老年髖關(guān)節(jié)骨折病人術(shù)后恢復(fù)水平與肌少癥的相關(guān)性

初麗敏 黃芩 魏唯 王歡歡 馬麗霞

肌少癥是一種與年齡相關(guān)的骨骼肌疾病,主要表現(xiàn)為骨骼肌質(zhì)量和功能下降[1]。肌少癥在中國(guó)老年人群中的發(fā)病率為8.9%～38.8%[2-4],80歲及以上老年人群患病率則高達(dá)67.1%[5]。肌少癥與跌倒、骨折、身體殘疾和死亡率升高顯著相關(guān)[6]。大規(guī)模薈萃分析結(jié)果顯示,肌少癥會(huì)增加老年人骨折的風(fēng)險(xiǎn),是男性骨質(zhì)疏松骨折的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[7-8]。研究顯示,髖關(guān)節(jié)骨折是老年人的臨床多發(fā)病,占50歲以上骨折病人的20%[9]。髖關(guān)節(jié)骨折致死率和致殘率均較高,目前常規(guī)治療方法為手術(shù)治療,但手術(shù)后恢復(fù)存在很大的個(gè)體差異[10]。有文獻(xiàn)證明,肌少癥與特定種類骨折術(shù)后恢復(fù)效果有關(guān)[11],但其對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后恢復(fù)的影響還未有研究。此外,其他影響老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)恢復(fù)的因素也尚待挖掘。因此,本研究探討肌少癥及其他相關(guān)指標(biāo)對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)預(yù)后的影響,以提高老年人髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的預(yù)后和生存質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 本回顧性研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2021年10月至2022年10月石家莊市第三醫(yī)院老年病科收集的老年髖關(guān)節(jié)骨折病人的綜合評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥65歲;(2)新發(fā)單側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折(髖關(guān)節(jié)X線平片確診)行股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人;(3)能配合完成肌少癥檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)新發(fā)腦卒中、偏癱、心絞痛發(fā)作、心力衰竭、呼吸衰竭、體內(nèi)植入起博器、生命體征不平穩(wěn)的病人;(2)由于交通事故或高空墜落原因?qū)е鹿钦?除髖關(guān)節(jié)骨折外合并其他多處骨折病人;(3)先天性或后天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常病人;(4)受傷前即存在下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙或已經(jīng)臥床、無(wú)法站立的病人。最終共納入129例髖關(guān)節(jié)骨折病人,男72例,女57例,年齡66～86歲,平均(79.2±5.9)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn):肌少癥的診斷采用《中國(guó)老年人肌少癥診療專家共識(shí)(2021)》[12],同時(shí)因病人髖關(guān)節(jié)骨折后無(wú)法行走和起坐,故摒棄步速、起坐試驗(yàn)等軀體功能測(cè)定。具體如下:(1)肌肉力量測(cè)定:測(cè)量?jī)?yōu)勢(shì)手的連續(xù)3次握力,每次測(cè)定間隔5 min,取最大握力值作為測(cè)定結(jié)果;男性<28 kg和女性<18 kg為肌肉力量下降。(2)肌肉質(zhì)量測(cè)定:采用InBody S10測(cè)定,包括體質(zhì)量、身體水分、體脂肪、蛋白質(zhì)、骨骼肌、右下肢肌肉量、左下肢肌肉量、無(wú)機(jī)鹽含量,計(jì)算骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(SMI),SMI=四肢骨骼肌量(kg)/身高(m)2。其中男性SMI<7.0 kg/m2,女性SMI<5.7 kg/m2認(rèn)為是肌肉質(zhì)量降低。如SMI低于閾值,同時(shí)伴有肌力下降則被診斷為肌少癥。本研究中肌少癥44例,非肌少癥85例。

1.2.2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià):術(shù)后3個(gè)月使用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估項(xiàng)目包括疼痛、髖關(guān)節(jié)功能、是否有畸形和活動(dòng)范圍,以術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分≥80分為達(dá)到臨床治療要求。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥:包括植入假體松動(dòng)、脫位、假體周圍骨折、假體周圍感染、深靜脈血栓等。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后不同恢復(fù)效果人群臨床特征比較 以是否達(dá)到臨床治療要求(Harris評(píng)分≥80)進(jìn)行分組,并比較2組人口學(xué)數(shù)據(jù)和身體成分等參數(shù),結(jié)果顯示,Harris評(píng)分≥80分組SMI、骨骼肌質(zhì)量,無(wú)機(jī)鹽、維生素D水平以及合并肌少癥比例與Harris評(píng)分<80分組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 髖關(guān)節(jié)骨折病人術(shù)后不同恢復(fù)情況病人相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 髖關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)影響因素分析 以術(shù)后3個(gè)月的Harris評(píng)分是否達(dá)到80分以上作為因變量(Harris評(píng)分≥80分=1)進(jìn)行多元Logistic回歸分析,將骨骼肌、無(wú)機(jī)鹽和維生素D含量、肌少癥作為協(xié)變量納入回歸分析模型,結(jié)果顯示,肌少癥、維生素D、無(wú)機(jī)鹽與髖關(guān)節(jié)骨折病人出院后的恢復(fù)顯著相關(guān),見(jiàn)表2。

表2 影響髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)恢復(fù)的多元Logistic回歸分析

3 討論

肌少癥對(duì)骨質(zhì)脆弱或骨質(zhì)疏松的老年人有更大的影響,可增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。同時(shí),肌少癥對(duì)骨折手術(shù)的預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生不利影響。因此,臨床醫(yī)生需要加強(qiáng)對(duì)老年病人肌少癥的早期篩查、干預(yù)和管理。目前基于生物電阻抗法原理的人體成分分析儀可以測(cè)定老年病人多項(xiàng)與肌少癥相關(guān)的指標(biāo),并且不需要老人移動(dòng),只需要躺在病床上即可進(jìn)行測(cè)定,這為診斷肌少癥帶來(lái)極大的便捷性,已被專家共識(shí)認(rèn)可并推薦。

髖關(guān)節(jié)骨折在老年人群中高發(fā),對(duì)其進(jìn)行科學(xué)預(yù)防和術(shù)后護(hù)理,對(duì)提高老年人生存質(zhì)量尤為重要。Harris評(píng)分是臨床上評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能的重要指標(biāo)之一,對(duì)于評(píng)價(jià)老年髖關(guān)節(jié)骨折后治愈的臨床療效具有重要的價(jià)值。本研究結(jié)果顯示,部分因素與髖關(guān)節(jié)術(shù)后Harris評(píng)分有關(guān),包括SMI、骨骼肌質(zhì)量、維生素D和無(wú)機(jī)鹽含量。SMI是評(píng)價(jià)肌少癥的主要指標(biāo),骨骼肌質(zhì)量、維生素D水平也都與肌肉量和肌肉功能具有相關(guān)性[13]。提示需要對(duì)患有肌少癥的老年人術(shù)后進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù),尤其是肌肉和關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練,這對(duì)于提高術(shù)后恢復(fù)效果至關(guān)重要。進(jìn)一步使用多元Logistic回歸模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示肌少癥仍然是影響術(shù)后恢復(fù)最重要的因素,維生素D、無(wú)機(jī)鹽也對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定影響。綜合上述結(jié)果,老年髖關(guān)節(jié)骨折病人術(shù)后應(yīng)針對(duì)肌少癥進(jìn)行治療或者干預(yù),適量補(bǔ)充維生素D和無(wú)機(jī)鹽,同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理。

肌少癥的防治方法包括運(yùn)動(dòng)療法、營(yíng)養(yǎng)療法和藥物治療。健康老年人可采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合的方式,對(duì)于已經(jīng)發(fā)生骨折并行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的老年人,可采用肌肉訓(xùn)練與康復(fù)配合的方式對(duì)肌肉量和肌力進(jìn)行鍛煉。補(bǔ)充維生素也是專家共識(shí)中著重強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容[14],這也與我們的研究結(jié)論相一致。此外,由于肌少癥仍然缺乏專門(mén)對(duì)癥治療的藥物,對(duì)于一些能夠使肌肉獲益的藥物如同化激素、β腎上腺能受體興奮劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、生長(zhǎng)激素等也可在符合用藥指征情況下酌情給予,以盡量避免老年人髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生。