍有較大爭議。外固定夾板機(jī)械力以及剛度相對穩(wěn)定，在一定程度上保障腕關(guān)節(jié)的整體穩(wěn)定性；掌側(cè)萬向鎖定接骨鋼板的萬向孔經(jīng)過多角度調(diào)整到最佳位置，螺釘通過加壓鎖定后，能為骨折端提供更多的生物力學(xué)強(qiáng)度，腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就會得到顯著提高[5-6]。本研究中，兩組術(shù)后3 m 腕關(guān)節(jié)尺偏角、掌傾角均優(yōu)于術(shù)前，兩組術(shù)后3 m 腕關(guān)節(jié)尺偏角、掌傾角相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組傷口感染、腕管綜合征、神經(jīng)損傷、局部慢性疼痛綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示了掌側(cè)萬向鎖定接骨鋼板與外固定夾板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折治療橈遠(yuǎn)端骨折能夠維持腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，且并發(fā)癥較低。馮政[7]等學(xué)者研究表明，掌側(cè)鎖定鋼板與外固定夾板兩種手術(shù)方式的術(shù)后3 m 尺偏角、掌傾角以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較，無顯著差異。

掌側(cè)入路的方式能夠讓醫(yī)生完全看到骨折塊，而掌側(cè)萬向鎖定接骨鋼板使用萬向螺釘置入連接鋼板，其具有支撐性強(qiáng)、固定性好的優(yōu)點(diǎn)，能避免骨折復(fù)位丟失的情況出現(xiàn)，而外固定夾板治療僅依靠牽引無法深入骨折塊，從而對患者腕關(guān)節(jié)的活動度改善效果不如掌側(cè)萬向鎖定接骨鋼板[8-9]。溫洪鵬[10]等學(xué)者研究提出，掌側(cè)萬向鎖定接骨鋼板固定能夠加速腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折線消失時(shí)間。本研究中，觀察組骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折線消失時(shí)間均早于對照組，術(shù)后3 m 腕關(guān)節(jié)屈伸度、旋轉(zhuǎn)度、內(nèi)收外展活動度優(yōu)于對照組，可見掌側(cè)萬向鎖定接骨鋼板與外固定夾板相比，可以更好地改善關(guān)節(jié)活動度，縮短骨痂出現(xiàn)、骨折線消失時(shí)間，分析其原因，可能與掌側(cè)萬向鎖定接骨鋼板的穩(wěn)定性較強(qiáng)有關(guān)。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者選擇掌側(cè)萬向鎖定接骨鋼板還是外固定夾板治療，均能改善腕關(guān)節(jié)尺偏角、掌傾角高度，但掌側(cè)萬向鎖定接骨鋼板在改善腕關(guān)節(jié)活動度，縮短骨痂出現(xiàn)、骨折線消失時(shí)間方面，更具優(yōu)勢。