老年人咳嗽燒心的“元兇”

在日常生活中，有不少老年人深受咳嗽與燒心之苦，卻常常難以確定病因。實際上，這背后的“罪魁禍首”很可能就是胃食管反流病。

年過七旬的張大爺，體型偏胖，平日里煙酒不斷，酷愛打麻將且飲食毫無規律，尤其鐘情于重油重辣的食物。近兩個月來，他咳嗽頻繁發作，尤其是在吃完飯后馬上躺下時，咳嗽更是難以停止，夜間咳嗽癥狀還會進一步加劇。同時，他總感覺有酸水涌上喉嚨，胸腔里仿佛有一團火在灼燒，有燒心感。起初，張大爺誤以為自己是感冒著涼了，自行服用止咳化痰糖漿后，癥狀卻并未得到緩解，這讓他痛苦不堪，生活也備受困擾。后來，張大爺前往醫院就診，輾轉多個科室后，最終在消化內科通過胃鏡檢查找到了“元兇”—胃食管反流病。張大爺對此感到十分困惑，明明自己吃喝正常，也沒有食欲缺乏的情況，怎么會是胃出了問題呢？自己為何會患上這種病？又該如何治療呢？下面，就讓我們一同揭開“胃食管反流病”的神秘面紗。

一、什么是胃食管反流病

從臨床角度來看，胃食管反流病是一種由于胃十二指腸內容物反流到食管而引起不適和并發癥的疾病。簡單來說，在胃食管反流的情況下，胃內的食物沒有按照正常路徑下行，而是逆流而上，進入食管、咽部、口腔或肺部，進而引發各種不適反應和并發癥。

二、為何老年人更容易“中招”

1.衰老的影響

在胃和食管之間，有一道名為“賁門”的“門”，它負責“關住”胃內的食物，確保食物單向流動，防止胃酸向上反流。然而，隨著年齡的增長，賁門的機能可能會“老化”，變得松弛，從而導致“關不緊”；胃酸便會趁機向上反流到食管，引起反流、燒心、咳嗽、口苦等癥狀。

2.食管裂孔疝的形成

食管裂孔疝是老年人胃食管反流病的重要影響因素，也是手術指征之一。食管裂孔疝的形成意味著控制胃酸反流的“閥門”徹底失效，胃食管結合部的“大門”完全敞開。這樣一來，不但胃酸可以自由反流，甚至胃液都有可能鉆入胸腔。

3.基礎疾病和聯用藥物的因素

老年人通常合并多種基礎疾病，而多種慢性病與胃食管反流的發生密切相關，比如帕金森病、糖尿病、抑郁癥等。與此相應，多種藥物的共同使用也是胃食管反流的“幕后推手”。有研究表明，老年人經常使用的非甾體抗炎藥、抗心絞痛的硝酸酯類藥物、降血壓的鈣離子拮抗劑、平喘的茶堿類藥物、三環類抗抑郁藥等都與胃食管反流病密切相關。

4.飲食的影響

老年人的消化能力減弱，而高脂肪的油炸食品、辛辣刺激的食物、酸性食物等容易刺激胃酸過多分泌。吸煙喝酒也會對食管下括約肌產生刺激，破壞食管與胃連接處的“閥門”，讓酸水趁機“泛濫”。

5.肥胖的風險

身體肥胖是胃食管反流的高危因素。老年人機體代謝水平降低，更應該“管住嘴”“邁開腿”，在評估身體條件的基礎上保證營養攝入，運用合理的方法控制體重。

三、胃食管反流病的“迷惑”癥狀

1.最典型的癥狀—反流、燒心

反流即胃十二指腸內容物涌入咽部或口腔的感覺，含酸味時稱為反酸。燒心是指胸骨后或劍突下出現燒灼感。反流和燒心通常在飯后出現，如果飯后馬上躺下，癥狀會更加嚴重，有些患者在晚上睡覺的時候也會出現這些癥狀。

2.常見的非典型癥狀—噯氣、吞咽不適、胸痛

需特別注意的是，胃食管反流病的老年患者可能會出現胸痛的癥狀，這與老年冠心病引起的胸痛很難區分。而且，冠心病患者合并胃食管反流的情況很常見。因此，胃食管反流病需要首先排除心源性胸痛，以免延誤病情，造成嚴重后果。

3.食管外癥狀—易被忽視的信號

包括咽喉部異物感、清嗓、慢性咳嗽、聲音嘶啞、反流性哮喘、鼻竇炎等。比如，胃內容物反流到咽喉，會引起咽喉的癥狀，如咽喉炎、咽喉疼痛、聲音嘶啞；胃酸反流到口腔，會引起口腔潰瘍，酸性的胃內容物還會腐蝕牙釉質。

四、胃食管反流病需要早重視、早確診

老年人的食管黏膜對反流造成的刺激相對不敏感，因此初期癥狀不易察覺。而且，多種癥狀容易混淆看病的方向，這就使得老年人的胃食管反流病容易出現漏診和誤診。其診斷方法主要包括癥狀問卷調查、抑酸實驗性治療、胃鏡檢查、食管反流檢測等。對于出現疑似胃食管反流病癥狀的老年患者，相關的問卷調查表可以作為診斷的輔助工具；但是也存在反流、燒心等癥狀診斷敏感性和特異性較低的問題。簡單來說，就是有一部分老年胃食管反流病患者沒有燒心或反流的癥狀，而且燒心或反流的嚴重程度并不能預測食管損傷的程度。根據指南，對于首次就診的胃食管反流病老年患者，應首選胃鏡檢查。這是因為有些老年人胃食管反流病的臨床癥狀較輕且不典型，而內鏡就像“火眼金睛”一樣，能夠及時捕捉到胃食管反流病的蛛絲馬跡。

五、生活方式與藥物治療：雙管齊下的辦法

1.生活方式干預及飲食調整：治療的基礎

對于胃食管反流病患者，最重要的是調整飲食習慣，戒煙戒酒。酸性食物、高脂飲食、辛辣刺激食物、濃茶咖啡等，都會對反流起到“推波助瀾”的作用，所以要注意忌口。對于肥胖患者，要以各種健康合理的方式控制體重；對于有基礎疾病的老年患者，控制好基礎疾病也有利于減輕胃食管反流病癥狀，比如糖尿病患者要控制好血糖。進食后不宜立刻躺下休息，應當坐一會兒或者適當行走，否則會加重反流癥狀；夜間睡覺可以將床頭抬高或采取左側臥位，以減輕夜間胃酸反流。

2.藥物治療：不可或缺的手段

老年患者僅靠生活方式難以修復嚴重的黏膜病變，同步進行藥物治療也十分重要。治療藥物主要分為兩大類：抑酸劑和促動力藥。抑酸劑包括質子泵抑制劑（如奧美拉唑）和新型H+-K+-ATP酶鉀離子競爭性酸阻滯劑（如伏諾拉生），這兩類藥物都是治療老年人胃食管反流的首選一線治療藥物，療程一般為4～8周。促動力藥聯合抑酸劑有助于改善胃食管反流的癥狀，包括莫沙比利、伊托必利。應用促動力藥，老年人應關注其不良反應（如錐體外系反應及心電圖Q-T間期延長等）及藥物相互作用。還需要注意的是，老年人胃食管反流病常表現為慢性復發，需要使用質子泵抑制劑維持治療，停藥復發率高。所以，一定不能覺得癥狀減輕了就馬上停藥，需要定期在專業醫生的指導下復診檢查。

3.手術治療：特定情況下的選擇

在嚴格掌握適應證、權衡手術風險與收益的基礎上，手術治療包括腹腔鏡胃底折疊術、內鏡抗反流黏膜切除術。

總之，胃食管反流病是一種臨床常見病，其發病率會隨著患者年齡的增加而上升。老年朋友們一定要注意留心自己身體的細微變化，當出現胃食管反流病的癥狀時，如反流、燒心、噯氣、吞咽不適、胸痛、咳嗽等，要早發現、早重視，并及時就醫。通過建立良好的生活方式和規范的藥物治療，抵御胃食管反流的侵襲，保護身體健康。