滴眼液在兒童常見眼部疾病中的應用

程笑，首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院藥學部主管藥師。擅長眼耳鼻喉及常見慢病患者的個體化用藥指導及藥學科普宣教。發(fā)表中英文論文20余篇，并參與多項課題的研究。擔任中國藥理學會中藥與天然藥物藥理專業(yè)委員會青年委員、中國藥理學會海洋藥物藥理專業(yè)委員會青年委員等。致力于眼耳鼻喉的臨床藥學研究，為患者的合理用藥保駕護航。

滴眼液對于治療和預防眼部疾病至關(guān)重要，正確使用滴眼液有助于預防感染、控制炎癥，并促進眼睛健康。作為民族的未來、家庭的希望，對于兒童的眼睛健康我們需要重點關(guān)注。本文就來介紹一下兒童常見的眼部疾病及滴眼液使用注意事項。

一、兒童常見的眼部疾病

兒童常見的眼部疾病包括弱視、斜視、結(jié)膜炎、麥粒腫和眼外傷等。這些疾病不僅影響兒童的視力發(fā)育，還可能對其心理、學習和生活產(chǎn)生深遠影響。

（1）弱視：一種單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡正常兒童，且眼部檢查無器質(zhì)性病變的疾病。弱視是患兒在視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗引起的，其治療成功率隨著患兒年齡增加而下降，6歲之后較難矯正，因此應早診斷、早治療。

（2）斜視：一種與視覺發(fā)育、解剖發(fā)育、雙眼視覺功能和眼球運動功能密切相關(guān)的疾病。典型癥狀為患兒的雙眼不對稱（“對眼”“斗雞眼”），應及早治療。

（3）結(jié)膜炎：常見的有感染性結(jié)膜炎和過敏性結(jié)膜炎。感染性結(jié)膜炎具有傳染性，表現(xiàn)為眼紅、分泌物增多。過敏性結(jié)膜炎則與患兒的自身體質(zhì)有關(guān)，會出現(xiàn)眼癢、眨眼多、揉眼多等情況。

（4）麥粒腫：是由于化膿性細菌侵入眼瞼腺體而引起的感染性疾病，表現(xiàn)為眼皮局部紅腫、疼痛伴有脹感。

（5）眼外傷：兒童天性好動，又缺乏基本的防護能力，容易被各種銳利物品意外傷害到眼睛。

二、常見的治療方法

針對不同的兒童眼部疾病，治療方法也有所不同：

1.弱視

目前，針對兒童弱視的治療方法主要集中在視力矯正和訓練上。以下是兒童弱視的常見治療方法和具體措施：

（1）視力矯正和訓練：①屈光矯正。通過佩戴眼鏡或隱形眼鏡來矯正屈光不正。②遮蓋療法。遮蓋優(yōu)勢眼（視力較好的眼睛），迫使弱視眼（視力較差的眼睛）進行視覺鍛煉。③視覺訓練。包括各種視覺刺激訓練，如使用特殊設(shè)備或軟件進行視覺游戲和練習。

（2）藥物治療：在某些情況下，治療兒童弱視可能需要用到滴眼液，如阿托品滴眼液。通常每周1～2次，每次1滴，滴入優(yōu)勢眼。具體使用頻率和持續(xù)時間由醫(yī)生根據(jù)患兒情況決定。需要注意的是，阿托品滴眼液可能引起瞳孔散大和光敏感，因此使用期間應避免強光，在戶外活動時記得佩戴太陽鏡。

2.斜視

兒童斜視的治療方法通常包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，是否需要藥物治療取決于斜視的類型和原因。以下是兒童斜視的常見治療方法及治療藥物：

（1）非手術(shù)治療：①眼鏡矯正。對于由屈光不正引起的斜視，首先通過佩戴眼鏡來矯正視力。②遮蓋療法。遮蓋優(yōu)勢眼以增加弱視眼的使用，促進視力均衡發(fā)展。③視覺訓練。通過眼肌鍛煉和視覺感知訓練來改善眼肌平衡。④藥物治療。在某些情況下，如調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，可能需要使用藥物治療—

—阿托品眼膏或滴眼液。主要用于散瞳驗光，以確定準確的屈光不正度數(shù)，偶爾用于調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的治療。使用后可能會有光敏感和視近模糊的不良反應，應避免強光并佩戴太陽鏡。

—甲基纖維素滴眼液。能暫時性地減少調(diào)節(jié)力，可以用于調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。可能會引起暫時性的視近模糊。

（2）手術(shù)治療：對于非手術(shù)治療無效的兒童斜視，可能需要進行眼肌手術(shù)。

3.結(jié)膜炎

兒童結(jié)膜炎可以分為病毒性結(jié)膜炎、細菌性結(jié)膜炎和過敏性結(jié)膜炎，類型不同，治療方法、治療藥物及用法用量亦有所不同。

（1）病毒性結(jié)膜炎：以支持性治療為主，包括冷敷和使用人工淚液；如果由特定病毒（如單純皰疹病毒）引起，可能需要局部應用抗病毒藥物，如阿昔洛韋滴眼液。

（2）細菌性結(jié)膜炎：抗生素滴眼液如妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液；抗生素眼膏如紅霉素眼膏、妥布霉素眼膏。

（3）過敏性結(jié)膜炎：預防大于治療，重點在于避免接觸過敏原。治療藥物包括鹽酸氮卓斯汀滴眼液、富馬酸依美斯汀滴眼液、鹽酸奧洛他定滴眼液等。

【注意】①在使用任何藥物之前，請務必咨詢醫(yī)生或藥師，并仔細閱讀說明書。②確保手部衛(wèi)生，避免用手觸摸眼睛，以防感染擴散。③如果癥狀持續(xù)不緩解或加重，應及時就醫(yī)。④對于細菌性結(jié)膜炎，即便癥狀有所緩解，也應完成整個療程以防止復發(fā)。

4.麥粒腫

兒童麥粒腫（也稱瞼腺炎）是一種常見的眼瞼炎癥，通常由細菌感染引起。以下是兒童麥粒腫的治療方法及治療藥物：

（1）治療方法：①熱敷。通過熱敷（每天敷2～3次，每次10～15分鐘）來促進局部血液循環(huán)，幫助炎癥消退。②抗生素治療。局部應用抗生素，以控制感染。③手術(shù)治療。在麥粒腫成熟、有膿液形成時，可能需要進行小手術(shù)切開排膿。

（2）治療藥物：①抗生素眼膏或眼藥水，如紅霉素眼膏、氯霉素滴眼液等。②局部類固醇，如妥布霉素地塞米松滴眼液/眼膏。

（3）預防措施：①保持眼部衛(wèi)生，教育兒童不要用手揉眼睛。②定期洗手，避免與他人共用毛巾或枕頭。

【注意】①手術(shù)后應遵循醫(yī)生的指導，定期進行清潔和護理，避免感染。②如果伴有發(fā)熱或全身感染癥狀，應及時就醫(yī)。③如果麥粒腫沒有改善或癥狀加重，應及時復查。④麥粒腫的治療應在醫(yī)生指導下進行，避免自行擠壓，以免引起感染擴散。

5.眼外傷

兒童眼外傷包括機械性損傷、化學性燒傷、熱燒傷等，是一種緊急情況，需要立即就醫(yī)；具體如何治療取決于傷害的類型和嚴重程度。以下是一些常見的治療方法及治療藥物：

（1）急診處理：①清洗眼部。用生理鹽水或清水沖洗眼睛，以去除異物或化學物質(zhì)。②保護眼睛。用無菌敷料輕輕覆蓋眼睛，避免進一步損傷。

（2）藥物治療：①抗生素預防感染。如鹽酸左氧氟沙星滴眼液和妥布霉素滴眼液。②消炎藥物減輕炎癥。如非甾體抗炎藥（NSAIDs）滴眼液（如雙氯芬酸鈉滴眼液、普拉洛芬滴眼液）和糖皮質(zhì)激素滴眼液（如地塞米松滴眼液）。注意使用時間應嚴格控制，因為長期使用可能出現(xiàn)不良反應。③鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。如布洛芬和對乙酰氨基酚。

（3）手術(shù)治療：對于嚴重的眼外傷，可能需要手術(shù)修復。

【注意】①出現(xiàn)眼外傷后，應避免揉眼，防止傷害加重。②盡快就醫(yī)，由專業(yè)眼科醫(yī)生評估和治療。③嚴格按照醫(yī)生的指導使用藥物，不要自行購買藥物使用。④定期復查，監(jiān)測治療效果和潛在并發(fā)癥。

三、滴眼液的使用方法

兒童使用滴眼液時需要特別小心，以確保藥物正確使用并減少不適。以下是兒童滴眼液的正確使用方法：

（1）洗手：在滴滴眼液之前，家長和兒童都應徹底清洗雙手，以防止感染。

（2）準備姿勢：讓孩子坐下或躺下，頭部稍微后仰，眼睛向上看。

（3）拉開下眼瞼：用一只手的拇指和食指輕輕地拉開下眼瞼，形成一個小“口袋”。

（4）滴入滴眼液：用另一只手拿眼藥水瓶，將1～2滴滴眼液滴入下眼瞼和眼球之間的空隙（結(jié)膜囊內(nèi)），避免直接滴在黑眼球（角膜）上，以減少不適。

（5）閉眼：讓孩子輕輕閉上眼睛，轉(zhuǎn)動眼球，使滴眼液均勻分布。

（6）按壓淚囊：用食指輕輕按壓內(nèi)眼角的淚囊區(qū)域（位于鼻側(cè)），持續(xù)1～2分鐘，以減少滴眼液流入鼻腔和口腔。

（7）擦去多余的滴眼液：如果有滴眼液流出眼睛，可以用干凈的紙巾或紗布輕輕擦拭。

（8）清潔滴眼液瓶口：使用后，清潔滴眼液瓶口，以防污染。

（9）儲存：將滴眼液存放在陰涼、避光的地方，避免高溫和直接日光照射。

【注意】①嚴格按照醫(yī)生的指示使用滴眼液，包括用藥頻率和持續(xù)時間。②使用滴眼液后，觀察孩子是否有不適或過敏反應，如紅腫、瘙癢或視力變化等。③不要讓孩子與他人共用滴眼液，以防交叉感染。④定期檢查滴眼液的有效期，過期的滴眼液不應使用。

四、使用滴眼液注意事項

兒童使用滴眼液時，還需要注意以下事項：

（1）過敏史：在眼科醫(yī)生開處方前，家長應和醫(yī)生充分溝通孩子是否有過敏史。

（2）藥物相互作用：家長應主動告知醫(yī)生孩子正在使用的各種藥物，包括處方藥和非處方藥、口服藥和局部用藥，減少或避免藥物相互作用。

（3）滴眼液保存：檢查滴眼液是否在有效期內(nèi)，并向藥師咨詢滴眼液開啟使用后，保質(zhì)期為多久，是否需要冷藏。

（4）藥物污染：注意滴眼液瓶口不要接觸孩子的眼瞼、睫毛或者眼球，不要接觸手指或任何其他物體，以免造成瓶口的污染。

（5）藥物間隔：如果1只眼睛需使用2種以上滴眼液時，一般間隔5～10秒，事前確認使用的先后次序。

（6）隱形眼鏡：如果孩子佩戴隱形眼鏡，應詢問醫(yī)生使用滴眼液前是否需要取下隱形眼鏡。

五、總結(jié)

以上介紹了兒童常見的眼部疾病、治療需要用到的滴眼液及使用注意事項，希望能夠幫到大家，共同守護兒童的眼部健康。另外，在使用任何藥物之前，務必咨詢醫(yī)生或藥師，并仔細閱讀說明書。