能譜CT 聯合胸部平掃在肺癌病理分型中的診斷價值分析

黃燦

（固始縣人民醫院放射科，河南 信陽 465200）

肺癌按病理學分類可分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌，而非小細胞肺癌主要類型又為肺腺癌及肺鱗狀細胞癌。肺癌若未及時發現并治療，隨著疾病的不斷進展，癌細胞會發生血行、淋巴道轉移，侵襲肝、腦、骨骼系統等多個器官，造成多器官衰竭，威脅患者生命安全。而臨床對不同病理分型肺癌患者采取的治療方法也存在一定差異，其中小細胞肺癌多采用放、化療方法進行治療，肺腺癌、鱗狀細胞癌首選手術方法進行治療，因此，臨床需對肺癌患者病理分型進行準確判斷，從而為治療方案的制定提供準確參考依據[1]。多層螺旋CT 掃描因具有操作簡單、掃描時間短等優點，在肺癌診斷中應用較多。對肺癌對患者進行胸部平掃，可獲得肺部組織多平面、多角度的掃描數據，并能通過三維圖像重建獲得肺部病灶組織范圍、形態、密度等情況，臨床可據此對疾病病理分型做出判斷。但診斷結果易受醫生主觀意識影響。若醫生臨床經驗不足，易出現誤診、誤診情況，降低診斷準確性[2]。能譜CT 是在常規CT 基礎上發展而來的影像學檢查方法，可利用物質在不同X 射線能量下產生的不同的吸收來獲得一系列連續能量的圖像，通過對特征性能譜曲線、不同的基物質及有效原子序數等多個參數的定量分析對肺癌的病理分型做出準確判斷[3]。我們推測，將能譜CT 與胸部平掃聯合用于肺癌病理分型診斷中可能得到更為準確的診斷結果。鑒于此，本研究旨在探討能譜CT 聯合胸部平掃在肺癌病理分型中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1 月至2022 年3 月醫院收治的86 例肺癌患者臨床資料，其中男49 例，女37 例；年齡43-67 歲，平均年齡55.23±5.18 歲；病灶直徑3-6 cm，平均直徑4.31±0.57 cm；其中肺癌家族史8 例，吸煙史26 例，合并高血壓13 例，合并糖尿病7 例。

納入標準：肺癌符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南》[4]中相關診斷標準，并通過肺穿刺活檢確診；可耐受本研究能譜CT、胸部平掃檢查的患者；臨床資料完整。

排除標準：存在肺炎、肺不張、慢性阻塞性肺疾病等嚴重基礎肺部病變的患者；疾病復發的患者；檢查前接受過放化療或其他藥物治療的患者；合并其他惡性腫瘤的患者；影像學圖片不清晰的患者；嚴重甲狀腺功能亢進的患者；嚴重心、腎功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 胸部平掃

采用飛利浦螺旋CT 機（上海三崴醫療設備有限公司，型號：64 排128 層）對患者進行檢查，指導患者取仰臥位，上肢伸直放于頭部兩側，吸氣末屏氣，對患者胸廓至肺底進行平掃，設置掃描參數：管電壓120 kV，管電流120 mA，螺距3.3，層厚8 mm，掃描時間0.5 s·圈-1。

1.2.2 能譜CT 掃描

采用精密斷層能譜CT 機（沈陽開普醫療影像技術有限公司，型號：Precision32）對患者進行檢查，指導患者取仰臥位，上肢伸直放于頭部兩側，吸氣末屏氣，對患者胸廓至肺底進行平掃，平掃結束后，選取胸部能譜增強掃描議，設置掃描參數：管電壓120 kV，管電流260 mA，層厚5 mm，掃描時間0.8 s·圈-1，螺距1.375，采用雙筒高壓注射器將碘海醇注射液（GE Healthcare AS，國藥準字J20160097，350 mg I·mL-1× 500 mL（含碘海醇377.5 g）自患者肘正中靜脈進行團注，注射劑量0.8 mL·kg-1，注射速度4 mL·s-1，完成注射后立即給予40 mL 生理鹽水沖管，注射速度4.5 mL·s-1，對比劑注射完畢后23 s 開始進行動脈期能譜增強掃描，然后延遲30s 進行靜脈期能譜增強掃描。

掃描結束后將數據上傳自工作站進行處理，獲得常規平掃圖像及能譜增強圖像。并由兩名工作經驗豐富的影像學醫師獨立閱片給出結果，若結果不一致，則經過共同討論，給出最終病理分型結果。

以穿刺活檢結果為金標準，比較胸部平掃與能譜CT 增強掃描單獨診斷及二者聯合診斷在肺癌病理分型中的診斷價值。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料用例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺活檢結果

86 例肺癌患者穿刺活檢結果顯示，肺腺癌41 例，占47.67%（41/86），肺鱗狀細胞癌25 例，占29.07%（25/86），小細胞肺癌20 例，占23.26%（20/86）。

2.2 胸部平掃、能譜CT 增強掃描及聯合檢測對肺癌病理分型的診斷價值

以穿刺活檢結果為金標準，胸部平掃、能譜CT增強掃描單獨診斷及二者聯合診斷肺癌病理分型的準確率分別為82.56%、91.86%、96.51%，胸部平掃、能譜CT 增強掃描單獨診斷及二者聯合診斷均有較高診斷準確率，且聯合診斷準確率更高，差異有統計學意義（χ2=9.324，P=0.009），見表1。

表1 胸部平掃、能譜CT 增強掃描單獨及聯合診斷與穿刺活檢結果對比

2.3 胸部平掃、能譜CT 增強掃描診斷肺癌病理分型結果與穿刺活檢結果的一致性分析

經Kappa 檢驗顯示，胸部平掃與穿刺活檢結果具有較為理想的一致性（Kappa=0.728），能譜CT 增強掃描及胸部平掃聯合能譜CT 增強掃描與穿刺活檢結果具有極好的一致性（Kappa=0.871、0.945）。見表2。

表2 胸部平掃、能譜CT 增強掃描單獨及聯合診斷與穿刺活檢結果對比

3 討論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，對患者生命安全造成嚴重威脅，需盡早診斷并積極治療。而不同病理分型肺癌患者的治療方案及預后情況存在較大區別，因此準確判斷肺癌患者的病理分型對臨床治療方案的確定具有重要意義。

本研究結果顯示，胸部平掃、能譜CT 增強掃描單獨診斷及二者聯合診斷肺癌病理分型的準確率均較高，且聯合診斷準確率更高，胸部平掃與穿刺活檢結果具有較為理想的一致性，能譜CT 增強掃描、胸部平掃聯合能譜CT 增強掃描與穿刺活檢結果具有極好的一致性，表明能譜CT 與胸部平掃在肺癌病理分型中的均有較高診斷準價值，且聯合診斷價值更高。

分析原因為，多層螺旋CT 胸部平掃可清晰顯示病灶組織形態、邊緣、密度及其與周圍支氣管、縱膈之間的關系，臨床可根據病灶組織特點對肺癌的病理分型做出判斷。能譜CT 通過特殊的能譜掃描模式，可獲得一系列能譜曲線圖、基物質圖及單能量圖，臨床可通過對圖譜中相應參數的有效原子序數的差異及癌細胞內碘含量的定量測定了解組織的病理學信息，對肺癌的病理分型做出準確判斷[5]。能譜CT 與胸部平掃聯合使用可提高診斷準確性，減少誤診情況的出現。綜上所述，能譜CT 與胸部平掃對肺癌病理分型均有較高診斷準價值，聯合診斷價值更高。