五年制衛生高職學生醫院感染防控認知調查及對策研究

沈艷 劉洋 季兆東 陳曉君

近年來國內發生多起重大院內感染暴發事件，嚴重影響醫療服務的質量，危害患者和醫務人員的生命安全和身心健康，醫院感染防控工作受到社會各界的高度關注[1]。為進一步落實“大衛生，大健康”理念，醫院應進一步提高醫務工作者醫院感染防控意識，規范醫院感染防控措施，提升醫院感染防控水平，為廣大人民群眾構筑安全就醫的防護屏障[2]。五年制衛生高職學生未來是基層醫療機構的新生力量，在醫院實習、工作的過程中將參與日常的醫療護理相關工作，因此五年制衛生高職學生應具備一定的醫院感染防控知識，熟練掌握醫院感染防控相關技術操作。本研究擬對江蘇省南通衛生高等職業技術學校學生進行醫院感染防控認知調查，探討制定針對性干預措施，從而降低醫院感染風險，保障醫療質量和醫療安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年10—11月通過微信問卷星平臺隨機對江蘇省南通衛生高等職業技術學校學生進行問卷調查，共發放電子問卷365 份，實際收回有效電子問卷365 份，回收率100%。

1.2 方法

由醫院感染管理科專家、臨床帶教老師和學校專任教師共同協商設計調查問卷。問卷內容由3 部分構成，第1部分為基本信息，第2 部分為醫院感染防控知識題目和對院感防控重要性的認知態度，第3 部分為院感防控知識獲取渠道和課程設置建議[3-4]。其中，醫院感染防控相關知識包括醫院感染基本知識、手衛生、消毒隔離技術、標準預防、職業暴露、醫療廢物處置、多重耐藥菌管理等，共計12 道題，每題5 分，總分為60 分；院感防控重要性的認知態度評分為李克特量表題，其中1 分為很不重要，5 分為很重要；院感防控知識的獲取渠道指標包括學校課程教學、帶教老師教學、醫院培訓、講座、自學、沒有接觸過，被調查者在以上6 項指標中至少選擇1 項。調查人員通過微信問卷星小程序制作電子問卷，并通過微信轉發問卷二維碼，學生通過掃描二維碼填寫調查問卷，確保問卷填寫完整后方可提交。

1.3 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，多組間的比較采用單因素方差分析的基礎上采用多重均數（SNK-q）比較；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 被調查者基本情況

參與此次問卷調查的365 名五年制衛生高職學校學生一般情況分為所學專業和學習階段2 個方面。見表1。

表1 365 名參與問卷調查學生的一般情況

2.2 學生院感防控知識掌握情況

參加本次問卷調查的365 名學生院感防控知識的基本情況見表2，主要體現在“你認為涉及院感防控知識最多的一門課程？”“院感防控知識學習困難點”“院感防控課程學習階段安排”等方面。不同學習階段的學生對院感防控知識掌握情況差異有統計學意義（P＜0.05）；多重均數比較結果顯示，實習生和已就業學生的院感防控知識掌握情況優于在校生，差異有統計學意義（P＜0.05），實習生和已就業學生在院感防控知識掌握情況上差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。不同專業學生對院感防控知識掌握情況差異有統計學意義（P＜0.05）；多重均數比較結果顯示，護理專業和康復治療技術專業學生院感防控知識掌握情況優于藥學專業和中藥學專業，差異有統計學意義（P＜0.05）；醫學檢驗技術專業和助產專業學生院感防控知識掌握情況優于藥學專業，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。為進一步檢測學生院感防控知識掌握情況，調查隨機抽取50 名學生進行七步洗手法的理論和實操測驗，見表5。

表2 365 名學生院感防控知識的基本情況

表3 不同學習階段學生院感防控知識掌握情況（分， ±s）

表3 不同學習階段學生院感防控知識掌握情況（分， ±s）

注：在校生與實習生比較，P ＝0.006；在校生與已就業比較，P ＜0.001；實習生與已就業比較，P ＝0.872。

學習階段院感防控知識得分多重均數比較在校生（n ＝116）26.34±12.88實習生＞在校生實習生（n ＝123）31.67±13.71已就業＞在校生已就業（n ＝126）33.45±13.30 F 值9.241 P 值＜0.001

表4 不同專業學生院感防控知識掌握情況（分， ±s）

表4 不同專業學生院感防控知識掌握情況（分， ±s）

注：護理與藥學比較，P ＜0.001；護理與中藥學比較，P ＝0.029；康復治療技術與藥學比較，P ＜0.001；康復治療技術與中藥學比較，P ＝0.005；醫學檢驗技術與藥學比較，P ＜0.001；助產與藥學比較，P ＝0.001。

不同專業院感防控知識得分多重均數比較護理（n ＝79）34.37±12.67護理＞藥學藥學（n ＝93）24.19±11.45護理＞中藥學康復治療技術（n ＝34）37.35±13.04康復治療技術＞藥學醫學檢驗技術（n ＝81）32.41±13.37康復治療技術＞中藥學中藥學（n ＝38）26.58±10.34醫學檢驗技術＞藥學助產（n ＝40）34.13±14.89助產＞藥學F 值9.874 P 值＜0.001

表5 50 名學生七步洗手法隨機抽樣調查結果

2.3 學生對院感防控工作重要性的認知態度

根據李克特量表法，經單樣本t檢驗結果顯示，被調查學生對醫院感染防控工作重要性的認知態度賦值為（4.87±0.57）分，高于中立態度（3 分），差異有統計學意義（t＝63.365，P＜0.05）。其中，在校生（4.87±0.57）分，實習生（4.85±0.67）分，已就業（4.90±0.45）分，不同學習階段學生對院感防控工作重要性的認知態度差異無統計學意義（F＝0.344，P＝0.709）；護理（4.87±0.65）分，藥學（4.78±0.75）分，康復治療技術（4.94±0.34）分，醫學檢驗技術（4.93±0.47）分，中藥學（4.89±0.31）分，助產（4.90±0.38）分，不同專業學生對院感防控工作重要性的認知態度差異無統計學意義（F＝0.719，P＝0.609）。

2.4 學生院感防控知識獲取渠道

根據多重響應頻率分布表顯示，學生通過學校課程教學[23.6%（301/1 277）]、醫院培訓[21.6%（276/1 277）]、帶教老師教學[21.3%（272/1 277）]等渠道獲取院感防控知識最多。不同學習階段學生院感防控知識獲取渠道差異無統計學意義（P＞0.05）；不同專業學生院感防控知識獲取渠道差異無統計學意義（P＞0.05）。見表6、表7。

表6 不同學習階段學生院感防控知識獲取渠道[名（%）]

表7 不同專業學生院感防控知識獲取渠道[名（%）]

3 討論

3.1 創新人才培養模式，提早規劃臨床學習

本研究對不同學習階段、專業學生院感防控知識掌握情況進行調查，結果顯示實習生和已就業學生院感防控知識掌握情況優于在校生（P＜0.05），說明臨床工作經歷能夠幫助學生更好地掌握院感防控知識。不同專業學生對院感防控知識掌握情況差異有統計學意義（P＜0.05），護理專業和康復治療技術專業學生院感防控知識掌握情況優于藥學專業和中藥學專業，差異有統計學意義（P＜0.05），醫學檢驗技術專業和助產專業學生院感防控知識掌握情況優于藥學專業學生，差異有統計學意義（P＜0.05）。與藥學和中藥學專業相比，護理、康復治療技術、醫學檢驗技術和助產專業會頻繁接觸患者和患者周圍環境，對感控工作重視度更高。其中，康復治療技術專業學生院感防控知識得分為（37.35±13.04）分，高于護理專業的（34.37±12.67）分和助產專業的（34.13±14.89）分。這與該校康復治療技術專業創新性人才培養模式—“3+1+1”人才培養模式存在必然聯系，學生前3年在校完成基礎課程學習，第4年進入校企合作醫院進行臨床學習，近距離觀察康復治療操作，第5年進入實習醫院進行專業實習。相比其他專業“4+1”人才培養模式—前4年在校完成課程學習，第5年進入醫院實習，康復治療技術專業學生提前進行臨床學習，在帶教老師指導和醫院開展的院感防控培訓下，學生對院感防控工作更加重視，院感防控知識掌握情況更好。

3.2 理論與實踐并重，巧用實訓資源，提升院感防控執行力

本研究發現，學生認為預防醫學[22.2%（81/365）]和職業安全與健康管理[20.0%（73/365）]課程涉及院感防控知識最多，此外藥理學[16.7%（61/365）]、病原生物與免疫學[15.3%（56/365）]等課程也在不同程度上涉及院感防控知識，可見衛生高職學校已經意識到院感防控工作的重要性，目前也已經開設相關課程以期提高學生的院感防控意識。針對院感知識學習困難點，其中38.6%（141/365）的學生認為教學與臨床相脫節，22.2%（81/365）的學生認為學時較少，11.5%（42/365）的學生認為缺乏配套教材。“教學做合一”教學理論堅持“實踐第一”的觀點，盡管學生在校學習了預防醫學，職業安全與健康管理等課程，對院感防控有了初步的認知，但是在校生缺乏臨床實踐經歷，院感防控執行力還比較欠缺[5-6]。以七步洗手法為例，隨機抽取50 名學生進行訪談調查，86.0%（43/50）的學生能準確口述七字口訣，但實際操作時僅有44.0%（22/50）的學生嚴格按照七字口訣進行洗手操作。因此，衛生職業學校應注重課程教學改革，將院感防控知識融入專業理論課程中，充分利用院校實訓資源開展實訓教學，模擬真實醫療工作情景，提高學生院感防控的執行力[7-9]。

3.3 院校合力，開展“全員、全程、全面”院感防控教育

在院感防控課程設置安排方面，51.2%（187/365）的學生認為院感防控課程應貫穿全部學習階段，14.2%（52/365）的學生認為院感防控課程應設置在實習階段，12.3%（45/365）的學生認為院感防控課程應設置在見習階段。這與學生對院感防控工作重要性的認知態度相吻合，被調查學生普遍認為院感防控工作很重要。人人都是院感防控踐行者，無論是頻繁接觸患者的護理、助產、康復治療技術、醫學檢驗技術專業學生，還是藥學、中藥學專業學生，都應該接受院感防控相關教育與培訓[10-12]。因此，衛生類職業學校應該面向全體專業學生，根據專業特點，開展“全員、全程、全面”的院感防控教學，如新生專業認知周可以邀請校企合作醫院感染科醫生開展院感防控相關講座，結合近年來國內外重大醫院感染暴發事件，促使新生認識到院感防控工作的重要性；針對低年級學生，教師可以根據課程性質巧妙融入院感防控相關知識，如手衛生、消毒隔離、醫療廢物處理等；專業見習和實習前安排院感防控知識相關培訓并進行操作考核，提高學生院感防控知識和技能，從而降低醫療機構的醫院感染率，杜絕院感暴發事件的發生。

綜上所述，該校學生對院感防控工作重要性的認知態度和院感防控知識掌握情況總體較好，不同學習階段、不同專業的學生對院感防控知識掌握情況均存在差異。衛生高職學校應根據專業特點和工作崗位需求，召開專業建設指導委員會，創新修訂人才培養方案，提早規劃臨床實習，提升學生院感防控意識。院校合作，開展“全員、全程、全面”院感防控教育，巧用實訓資源，定期開展考核，促進院感防控措施的有效落實。