司美格魯肽、利拉魯肽、替爾泊肽，成年人長期體重管理“肽”難

近些年，隨著生活節(jié)奏的加快及人們飲食習(xí)慣的改變，肥胖問題愈發(fā)凸顯，逐漸成為影響公眾健康的關(guān)鍵因素。從醫(yī)療視角分析，肥胖是一種由生物、遺傳、社會、心理和環(huán)境等多種因素共同作用導(dǎo)致的慢性復(fù)雜病癥。早在1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）便正式將肥胖認(rèn)定為一種疾病。肥胖不僅會干擾身體各部位的正常運(yùn)作，還與超過一百種疾病有關(guān)，包括心血管疾病、特定種類的癌癥、2型糖尿病等。這些疾病可能會降低患者的生活質(zhì)量或縮短其預(yù)期壽命。因此，肥胖常被看作是“萬病之源”，對體重的管理已是當(dāng)務(wù)之急。

GLP-1，全稱為胰高血糖素樣肽-1，是成年人長期體重管理的新選擇。GLP-1是一種主要由腸道L細(xì)胞產(chǎn)生的激素，屬于腸促胰島素的一種。很多天然食物都能促進(jìn)GLP-1的產(chǎn)生，該成分在人體內(nèi)可以抑制胃腸蠕動，延緩胃排空和抑制食欲。目前，全球最新一代的GLP-1藥物主要有司美格魯肽、利拉魯肽和替爾泊肽。那么，這幾種藥物究竟是如何助我們實(shí)現(xiàn)健康減重的呢？今天，我們就共同來盤點(diǎn)一下，順便也說說具體應(yīng)該如何選擇及使用注意事項。

一、“肽”難的選擇

1.司美格魯肽

司美格魯肽注射液特別適用于那些體重指數(shù)（BMI）≥27 kg/m2且伴有至少一種與體重相關(guān)的合并癥（如高血壓、2型糖尿病等）的超重患者，或者BMI≥30 kg/m2的肥胖患者。司美格魯肽注射液一般通過皮下注射途徑給藥。開始治療時，每周注射0.25 mg，連續(xù)4周；之后，劑量可提升至每周0.5 mg。若患者需要進(jìn)一步減重并且對藥物耐受性良好，醫(yī)生可能會將劑量提升至每周1 mg。該藥務(wù)必在醫(yī)生的監(jiān)督下使用，并遵照醫(yī)生的指導(dǎo)調(diào)整劑量。

司美格魯肽注射液可能會引起胃腸道的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)。司美格魯肽注射液并非適合所有人：如果您對司美格魯肽或注射液中的其他任何成分過敏，或者有個人或家族多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤病史，那么不應(yīng)使用此藥物。此外，妊娠期、哺乳期女性及18歲以下的未成年人也不建議使用司美格魯肽注射液。在使用司美格魯肽注射液的過程中，患者需要注意：長期使用司美格魯肽注射液可能引起甲狀腺C細(xì)胞腫瘤，因此，如果出現(xiàn)頸部腫塊、呼吸困難、吞咽困難等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

2.利拉魯肽

利拉魯肽注射液適用于需要長期體重管理的成人患者，包括BMI≥27 kg/m2且伴有至少一種與體重相關(guān)的合并癥（如高血壓、2型糖尿病等）的超重患者，或者BMI≥30 kg/m2的肥胖患者。利拉魯肽注射液每日皮下注射一次，可在任意時間注射，無需根據(jù)進(jìn)餐時間給藥。初始劑量為每日0.6 mg，持續(xù)1周；然后以0.6 mg/周的劑量遞增，推薦劑量為每日3 mg。遞增過程中若出現(xiàn)不耐受的不良反應(yīng)，請及時與醫(yī)生溝通。

利拉魯肽注射液常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、低血糖、失眠、味覺異常、口干、乏力、疲勞等。需要注意：有甲狀腺髓樣癌（MTC）既往史或家族史的患者及多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征Ⅱ型患者（MENⅡ）禁用；不得在冷凍后使用。此外，應(yīng)與長度不超過8 mm的一次性針頭配合使用。

3.替爾泊肽

替爾泊肽注射液適用于在控制飲食和增加運(yùn)動的基礎(chǔ)上，治療BMI≥28 kg/m2或BMI≥24 kg/m2并伴有至少一種體重相關(guān)合并癥（例如高血壓、血脂異常、高血糖、阻塞性睡眠呼吸暫停、心血管疾病等）的超重或肥胖患者。推薦起始劑量為2.5 mg，皮下注射，每周1次；給藥4周后，可以逐漸將劑量增至5 mg。如果需要進(jìn)一步增強(qiáng)效果，推薦在接受當(dāng)前劑量治療至少4周后，繼續(xù)以2.5 mg的幅度增加劑量。

替爾泊肽注射液常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、低血糖、乏力等。需要注意：有甲狀腺髓樣癌（MTC）既往史或家族史的患者及多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征Ⅱ型的患者（MENⅡ）禁用。有報告指出，使用替爾泊肽注射液后可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，包括速發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)和血管性水腫，相關(guān)患者也應(yīng)禁用。此外，若患者出現(xiàn)甲狀腺腫瘤的癥狀（如頸部腫塊、吞咽困難、呼吸困難、持續(xù)的聲音嘶啞），應(yīng)及時告知醫(yī)生。

二、常見的問題

問題1：使用司美格魯肽、利拉魯肽或替爾泊肽后，可以不控制飲食嗎？

用藥期間保持良好飲食習(xí)慣、適量鍛煉有助于更好地減輕體重、控制血糖，并減少消化道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等。

問題2：接受司美格魯肽、利拉魯肽或替爾泊肽治療期間能否飲酒？

目前來看，接受司美格魯肽、利拉魯肽或替爾泊肽治療期間飲酒相對安全。沒有證據(jù)表明用藥期間飲酒有危險，但是酒精可能削弱藥物的治療效果。同時，飲酒可能影響減肥效果，干擾血糖調(diào)節(jié)。有研究表明，飲酒后常出現(xiàn)消化道問題（如腹瀉、吸收不良），藥物的不良反應(yīng)（如惡心、便秘、嘔吐）也可能加重。因此，為了更好地控制體重，同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生概率，患者最好避免或減少飲酒和酒精攝入。

問題3：司美格魯肽注射液的不同種類是否都可以用于減重管理？

2024年6月25日，國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)諾和盈上市，用于成人長期體重管理；之前已在中國上市的諾和泰主要用于成人2型糖尿病的治療。它們是分別用于治療兩種不同疾病的處方藥，不可以互相替代。

問題4：使用GLP-1受體激動劑的患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和內(nèi)鏡檢查時是否需要停藥？

GLP-1受體激動劑可能會減緩胃部排空并增加胃內(nèi)食物的留存，這可能對圍手術(shù)期的安全構(gòu)成負(fù)面影響。特別是在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和內(nèi)鏡檢查期間，這種影響可能導(dǎo)致患者即便遵守了術(shù)前禁食規(guī)定，在全身麻醉或鎮(zhèn)靜狀態(tài)下仍會有較高的肺部誤吸風(fēng)險。因此，對于正在使用GLP-1受體激動劑的患者，在需要進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、緊急或急診手術(shù)前，都應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)生自己的用藥情況，便于醫(yī)生評估并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

問題5：“司美格魯肽面容”是什么原因引起的？如何避免？

有媒體報道，使用司美格魯肽的患者可能會出現(xiàn)所謂的“司美格魯肽面容”，這讓大家有些不知所措。“司美格魯肽面容”又稱“司美面容”（Ozempic Face），主要是因體重急劇下降而引發(fā)的面部皮膚松弛和臉頰凹陷等現(xiàn)象。這種面容特征主要表現(xiàn)為皮膚松弛、面部輪廓凹陷、整體外觀顯老及眼周區(qū)域的凹陷。這些癥狀并非藥物直接引起的不良反應(yīng)，而是由于體重迅速減少導(dǎo)致面部脂肪減少和皮膚彈性喪失所致。因此，在缺乏適當(dāng)飲食和運(yùn)動的情況下，使用司美格魯肽以快速減重可能導(dǎo)致大量肌肉流失，甚至骨密度降低，這不僅影響運(yùn)動耐力和日常生活能力，還可能帶來嚴(yán)重的健康風(fēng)險。而增加攝入優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)和適度的運(yùn)動，可以降低肌肉大量流失的風(fēng)險。

GLP-1受體激動劑類藥物為成人患者長期體重管理提供了一種新的科學(xué)方法。它通過調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)制，幫助減輕體重，可以改善與肥胖相關(guān)的健康問題。然而，任何藥物的使用都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可自行用藥。希望每一位追求健康生活的人都能找到適合自己的減重之路，擁有一個更加健康、有活力的未來。