改良Hardinge 入路髖關節置換術治療股骨頸骨折療效及安全性分析

郭偉杰

（商丘市第一人民醫院脊柱外科，河南 商丘 476100）

股骨頸骨折大多數是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折，占成人骨折的3.6%。股骨頸骨折多數發生在中老年人，與骨質疏松導致的骨量下降有關，遭受輕微扭轉暴力，則可發生骨折。多數情況下，股骨頸骨折是在走路跌倒時，身體發生扭轉倒地，間接暴力傳導，導致股骨頸骨折。骨折后可出現髖部疼痛、下肢活動受限、下肢疼痛、畸形等癥狀，主要表現為下肢過度外旋，同時伴有劇烈疼痛，無法活動，嚴重影響患者的生活質量［1］。髖關節置換術是治療股骨頸骨折的常用方式之一，術中多采用后外入路，可充分顯露術野，操作相對容易，但此手術方式創傷較大，且術后并發癥較多，影響患者恢復［2］。

因此，股骨頸骨折采取有效手術方案，對并促進患者術后恢復，改善髖關節功能尤為重要。

改良Hardinge 入路髖關節置換術具有手術徑路短、操作簡單、創傷小的特點，且有能夠不損傷髖關節的外旋肌，保留髖關節后方穩定性，便于患者術后恢復。基于此，本研究旨在分析股骨頸骨折采用改良Hardinge 入路髖關節置換術治療的效果，從而為臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院醫學倫理委員會批準。選取2019年4 月至2023 年1 月本院收治的75 例股骨頸骨折患者作為研究對象。患者及家屬均簽署研究知情同意書。納入標準：初次行髖關節置換術；符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》診斷標準［3］；認知正常。排除標準：有其他骨關節手術史；合并心、肝、腎等器質性病變；合并骨質疏松；合并血液系統疾病。

依據隨機數字表法將患者分為對照組（37 例）和觀察組（38 例）。觀察組年齡52-67 歲，平均59.95±3.38歲；男24 例，女14 例；骨折部位：經頸型19 例，頭下型10 例，基底型9 例；骨折原因：車禍傷18 例，墜落傷9 例，跌傷11 例。對照組年齡52-68 歲，平均60.76±4.54 歲；男20 例，女17 例；骨折部位：經頸型17 例，頭下型9 例，基底型11 例；骨折原因：車禍傷15 例，墜落傷10 例，跌傷12 例。兩組資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統后外側入路髖關節置換術。椎管內麻醉后，患者取健側臥位，用骨盆架將患者垂直于手術臺進行固定，后外側入路，切開皮膚顯露髖關節，將股骨頭從髖臼突出，進行股骨頭截骨，測量股骨頭大小，后續顯露髖臼，將髖臼充分顯露，清除髖臼周圍骨贅，以及顯露真實髖臼邊緣，依次用髖臼銼對髖臼進行打磨；髖臼打磨完成之后，用試模測量髖臼打磨深度以及大小，選擇大小適宜的髖臼假體，金屬杯，調整好前傾角以及外翻角，打入金屬臼杯，探查臼杯穩定性，穩定良好，植入內襯；再處理股骨端，股骨端依次選用髓腔銼，對股骨進行銼髓，擴髓處理，選擇長短大小適宜的股骨柄假體植入。根據術前測量長度，選擇大小適宜的試模股骨頭，復位髖關節，測量下肢長度，以及判斷髖關節松緊度，以及在特殊的點進行內翻、屈髖、內旋等體位，看髖關節是不是有脫位；調試好假體長度后，植入真實的假體，關閉創口放置引流。

1.2.2 觀察組

觀察組采用改良Hardinge 入路髖關節置換術。椎管內麻醉后，患者取健側臥位，骨盆前、后用沙袋或骨盆托固定，患肢髖關節和膝關節不作固定。切口起自大轉子為中心上下約6 cm 處，以長直切口于沿股骨干軸線切開，長度14 cm 左右。沿皮下及筋膜切開分離，顯露股外側肌和臀大肌，在兩肌之間縱行切開，在股骨大轉子的附麗部折向股骨干平行方向切開闊筋膜5-6 cm。用中號肌拉鉤兩只相對，牽開臀大肌纖維及闊筋膜張肌見臀中肌，顯露出髖關節外旋肌群及其表面的脂肪組織。沿股骨頸縱軸方向切開1.5 cm，顯露出髖臼后緣、股骨頸及股骨頭。選取合適的假體置入，關節無脫位及活動無受限后，仔細縫合臀中肌、臀小肌，關閉創口放置引流。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

參照《骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準》制定療效標準［4］，比較術后3 m 兩組患者療效，優：正常的髖關節活動，無疼痛，沒有明顯的影像學改變；良：正常髖關節75%的活動范圍，無疼痛，影像學評價髖關節輕度改變；可/差：髖關節疼痛伴有中度或嚴重髖關節活動受限，中度或嚴重影像學不良，或退行性關節病變。總有效率=（優+良）/例數×100%。

1.3.2 髖關節功能

參照《骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準》中髖關節功能Harris 評分對術前及術后1 m、3 m 時兩組患者髖關節功能進行評價，總分范圍0-100分，＜70 分為差，70-79 分為尚可，80-89 分為較好，≥90 分為優良。

1.3.3 并發癥情況

術后3 m 內，統計兩組患者術后神經損傷、感染、切口不愈合發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS25.0 處理數據，等級資料采用秩和檢驗；n(%)表示計數資料，用χ2檢驗；符合正態分布以±SD 表示，采用t 檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 改良Hardinge入路髖關節置換術治療提高臨床療效

對照組總有效率低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n（%））

2.2 改良Hardinge入路髖關節置換術治療改善髖關節功能

術前，兩組髖關節功能Harris 評分比較，差異無統計學意義；術后1 m 和3 m，對照組髖關節功能Harris 評分均低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組髖關節功能Harris 評分比較(±SD，分)

表2 兩組髖關節功能Harris 評分比較(±SD，分)

注：與同組同指標術前相比，aP＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 改良Hardinge入路髖關節置換術治療減少并發癥

治療3 m 內，對照組術后并發癥發生率高于觀察組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥情況比較n(%)

3 討論

股骨頸骨折臨床主要表現為下肢過度外旋，伴有劇烈疼痛，嚴重影響患者的生活質量。因此，股骨頸骨折采取有效手術方案，促進患者術后恢復，改善髖關節功能尤為重要。本研究結果顯示，對照組總有效率、髖關節功能Harris 評分低于觀察組，說明改良Hardinge 入路髖關節置換術治療股骨頸骨折的療效顯著，可以改善股骨頸骨折患者髖關節功能。分析原因，改良Hardinge 入路髖關節置換術因選擇入路部位離重要部位較遠，不會損傷臀部神經和重要血管；且切口小，暴露效果好，有利于安裝假體和術后恢復［5］。且術中切斷的臀小肌、臀中肌可牢固縫合，術后可保留其功能，且不宜活動脫線，可促進髖關節功能恢復。因此，采用改良Hardinge 入路髖關節置換術治療股骨頸骨折臨床效果顯著，可改善股骨頸骨折患者髖關節功能。此外，本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，說明改良Hardinge 入路髖關節置換術的安全性高。分析原因，改良Hardinge 入路髖關節置換術的手術創口小，且創口距坐骨神經較遠，可減少感染的風險以及神經的損傷［6］。因此，采用改良Hardinge 入路髖關節置換術治療股骨頸骨折的安全性較高。

綜上所述，股骨頸骨折采用改良Hardinge 入路髖關節置換術治療效果顯著，能夠提高患者髖關節功能，且安全性高。