島狀皮瓣在大面積面部軟組織皮膚缺損美容修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

徐功志 呂璐 毛水紅 張家鵬

（新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

軟組織損傷通常是由于受到外來(lái)機(jī)構(gòu)壓力的作用，當(dāng)達(dá)到一定強(qiáng)度而誘發(fā)損傷的。當(dāng)軟組織受到鈍性或銳性暴力損傷的過(guò)程中，可引起局部軟組織的挫傷或斷裂，易造成肌腱組織外露，并對(duì)血管神經(jīng)造成損傷。面部作為維持外形以及感官功能的重要部分，一旦出現(xiàn)損傷將對(duì)日常生活帶來(lái)極大的影響[1]。出現(xiàn)大面積損傷時(shí)需通過(guò)軟組織皮瓣移植對(duì)于創(chuàng)傷部位的皮膚予以修復(fù)。理想的皮瓣除了需要相似的紋理、合適的厚度、基本運(yùn)動(dòng)功能之外，還需良好的觸感[2]。游離皮瓣取材部位包括面部臨近處、頸部、上臂內(nèi)側(cè)以及胸部等[3]。然而，由于游離皮瓣的取材過(guò)程需將組織同機(jī)體完全分離，對(duì)于面部受損部位的修復(fù)嵌合度以及血供恢復(fù)情況欠佳；島狀皮瓣的取材過(guò)程以就近為原則，將臨近組織保留血管蒂并分離為島狀，通過(guò)翻轉(zhuǎn)、覆蓋實(shí)現(xiàn)傷口修復(fù)。

本研究旨在進(jìn)一步驗(yàn)證島狀皮瓣應(yīng)用于軟組織缺損患者的美容修復(fù)價(jià)值，創(chuàng)新之處在于，通過(guò)對(duì)比常規(guī)修復(fù)游離修復(fù)術(shù)與島狀皮瓣修復(fù)術(shù)，探究了后者在整形美容領(lǐng)域的突出優(yōu)勢(shì)，并通過(guò)客觀生理指標(biāo)與受試者主觀指標(biāo)對(duì)術(shù)后修復(fù)情況展開對(duì)比，旨在為面部軟組織皮膚缺損患者美容修復(fù)術(shù)的選取發(fā)揮一定的參考價(jià)值；現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1 月1 日至2021 年12 月30日期間，本院收治的大面積面部軟組織皮膚缺損美容修復(fù)患者共計(jì)80 例。根據(jù)修復(fù)方法的不同分為常規(guī)修復(fù)組（n=36）、改良修復(fù)組（n=44）。常規(guī)修復(fù)組男性20 例；女性16 例，平均年齡55.34±8.87 歲；平均體質(zhì)量指數(shù)21.36±1.55 kg·m-2；交通事故傷害21 例，機(jī)械傷11 例，電擊傷2 例，其他2 例。

改良修復(fù)組男性26 例；女性18 例；平均年齡56.03±8.94 歲；平均體質(zhì)量指數(shù)21.48±1.49 kg·m-2；交通事故傷害25 例，機(jī)械傷12 例，電擊傷3 例，其他4 例；兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在大面積面部軟組織皮膚缺損，并接受皮瓣修復(fù)；②資料齊全；③精神狀態(tài)正常，術(shù)后順利配合完成相關(guān)調(diào)查量表。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多器官功能嚴(yán)重受損；②凝血功能異常；③免疫功能缺陷、免疫功能異常亢進(jìn)者；本研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議并批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

常規(guī)修復(fù)組施游離皮瓣修復(fù)治療。皮瓣供區(qū)優(yōu)先選擇同側(cè)面部或頸部，若受損較重不便于取材者則選取胸部、上臂內(nèi)側(cè)或肩部。帶蒂游離皮瓣面積應(yīng)大于面部受損軟組織的15%以上。對(duì)患者實(shí)施全麻，將皮膚及皮下組織切開，從深筋膜淺層位置處將皮瓣撕起，修剪后與創(chuàng)口進(jìn)行貼合，將蒂部皮下組織覆蓋在手部受損位置處，縫合并包埋于皮瓣下層，用紗布包裹創(chuàng)口。供區(qū)直接進(jìn)行縫合。改良修復(fù)組接受島狀皮瓣應(yīng)用于面部軟組織修復(fù)術(shù)，術(shù)前干預(yù)措施同常規(guī)修復(fù)組相同。手術(shù)在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，使用亞甲藍(lán)在距離病灶邊緣1.5～2.0 cm 的位置進(jìn)行標(biāo)記，先進(jìn)行受區(qū)手術(shù)，選取合適的皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)；根據(jù)受損部位實(shí)際情況以及創(chuàng)傷面積大小確定島狀皮瓣的取材范圍，皮瓣血管蒂的寬度控制在在1.0～2.0 cm，將皮瓣經(jīng)轉(zhuǎn)移至受區(qū)修復(fù)缺損，并給予拉攏縫合。鼻唇溝供瓣區(qū)可直接縫合，額部供瓣區(qū)如不能直接縫合采用植皮修復(fù)；若張力較大可先對(duì)島狀皮瓣進(jìn)行修補(bǔ)調(diào)整之后再拉攏縫合。全部患者術(shù)后均給予抗生素干預(yù)以免感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定

通過(guò)以下項(xiàng)目對(duì)術(shù)后療效展開評(píng)估[4]：①膚色：與周圍膚色相近（2 分）；膚色偏紫（1 分）；呈明顯異常（0 分）；②外觀：修復(fù)部位高出正常皮面＜2 mm（2 分）；修復(fù)部位高出正常皮面2 mm～5 mm（1 分）；修復(fù)部位高出正常皮面＞5 mm 記錄0 分；③出汗：正常出汗（2 分）；汗少（1 分）；無(wú)汗（0 分）；④質(zhì)地：柔軟耐磨（2 分）；質(zhì)地稍硬易摩擦（1 分）；質(zhì)脆易磨破（0 分）；⑤溫度：皮溫差＜0.6℃（2 分）；皮溫差0.6～1.0℃（1 分）；皮溫差＞1.0℃（0 分）；⑥觸覺：正常（2 分）；遲鈍（1 分）；極度遲鈍或無(wú)感覺（記錄0 分）；⑦痛覺：正常（2 分）；遲鈍（1 分）；極度遲鈍或無(wú)感覺（0 分）；⑧兩點(diǎn)辨別覺：＜6 mm（2 分）；6 mm～10 mm（記錄1 分）；＞10 mm（0 分）；⑨肌肉穩(wěn)定性：穩(wěn)定有力（2 分）；欠穩(wěn)定（1 分）；非常不穩(wěn)定（0 分）；⑩面部表情自然程度：自然（2分）；偶有異樣（1 分）；廢用（0 分）。

總分得分16～20 分判定為顯效；得分8～15 分判定為有效；低于8 分為無(wú)效。于術(shù)后7d 進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 視覺模擬評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）[5]

通過(guò)長(zhǎng)度10 cm 的直尺進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其自身體驗(yàn)到的疼痛，在直尺上進(jìn)行標(biāo)記，評(píng)分范圍0～10 分，分值越高表示疼痛程度越劇烈；于術(shù)后7 d 進(jìn)行評(píng)估；

1.3.3 毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間

于術(shù)后7 d 記錄毛細(xì)血管充盈時(shí)間，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則提示局部組織存在缺血；皮瓣溫度，指進(jìn)行移植后相應(yīng)組織的溫度，同正常組織接近表示移植效果較為理想；記錄總住院時(shí)間。

1.3.4 功能、外形評(píng)分

面部肌肉活動(dòng)度（滿分30 分）、肌力（滿分20分）、感覺（滿分20 分）、外形（滿分10 分），評(píng)分越高表示相應(yīng)功能恢復(fù)越好、患者對(duì)其外形的修復(fù)情況越滿意；于術(shù)后14 d 進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

改良修復(fù)組患者的治療總有效率為95.45%，顯著高于常規(guī)修復(fù)組的80.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療總有效率的比較（例(%))

表2 兩組術(shù)后疼痛情況、毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間以及皮瓣溫度的比較（±SD）

表2 兩組術(shù)后疼痛情況、毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間以及皮瓣溫度的比較（±SD）

注：和常規(guī)修復(fù)組相比，*P＜0.05。

2.2 手術(shù)一般情況比較

改良修復(fù)組的VAS 評(píng)分、毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間短于常規(guī)修復(fù)組（P＜0.05）；改良修復(fù)組的皮瓣溫度高于常規(guī)修復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后住院時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.3 面部相關(guān)功能以及感覺評(píng)分

改良修復(fù)組的活動(dòng)度評(píng)分、肌力評(píng)分、感覺評(píng)分、外形評(píng)分均高于常規(guī)修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 皮瓣修復(fù)術(shù)后后面部功能以及感覺評(píng)分的比較（±SD）

表3 皮瓣修復(fù)術(shù)后后面部功能以及感覺評(píng)分的比較（±SD）

注：和常規(guī)修復(fù)組相比，*P＜0.05。

3 討論

軟組織損傷是臨床外科十分常見的受損類型，若損傷發(fā)生于面部，則會(huì)對(duì)患者面容外觀造成較大的影響，或可影響日常生活以及人際關(guān)系。目前，臨床上進(jìn)行修補(bǔ)所采用的皮瓣種類較多，然而對(duì)于最佳皮瓣材料的選取方面尚無(wú)定論[6]，本研究旨在進(jìn)一步探究不同皮瓣修復(fù)方式應(yīng)用于面部軟組織缺損患者中的應(yīng)用，以期為面部軟組織缺損手術(shù)方案以及皮瓣選取提供發(fā)揮一定的參考價(jià)值。

研究結(jié)果顯示，改良修復(fù)組治療總有效率顯著高于一般修復(fù)組，究其原因，島狀皮瓣修復(fù)術(shù)相比一般游離皮瓣修復(fù)術(shù)血供更為充分，因此術(shù)后出現(xiàn)邊緣或遠(yuǎn)端壞死的風(fēng)險(xiǎn)較低[7]，另外，在進(jìn)行面部軟組織修復(fù)的過(guò)程中，在兼顧美學(xué)感官需求的基礎(chǔ)之上對(duì)面部基本功能實(shí)現(xiàn)最大限度的還原是十分重要的。臨床上可用于軟組織修復(fù)的材料較多，然而一般游離皮瓣修復(fù)后，常常存在面部感官不自然的情況，患者的主觀體驗(yàn)并不理想[8]，相比之下，島狀皮瓣應(yīng)用于軟組織缺損修復(fù)能夠提供更加豐富的血供，因此術(shù)后出現(xiàn)顏色異常、感官異常的概率明顯更低，且皮瓣的存活率更高。

研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后VAS 評(píng)分、毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間以及皮瓣溫度均存在明顯差異。這表明使用島狀皮瓣修復(fù)軟組織可在一定程度上緩解術(shù)后疼痛、維持皮瓣區(qū)域溫度。分析認(rèn)為，軟組織修復(fù)術(shù)后患者的相應(yīng)部位的皮瓣溫度同其手術(shù)效果呈正比、毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間與臨床療效呈反比，顯示改良修復(fù)組修復(fù)后組織壞死的發(fā)生率更低[9]、皮膚缺損的修復(fù)效果更加理想。另外，改良修復(fù)組活動(dòng)度、肌力、感覺以及外形均高于常規(guī)修復(fù)組。究其原因，島狀皮瓣修復(fù)術(shù)多可實(shí)現(xiàn)就地取材，且皮瓣質(zhì)地和創(chuàng)面相對(duì)接近，可實(shí)現(xiàn)較高的吻合度，且島狀皮瓣自帶神經(jīng)組織，患者術(shù)后感覺功能恢復(fù)情況相對(duì)優(yōu)良，皮瓣組織同創(chuàng)口之間的貼合程度良好[10]，外觀上不容易出現(xiàn)明顯臃腫感，能夠較好地滿足患者外觀需求。

綜上所述，島狀皮瓣在大面積面部軟組織皮膚缺損修復(fù)中應(yīng)用效果良好，面部感官恢復(fù)情況更優(yōu)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。