牛奶與藥物的紛紛擾擾

牛奶是營養密度很高的食物，也就是說，同樣熱量下牛奶能提供更多的營養素（如蛋白質、鈣及多種維生素等）。而易于吸收的特點，也讓牛奶成為性價比非常高的飲品。《中國居民膳食指南（2022）》推薦成人每天飲奶300 mL或相當量的奶制品；早餐或運動前后喝一杯牛奶，飽腹且不易胖。

既然牛奶這么有營養，那么用牛奶送服藥物是不是可以達到“1+1＞2”的效果呢？

眾所周知，大部分口服藥物需要在胃腸道吸收轉化分散后才能發揮作用；而牛奶的成分比較豐富，豐富意味著復雜，所以當在胃腸道與藥物相遇時，就有可能與藥物中的有效成分發生反應，影響吸收和療效。

大部分藥物最好不要和牛奶一起服用，尤其是需要空腹或飯前服用的藥物；但也有例外。下面，我們就來聊聊牛奶與藥物的紛紛擾擾。

一、哪些藥物可以和牛奶一起服用

1.活菌類或消化酶類藥物

這類藥物在胃內酸性的條件下易失活，而牛奶可以保護活菌/消化酶，減少胃酸對其的破壞。但是要注意，牛奶的溫度不宜過高，一般應低于40℃，否則也容易影響藥物的活性。

2.對胃腸道有較強刺激性的藥物

有些藥物對胃腸道的刺激性較強，可以和牛奶同服，包括免疫抑制藥（如羥氯喹）、抗組胺藥（如異丙嗪）、抗菌藥物（如米諾環素、多西環素、克拉霉素、阿莫西林克拉維酸鉀）、解熱鎮痛藥（如布洛芬、吲哚美辛）和α受體阻滯劑（如酚芐明）。牛奶可以緩解這些藥物對胃黏膜的刺激，減輕不適反應。

3.脂溶性高的藥物

牛奶中含有脂肪，可以促進脂溶性高藥物的吸收。比如，羅紅霉素與大部分食物一起服用時都會導致吸收減少，但與牛奶同服時吸收則會增加。

4.止血藥

如凝血酶凍干粉/凝血酶散，牛奶可以很好地分散藥粉，使其能更充分地與創面接觸，提高止血效果，并可以適當減少藥物用量。

除此之外，牛奶還可以改善服藥時的口感，對于不會與牛奶發生相互作用的藥物，以牛奶服用可大大提高患者（尤其是兒童）的依從性。

二、哪些藥物不可以和牛奶一起服用

1.喹諾酮類抗菌藥物

這類藥物的結構中都含有一個共同的抗菌活性基團，可以和金屬離子結合形成螯合物。不同類型喹諾酮-金屬離子螯合物的性質不同，這些螯合物或是難溶，或會增加藥物的親水性，但都會增加吸收難度（如圖1所示，喹諾酮類抗菌藥物與金屬離子螯合，就像蟹鉗一樣鉗住中間的金屬離子，具有很高的穩定性）。有些螯合物還可以降低腸道的通透性，從而影響藥物吸收。

2.其他可與金屬離子螯合的藥物

如四環素類抗菌藥物（如四環素、奧馬環素）、血小板生成素受體激動劑（如海曲泊帕、艾曲泊帕）、抗病毒藥（如瑪巴洛沙韋）、抗氧化劑（如硫辛酸）和抗腫瘤藥（如雌莫司?。┑?。這類藥物多數可與牛奶中的鈣離子螯合，導致藥物的暴露量降低，影響療效。但是也有少部分藥物不受影響，如四環素類抗菌藥物中的米諾環素和多西環素，牛奶對其吸收的影響并不大，同時其又有較大的消化道不良反應，所以如果患者服藥后出現胃部不適的癥狀，則可以和牛奶一起服用。

3.抗骨質疏松藥物

這類藥物中的雙膦酸鹽和雷奈酸鍶都不可與牛奶一起服用。雙膦酸鹽口服的療效極易受食物的影響，這是由于該類藥物脂溶性差且分子量較大，口服的生物利用度本身就比較低，加之易與食物中的鈣和二價陽離子絡合，進一步影響其吸收。牛奶中含有豐富的鈣離子，因此不可與雙膦酸鹽一起服用。雷奈酸鍶的吸收也極易受鈣劑及食物的影響，可能導致吸收程度降低60%～70%。

4.含有金屬離子的藥物

如抗酸藥（如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁）、鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍）、鋅劑和鐵劑。牛奶中的蛋白質以酪蛋白為主，酪蛋白以膠束的形式存在，在遇到大量金屬離子時易發生凝聚，形成凝膠狀態，同時影響牛奶和藥物的吸收。特別是鐵劑，一方面牛奶中的蛋白質會與鐵離子結合；另一方面鈣離子可抑制鐵離子相關轉運蛋白的親和力，同時與鐵離子競爭吸收部位，降低鐵劑的吸收，影響療效。需要注意的是，有些復方制劑或中成藥中也含有金屬離子成分，如復方雷尼替丁膠囊、復方胃膜素膠囊、正胃片等。

5.其他藥物

（1）比沙可啶（一種刺激性瀉藥）不可與牛奶一起服用。比沙可啶需要在小腸和結腸代謝成活性產物后發揮局部作用，因此一般制成腸溶片或栓劑。而與牛奶同服可使腸溶衣在胃和十二指腸提早溶解，刺激胃腸道平滑肌，增加不良反應，同時降低藥物療效。

（2）地高辛不推薦與牛奶一起服用。地高辛作為一種經典的強心藥，治療窗很窄，使用時容易發生毒性反應，需要格外注意可能影響其療效的食物和藥物。地高辛通過增加心肌細胞內的鈣離子濃度，發揮強心作用。當快速攝入鈣離子時，可以增強地高辛的作用強度，增加高鈣血癥、心律失常的發生風險。

（3）中藥/中成藥不建議與牛奶一起服用。中藥/中成藥中除了含有糖苷、萜類、黃酮、生物堿等有效成分，還含有多種糖類、蛋白質、無機鹽等物質。當這些物質與牛奶相遇時，可能影響牛奶中酪蛋白膠束的穩定性，引起絮凝、沉淀等反應；同時牛奶中的鈣離子也可能與中藥成分發生反應，一方面降低牛奶的營養價值，增加胃腸道負擔，另一方面降低藥物療效。

（4）再來重點說說碳酸氫鈉。碳酸氫鈉是一種抗酸藥，口服可以緩解胃酸分泌過多引起的不適，還可以用于堿化尿液，利于尿酸排出。碳酸氫鈉的說明書中提到：與大量的牛奶、鈣制劑合用，可能出現乳堿綜合征（一種以高鈣血癥、高尿酸血癥、堿中毒等為主要表現的臨床癥候群）。其中，每日攝入超過2 g元素鈣就有可能引起乳堿綜合征；而牛奶中鈣含量一般為100～120 mg/L，按照推薦的300 mL每日飲奶量，約可攝入300～360 mg元素鈣，遠小于2 g。故而，筆者認為服用碳酸氫鈉時，無需過于擔心和牛奶的相互作用，但如果聯用其他的鈣補充劑就需要額外注意了。

三、單胺氧化酶抑制劑能否和牛奶一起服用

單胺氧化酶抑制劑在臨床上主要用于抗抑郁（現已少用）、抗帕金森?。ㄈ缢緛砑m）等的治療，有些藥物（如異煙肼、利奈唑胺、呋喃唑酮）也有抑制單胺氧化酶的作用。

而酪胺是一種單胺，屬于生物血管活性胺，大量存在可能會引起血壓升高、頭痛、心悸，嚴重者可出現高血壓危象、出血的癥狀。單胺氧化酶抑制劑可抑制酪胺的代謝，當機體攝入過多的酪胺時，可引起上述癥狀。研究顯示，對于使用單胺氧化酶抑制劑的患者，攝入大于25 mg的酪胺就可能引起血壓升高。

傳統觀點認為，牛奶、奶酪等奶制品中含有豐富的酪胺，與單胺氧化酶抑制劑聯用可導致酪胺蓄積。實際上，酪胺的產生需要微生物參與，多見于發酵食物和不新鮮、腐敗的食物中，在新鮮牛奶中酪胺的含量極少。而在奶酪中，隨著新型發酵技術的應用，大多數奶酪中酪胺的含量很低（＜10 mg/kg）—當然，以傳統發酵技術生產的奶酪中酪胺的含量依然較高，且隨著儲存時間的延長而增高。

因此，筆者認為，正規廠家生產的牛奶引起酪胺蓄積的可能性較低，相關患者可以放心飲用。需要注意的是，開封后的牛奶應盡快飲用，避免滋生微生物和產生酪胺。