地塞米松棕櫚酸酯聯合利多卡因治療肩袖損傷患者的臨床療效研究

張曉丹 孫曼

（鄭州市第一人民醫院藥學部，河南 鄭州 450000）

肩袖是指覆蓋于肩關節表面的肌腱組織的統稱，形似袖口包裹于肩關節前方、上方以及后方。肩袖損傷是指外傷或重復運動引起的肩周疼痛和肩關節功能障礙，最主要的臨床表現是肩關節腫脹、肩關節活動受限、肩部疼痛[1]。

當前，肩袖損傷的主要治療方法為關節鏡下手術。該手術具有為手術切口小，對關節內結構影響小的優點。手術過程中在對患側肩關節行檢查時，有利于觀察患肩的盂唇病變及損傷程度；可有效保護患側上肢三角肌附著點，減少手術操作對三角肌的損傷；術后疤痕小，術后恢復較快，能早起進行功能活動。但也可能出現感染、疼痛及并發癥的缺點[2]。因此，在術后應予以對應的藥物輔助治療，改善預后。

地塞米松棕櫚酸酯是一種新型的糖皮質激素緩釋劑，能夠以較小的量抑制炎癥反應，減輕肩袖局部炎癥反應，降低炎性損傷[3]。但單純抗炎對肩袖疼痛緩解較慢，治療中仍存在很大痛苦。利多卡因為酰胺類中效局部麻醉藥，具有穿透性強、彌散范圍廣、起效快的優勢。基于此，本研究旨在地塞米松棕櫚酸酯聯合利多卡因治療肩袖損傷患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年8 月至2022 年10 月期間本院康復科收治的78 例肩袖損傷患者的臨床資料。納入標準：經X 線攝片、核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）掃描確診；具有手術指征，且采取關節鏡手術治療；符合《2019 年美國骨科醫師會（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）肩袖損傷臨床實踐指南解讀》[4]中診斷標準；年齡在23-51 歲；自愿簽署知情同意書。排除標準：部分臨床資料缺失者；存在全身感染者；有精神類疾病，意識不清者；依從性較差者等。按照治療方法不同將患者分為對照組（肩關節鏡下手術治療，37 例）和觀察組（肩關節鏡下手術治療基礎上采用地塞米松棕櫚酸酯聯合利多卡因治療，41 例）。其中對照組男性22 例，女性15 例，年齡23-49 歲，平均年齡36.15±11.79 歲，損傷部位：左肩20 例，右肩17 例；觀察組男性23例，女性18 例，年齡23-51 歲，平均年齡37.26±12.13歲，損傷部位：左肩25 例，右肩16 例。兩組一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用肩關節鏡下手術治療。取側臥位，使用上肢牽引設備維持患者外展，形成關節鏡通道，將內窺鏡伸入關節腔內，確切把握受累肱二頭肌長頭腱、肩袖插入點肌關節軟骨的損傷程；鏡下清潔肱二頭肌肌腱撕裂，釋放受限的關節囊，行肩縫合成和重建肩袖，完成手術；術后予以鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072，規格為每瓶5 mL：0.1 g）5 mL，于手術部位肩關節處進行關節腔注射，2 w1 次，該過程干預4 w。

觀察組在對照組基礎上加用地塞米松棕櫚酸酯聯合利多卡因藥物治療。選用地塞米松棕櫚酸酯（北京托畢西藥業有限公司，國藥準號：H20103579，規格為每瓶1 mL：4 mg）1 mL，于手術部位肩關節處進行關節腔注射，2w1 次，按關節大小每次用量為0.5至2 支。該過程干預4 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 肩關節功能

采取美國加州大學肩關節評分量表（the university of California at Los Angeles shoulder rating scale，UCLA）評估[4]，共計35 分，即主動前屈活動度、功能、疼痛、前屈力量和主觀滿意度。數值越高，說明肩關節功能越好。

1.3.2 炎性因子水平

采患者空腹靜脈血5-10 mL，3000 r·min-1離心8～10 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測白細胞介素6（Interleukin-6，IL-6）、C 反應蛋白（Creactive protein，CRP）水平。

1.3.3 安全性

觀察治療期間面色潮紅、心悸、過敏反應、血壓升高等不良反應的發生。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS21.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t 檢驗；計數數據以例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗；均以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 地塞米松棕櫚酸酯聯合利多卡因治療改善肩關節功能

治療后，兩組UCLA 各維度評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組UCLA 評比（±SD）

表1 兩組UCLA 評比（±SD）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.2 地塞米松棕櫚酸酯聯合利多卡因治療降低炎性因子水平

治療后，兩組炎性因子IL-6、CRP 水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平評比（±SD）

表2 兩組炎性因子水平評比（±SD）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.3 地塞米松棕櫚酸酯聯合利多卡因治療不影響安全性

治療后，兩組不良反應總發生率比較無顯著差異（P=0.099＞0.05），見表3。

表3 兩組安全性比較（n（%））

3 討論

肩袖損傷是引起肩周疼痛、肩關節功能障礙最常見的疾病之一[1]。肩袖損傷可分為急性和慢性，其中急性肩袖損傷多發生于青壯年人群，慢性肩袖損傷多發生于老年人及專業運動員。肩袖損傷患者最明顯的癥狀是肩部疼痛，主要為肩前外側痛，典型疼痛為“痛弧”、夜間痛和背手痛。部分肩袖損傷患者伴有彈響、局部腫脹及活動受限，嚴重者日常生活時也可感不適[1]。臨床上對肩袖損傷患者在行手術前，需接受患肩關節的功能鍛煉[5]。隨著關節鏡手術技術的不斷加強，臨床上常進行肩關節鏡下手術治療，該手術具有的優點為手術切口小，對關節內結構影響小[2]；手術過程中在對患側肩關節行檢查時，有利于觀察患肩的盂唇病變及損傷程度，便于及時采取方案；可以精準、客觀地評估患側肩峰的下間隙與肩袖的損傷程度；可有效保護患側上肢三角肌附著點，減少手術操作對三角肌的損傷；術后疤痕小，術后恢復較快，能早起進行功能活動。但也可能出現感染、疼痛及并發癥的缺點。因此，在術后應予以對應的藥物輔助干預措施，改善預后。

本研究結果顯示，治療后兩組UCLA 各維度評分均升高，且觀察組高于對照組，說明地塞米松棕櫚酸酯聯合利多卡因治療肩袖損傷能減輕手術部位的不適感，有助于患者盡早開展功能訓練，盡快恢復肩關節功能。分析原因在于地塞米松棕櫚酸酯作為地塞米松的前體，進入體內后可迅速被白細胞吞噬，再經酯酶釋放地塞米松，發揮長效抗炎效果，有利于抑制關節腔內炎癥物質產生，防止巨噬細胞等聚集，減少炎癥的滲出和浸潤，減輕炎癥反應程度，加速無菌性炎癥消失，緩解神經根的壓迫，從而減輕患者的疼痛。利多卡因為酰胺類局部麻醉藥物，有良好的鎮靜鎮痛作用，在關節腔注射后穿過肩關節組織，阻斷神經，從而抑制疼痛信號傳遞，迅速減輕患者疼痛，保護關節組織。在炎癥因子指標方面，兩組炎癥因子IL-6、CRP 均降低，且觀察組低于對照組。地塞米松棕櫚酸酯有強大的抗炎作用，能控制感染性、非感染性等炎癥反應，抑制各種炎癥細胞分泌炎癥因子，表明兩種藥物聯合應用對肩袖損傷患者治療可進一步提高手術效果。觀察組不良反應沒有明顯升高，由于本研究使用的是局部注射療法，減少了全身的不良反應癥狀。

綜上所述，地塞米松棕櫚酸酯聯合利多卡因治療肩袖損傷的臨床療效，可減輕機體的炎癥反應狀態，改善肩關節功能，值得臨床使用。