眼底血管改變與腦白質高信號的相關性分析

花金萍 徐博倫 詹建梅 熊俊峰 童毓華

[摘要]?目的?探討眼底血管改變與腦白質高信號（white?matter?hypertensity，WMH）的相關性。方法?選取2022年7月至2023年7月于衢州市人民醫院神經內科確診的87例WMH患者作為實驗組，同期隨機選擇80例年齡相匹配的無WMH的健康體檢者作為對照組。應用光學相干斷層掃描（optical?coherence?tomography，OCT）及光學相干斷層掃描血管成像（optical?coherence?tomography?angiography，OCTA）技術測量兩組入選者的視網膜血管結構、微血管密度和神經纖維層（retinal?nerve?fiber?layer，RNFL）厚度等眼底血管參數，比較兩組的差異并分析其相關性。結果?與對照組比較，實驗組患者的視網膜血管結構和微血管密度參數與WMH無相關性。平均、顳上部、鼻下部RNFL厚度減少（P<0.05）。結論?OCT與OCTA檢測WMH均具有可行性，顳上部、鼻下部視網膜神經纖維層厚度可作為預測WMH發生風險的指標之一。

[關鍵詞]?光學相干斷層掃描；光學相干斷層掃描血管成像；假定血管源性腦白質高信號；視網膜血流；視網膜神經纖維層

[中圖分類號]?R816.97；R770.43??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.06.011

Correlation?analysis?between?retinal?vascular?changes?and?white?matter?hyperintensity

HUA?Jinping1，?XU?Bolun2，?ZHAN?Jianmei3，?XIONG?Junfeng4，?TONG?Yuhua2

1.The?Second?Clinical?Medical?College，?Zhejiang?Chineese?Medicine?University，?Hangzhou?310000，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Ophthalmolog，?Quzhou?Peoples?Hospital，?Quzhou?324000，?Zhejiang，?China;?3.Department?of?Neurology，?Quzhou?Peoples?Hospital，?Quzhou?324000，?Zhejiang，?China;?4.Department?of?Radiology，?Quzhou?Peoples?Hospital，?Quzhou?324000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?correlation?between?retinal?vascular?changes?and?patients?with?white?matter?hyperintensity?（WMH）.?Methods?A?total?of?87?patients?diagnosed?with?WMH?in?the?Department?of?Neurology，?Quzhou?People's?Hospital，?from?July?2022?to?July?2023?were?selected?as?experimental?group.?Concurrently，?80?age-matched?healthy?individuals?without?WMH?undergoing?regular?health?check-ups?were?randomly?selected?as?control?group.?Optical?coherence?tomography?（OCT）?and?optical?coherence?tomography?angiography?（OCTA）?technologies?were?applied?to?measure?retinal?vascular?parameters，?including?vascular?structure，?microvascular?density，?and?retinal?nerve?fiber?layer?（RNFL）?thickness.?Compare?the?differences?between?two?groups?and?analyze?their?correlation.?Results?Compared?with?the?control?group，?the?experimental?group?exhibited?no?correlation?between?retinal?vascular?structure?and?microvascular?density?parameters?with?WMH.?However，?there?was?a?significant?decrease?in?average，?temporal?upper，?and?nasal?lower?RNFL?thickness?（P<0.05）.?Conclusion?OCT?and?OCTA?are?feasible?methods?for?detecting?WMH，?and?the?thickness?of?the?temporal?upper?and?nasal?lower?retinal?nerve?fiber?layers?can?serve?as?indicators?for?predicting?the?risk?of?WMH?occurrence.

[Key?words]?Optical?coherence?tomography;?Optical?coherence?tomography?angiography;?White?matter?hyperintensities?of?presumed?vascular?origin;?Retinal?blood?flow;?Retinal?nerve?fiber?layer

腦白質高信號（white?matter?hypertensity，WMH）是腦小血管疾病的影像學表現之一。2013年，國際神經影像學血管性改變報告標準明確WMH的定義為雙側大腦白質T2加權成像（T2?weighted?imaging，T2WI）或液體抑制反轉恢復序列（fluid?attenuated?inversion?recovery?sequence，FLAIR序列）上表現為點、片、融合狀或對稱分布高信號，T1WI序列上呈等信號或低信號，不包括深部灰質或腦干的病變[1]。WMH在64歲左右人群中的患病率達11%～21%，在82歲左右人群中的患病率高達94%[2]。WMH與腦卒中、認知障礙、癡呆及死亡的風險增加密切相關[3]。根據2016年美國心臟協會（American?Heart?Association，AHA）及美國卒中協會（American?Stroke?Association，ASA）的共同聲明，腦白質高信號可能與衰老和血管危險因素相關的動脈硬化性微血管疾病有關[4]。目前MRI是檢測腦小血管疾病最重要的工具，然而MRI無法檢測到<500μm的細微退行性變和微血管變化。視網膜作為中樞神經系統的一部分，其發育起源與大腦相似，并具有類似的胚胎學、解剖學和生理學特征[5]。眼底直徑為100～300μm的小動脈和小靜脈具有與腦小血管相似的解剖學和生理學特征。因此，視網膜的異常變化可反映腦血管情況，有助于識別高危人群并促進早期干預。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2022年7月至2023年7月于衢州市人民醫院神經內科確診的87例WMH患者作為實驗組，同期隨機選擇年齡相匹配的無WMH的80名健康體檢者作為對照組。實驗組中男40例，女47例，平均年齡（64.60±6.03）歲；對照組中男39例，女41例，平均年齡（63.58±6.48）歲。納入標準：①年齡50～84歲；②WMH符合神經影像學血管性改變報告標準[1]；③入選者均行頭顱磁共振檢查且自愿配合做眼底檢查；④入選者均知情同意。排除標準：①近期有皮質下小梗死者；②既往有腔隙性腦梗死者；③腦出血者；④有非血管源性的白質高信號，如多發性硬化、CO中毒性腦病等；⑤神經退行性疾病，如帕金森、阿爾茨海默病、癡呆；⑥有嚴重的眼底病變疾病，如糖尿病視網膜病變、嚴重的老年性白內障等。本研究經衢州市人民醫院倫理委員會審批通過（倫理審批號：衢州市人民醫院倫審2022研第033號）。1.2??方法

1.2.1??光學相干斷層掃描檢查??采用德國海德堡光學相干斷層掃描（optical?coherence?tomography，OCT）掃描儀（型號Spectralis?OCT）對入選者右眼顳上方距離視盤邊緣0.5～1.0倍視盤直徑距離的動靜脈血管進行線性掃描。操作者將掃描環的內圓與視盤邊緣等距，手動調整掃描線以確保垂直血管走形。每條血管至少獲取2張及以上清晰的圖像。操作完成后將圖像垂直水平比率調整為1∶1μm，放大8倍后保存血管的橫截面圖像。使用ImagJ軟件（美國國立衛生研究院）和半峰寬算法對血管進行測量并計算視網膜動脈外徑及內徑、靜脈外徑及內徑，動脈血管壁厚度=（動脈外徑－動脈內徑）/2，靜脈血管壁厚度=（靜脈外徑－靜脈內徑）/2，動靜脈管徑比值=動脈內徑/動脈外徑，見圖1。

1.2.2??光學相干斷層掃描血管成像檢查??掃描系統切換至Spectralis光學相干斷層掃描血管成像（optical?coherence?tomography?angiography，OCTA），采集黃斑區3mm×3mm范圍內的淺層毛細血管叢、深層毛細血管叢（deep?capillary?pleus，DCP）和中央凹無血管區面積（foveal?avascular?zone，FAZ）圖像，受試者固視正前方的指示燈完成操作。保存沒有明顯運動偽影、血管連續清晰的圖像。ImageJ軟件計算圖像中的白色像素點與血流信號占圖像總像素點的百分比得到血管密度參數和自動識別獲得FAZ面積參數，見圖2。

1.2.3??OCT測量神經纖維層厚度??掃描視盤時將中心聚焦于視杯的中心，掃描直徑為3.4mm，自動獲得視盤周圍視網膜神經纖維層（retinal?nerve?fiber?layer，RNFL）厚度。上述眼科檢查均由一名經驗豐富的眼科醫生完成，見圖3。

1.3??統計學方法

采用SPSS?26.0統計學軟件對數據進行處理分析。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用Mann-Whitney檢驗；采用二元Logistic回歸，默認enter方法分析眼底血管參數與WMH的相關性。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組入選者的一般資料比較

兩組入選者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2??兩組入選者的眼底血管結構參數比較

實驗組患者的右眼顳上動脈外徑、內徑小于對照組，靜脈外徑、內徑大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3??兩組入選者的黃斑區微血管密度參數比較

實驗組患者的深層毛細血管叢血流密度小于對照組，淺從與深叢中央凹無血管區面積大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4??兩組入選者的神經纖維層厚度比較

實驗組患者的視網膜周圍平均、顳上部、鼻下部的RNFL厚度小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5??兩組眼底血管參數的二元Logistic回歸分析

以是否患有WMH為因變量（有WMH=1，無WMH=2），將單因素篩選有意義的10個眼底血管參數作為自變量進行二元Logistic回歸，結果發現視網膜周圍顳上部、鼻下部神經纖維層厚度減少與WMH發生風險增高相關，見表5和表6。

3??討論

WMH病理機制較為復雜，內皮功能障礙、腦血管反應性受損、靜脈損傷和微栓塞等均為關鍵因素[6-9]。這些因素導致微血管受損，隨后出現白質脫髓鞘和軸突損傷等病理改變。了解微血管損傷，對于識別WMH病理變化的潛在機制至關重要。以往研究通過眼底照相方法測量視網膜微血管變化，表明小動脈變窄和小靜脈變寬與白質微結構損傷有關[10]。而本研究應用半峰寬算法測量視網膜血管可獲得視網膜血管內外徑、血管壁厚度、小動靜脈比值，顯著降低重復測量的誤差，提高血管測量的準確性[11]。本研究顯示與對照組相比，WMH患者血管壁厚度、小動靜脈比值差異尚未達到統計學意義，眼底血管結構參數與WMH無相關性，可能是由于樣本量小所致。

本研究中筆者使用OCTA測量所有入選者的黃斑區微血管密度，結果顯示，與對照組相比，WMH患者的DCP血流密度降低，淺叢和深叢FAZ面積擴大。?evik等[12]研究結果顯示DCP血流密度下降有統計學意義，與本研究結果一致。筆者推測，DCP血流密度下降可能與大腦中線粒體功能障礙和高耗氧有關[13]。本研究中WMH患者FAZ面積擴大，這一結果與Gao等[14]研究結果一致。視網膜內FAZ面積擴大可能繼發于視網膜內神經元和膠質細胞的損傷及其對血流密度的影響[15]。

本研究通過OCT測量各象限RNFL厚度，結果顯示WMH患者視盤顳上部、鼻下部的RNFL厚度變薄；而正常情況下，視網膜周圍RNFL下象限和上象限較厚，鼻象限和顳象限較薄。這反映視網膜、視神經、視束損傷導致的視神經軸突損失，這與WMH的病理機制相似。此前的研究也揭示了WMH與視網膜周圍RNFL厚度相關[16-17]。

綜上，眼底血管變化對WMH的發生具有一定的預測價值，OCT和OCTA為WMH患者的早期診斷提供更多可能的成像靶點，可預測腦血管的風險，有利于WMH患者早期干預和治療。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–11–10）

（修回日期：2024–02–16）