三藤通絡湯聯合頸五線療法治療頸源性高血壓臨床研究*

王 明 陳 洋 王洪久 辛 亞 彭秀麗 郭泉瀅△

頸源性高血壓(Cervicogenic Hypertension,CHBP)又稱為頸椎病相關性血壓異常,屬于繼發性高血壓的一種,由于頸椎退行性病變、頸椎間組織失穩、骨質增生、頸椎椎間盤突出等諸多因素導致頸部肌群肌張力失衡,刺激頸部周圍交感神經節,使血管痙攣、交感神經功能紊亂,引起血壓升高,出現頭暈、頭昏沉、頸項不適等癥狀[1]。該病的主要特點為頸部癥狀發作時血壓隨之升高,血壓亦會伴隨頸部癥狀緩解而迅速下降,早期血壓呈波動性改變,隨著病情的進展,血壓呈持續性升高狀態。CHBP多見于中老年人,但隨著人工智能的日益發展,“低頭族”和長期伏案工作人群的不斷攀升,促使CHBP的發病率明顯上升且呈年輕化的趨勢。根據文獻報道,在頸椎病人群中CHBP患者占6.7%,在高血壓病人群中CHBP患者占15.0%～21.9%[2]。CHBP對傳統降壓藥物反應普遍不敏感,效果不理想。中醫藥綜合療法在治療CHBP過程中既重視肩頸部經絡氣血的疏通,又注重調理臟腑功能,使人體處于陰陽平衡之態,具有見效快、不良作用小、不易復發的獨特優勢。本課題組前期應用頸五線五聯療法聯合苯磺酸左氨氯地平片治療CHBP,從外而治,活血疏經、理筋通絡,促進局部血液循環,緩解肌肉痙攣及疼痛,改善頸椎功能,恢復交感神經及椎動脈的正常應力,進而促使血壓下降[3]。為了進一步拓寬中醫綜合療法治療CHBP的思路和方法,筆者采用三藤通絡湯聯合頸五線療法治療CHBP患者65例,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2023年5月河南省中西醫結合醫院收治的CHBP患者65例,根據隨機數字表法并按就診順序隨機分為研究組33例和對照組32例。2組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 納入與排除標準納入標準:(1)西醫診斷符合《中國整脊常見病診療指南》[4]的診斷標準;(2)中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]的診斷標準;(3)高血壓病屬 1 級～2 級;(4)年齡30～60歲;(5)自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標準:(1)既往有高血壓病史,或原發性高血壓;(2)頸部先天性畸形、頸椎滑脫、椎體骨折、頸椎骨質疏松、椎管內占位性病變;(3)合并嚴重心功能障礙、肝腎功能異常;(4)患有精神疾病,無法準確溝通;(5)刮痧、埋針、貼敷部位皮膚有感染、破損、潰瘍等現象。

1.3 方法

1.3.1 研究組給予三藤通絡湯聯合頸五線療法。(1)三藤通絡湯。處方組成:雞血藤15 g,絡石藤15 g,海風藤15 g,絲瓜絡15 g,葛根20 g,桂枝10 g,白芍18 g,威靈仙15 g,羌活10 g,片姜黃10 g,川芎12 g,生姜6 g,炙甘草6 g,大棗6 g。每日1劑,水煎服,早晚溫服。(2)頸五線療法。包括虎符銅砭刮痧、撳針埋針和穴位貼敷。①虎符銅砭刮痧:刮痧部位:頸五線:督脈線(風府至大椎)1條,少陽經線(風池至肩髃)2條,膀胱經線(天柱至大杼)2條。刮痧方法:用虎符銅砭蘸取適量刮痧油均勻涂抹于刮拭處以潤滑皮膚,讓虎符銅砭與皮膚呈45°,以肘為軸,前臂循著頸五線經脈走行且朝單一方向進行刮拭,每條線刮拭次數為20～30次,刮拭范圍2 cm左右,刮拭時間10 min,每周刮痧2次。銅砭刮痧力度要均衡,頻率要穩定,以患者能忍受、局部皮膚發紅發紫為宜。②撳針埋針。埋針部位:雙側頸夾脊穴(位于C2～C5棘突下旁開0.5寸處)和血壓點穴(位于C6～C7棘突間旁開2寸處)。操作步驟:患者取坐位,常規消毒局部皮膚,將無菌清鈴撳針(規格0.25 mm×2.0 mm)對準頸夾脊穴和血壓點穴垂直刺入,并用膠布粘貼固定,最后對埋針處穴位進行捻壓,每次留針48 h,每周2次。③穴位貼敷。藥物組成:黃連6 g,川芎6 g,胡椒3 g,吳茱萸6 g,肉桂6 g,細辛3 g等。諸藥用研成細粉,以姜汁調成軟膏狀制成直徑為3 cm的藥餅,將藥餅置于醫用敷料貼凹槽內,最后將醫用敷料貼貼敷于神闕、大椎、雙則肩髃和涌泉,每次貼敷8～12 h,隔日貼敷1次。

1.3.2 對照組給予單純三藤通絡湯治療,方法用量均同研究組。2組均連續治療4周。

1.4 觀察指標(1)血壓:2組患者在治療前后同一時間均測量3 次收縮壓、舒張壓,取平均值。(2)頸部功能:2組患者治療前后采用頸椎功能障礙指數量表(NDI)評估頸椎功能,包涵疼痛強度、頭痛、個人護理等10項。每項依次賦以 0～5 分,總評分50分,分值越高提示頸部功能障礙更嚴重[6]。(3)血管內皮功能:采用酶聯免疫吸附法檢測人內皮素-1(ET-1)水平、采用硝酸還原酶法檢測血清一氧化氮(NO)水平,2組治療前后各檢測1次。(4)中醫證候評分:2組治療前后按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]的證候分級量化評分表進行中醫證候評分,將頭痛、眩暈、煩躁易怒、頸肩疼痛、頸項部僵直依據病情分為4級,依次賦以0、1、2、3分。采用尼莫地平法計算療效指數:顯效:治療4周后,CHBP患者的中醫證候積分減少率≥70%;有效:治療4周后,CHBP患者中醫證候積分減少率>30%,<70%;無效:未達到上述標準。

2 結果

2.1 2組患者血壓變化比較2組患者治療后收縮壓值和舒張壓值均較治療前降低,研究組收縮壓值和舒張壓值均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血壓變化比較

2.2 2組患者NDI評分比較2組患者治療后NDI評分較治療前降低,且研究組NDI評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者NDI評分比較 (分,

2.3 2組患者血管內皮功能比較2組患者治療后血管內皮功能指標均較治療前明顯改善,研究組ET-1水平低于對照組,NO水平高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血管內皮功能比較 (例,

2.4 2組患者中醫證候療效比較研究組中醫證候總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者中醫證候療效比較 (例,%)

3 討論

根據CHBP的主要臨床特點,可將其歸為中醫學“項痹、眩暈、頭痛”范疇。對于中青年患者,疾病根源在于頸部軟組織長期處于慢性勞損狀態,氣血漸虛,風濕寒之邪乘虛侵襲頸部肌群,留滯筋骨肌肉,壅阻經脈,導致頸部氣血不暢,血滯為瘀,痹阻經絡。加之平素貪吃生冷冰寒之食物,長期久坐、吹冷氣、熬夜等不良生活方式,致使痰濁內生,痰與瘀凝結于頸項部經脈,成為CHBP的病理產物。郭泉瀅老師認為CHBP其本為頸椎疾患,其標系高血壓病,故治療時不能局限于一病、一法、一方,而應該重視外在表象與內里病機,利用中醫整體觀,治病求因,辨證論治,標本兼顧[7]。

本研究中藥內服方劑三藤通絡湯,系由桂枝加葛根湯化裁而成。方中雞血藤活血補血、通經活絡;絡石藤祛風通絡、消腫涼血;海風藤祛風除濕、通絡止痛,三藤合用,增強祛風濕通經絡之功。絲瓜絡可散結止痛、通經活絡;葛根可解熱除煩、生津止渴、提升陽氣;白芍可養血調經、柔肝斂陰;羌活可散寒止痛、祛風勝濕;威靈仙可祛風除濕、疏通經絡;川芎可養血活血、化瘀通絡;片姜黃可破血行氣、通經止痛,桂枝可溫經通陽、調和營衛;生姜可散寒解表,溫中回陽;大棗可補益脾胃、益氣生津。諸藥合用,共奏養血柔筋,祛風通絡之功效[7]。

本研究采用的頸五線療法是由虎符銅砭刮痧、撳針埋針、穴位貼敷組成,該療法在整體辨證與局部辨病論治的基礎上,將中醫傳統特色療法進行系統化整合。虎符銅砭刮痧療法是以虎符銅砭作為刮痧器具的一種外治療法。由黃銅特制成的刮痧板在刮拭時與人體產生最優的共振頻率,可使入脈之氣通達深層組織。通過虎符銅砭直接刮拭頸五線(督脈線、少陽經線、膀胱經線),促進邪氣向外透達,將體內毒素及臟腑穢濁之氣引痧于表,形成“痧象”,痧出病氣出,進而起到疏風解表、逐瘀通絡、通達營衛,暢通周身氣血的作用[8]。鄭曉萍等[9]研究證實,對高血壓病患者在行銅砭刮痧過程中,刮拭部位皮膚溫度升高后產生溫熱刺激,可引起局部毛細血管擴張,促進微循環及血液循環,改善外周阻力,從而降低血壓。中醫外治多從椎動脈受壓、寰樞關節失衡等解剖結構方向切入,以針刺手段刺激頸部肌群,松解局部軟組織粘連,緩解血管痙攣,改善椎基底動脈供血不足,促使血管應力恢復平衡[10]。根據中醫針灸近端取穴原則,既往臨床在治療頸部疾患時多選取頸夾脊穴。頸夾脊穴是頸部重要腧穴,位于頸部督脈經的兩側,針刺該穴不僅可緩解肌肉緊張痙攣,調節頸椎曲度,還可降低交感神經的興奮性,增加椎動脈的血流量,恢復頸椎內外環境平衡[11]。撳針埋針屬于一種特殊的針刺方法,與傳統針灸相比,具有起效迅速、治療持久、安全無痛、方便舒適等優點。周亞鋒等[12]運用頸夾脊穴埋針治療CHBP,結果發現該療法可改善中醫證候積分,降低血壓。穴位貼敷療法是一種集經絡、藥物、穴位為一體的中醫外治法。本研究采用的貼敷藥物組方中吳茱萸散寒祛瘀、理氣止痛;黃芪益氣固表、養血生津;丁香、肉桂通陽除濕、溫經止痛;川烏配草烏祛風除濕、散寒通痹;姜汁和胡椒發散風邪、溫中散寒,可助肉桂、丁香增強溫經通絡之力;磁石既能平肝潛陽、重鎮安神,又能益腎陰斂浮陽。將上述藥物制成藥餅貼敷于神闕、大椎、肩髃和涌泉,中藥離子沿皮膚毛竅滲透至肌表,循經絡周轉全身,開發腠理,溝通表里,宣散透邪,使內外氣機暢通,燮理陰陽,從而達到減輕疼痛,緩解頸部不適,血壓自平之效果[13]。本研究結果顯示,研究組總有效率明顯高于對照組;2組治療后收縮壓值、舒張壓值和NDI評分比治療前下降,且研究組明顯低于對照組。提示三藤通絡湯聯合頸五線療法針對頸椎疾患與高血壓病進行雙靶向對因對癥治療具有協同增效作用,從整體調治和局部施治同時入手,標本兼治,使機體陰平陽秘,恢復平衡狀態,血壓隨之恢復正常。

血管內皮細胞是血液與血管壁之間的屏障,在維持循環穩定、調節血管運動張力等方面發揮重要作用。血清NO和ET-1是維持血管內皮功能穩定的關鍵因子,王國戧等[14]研究認為,高血壓病的病理基礎與血管內皮細胞受損有關,血管舒張因子NO分泌增多,血管收縮因子ET-1分泌減少,兩者之間不平衡,導致血壓異常。ET-1含量升高與血壓增高呈平行關系,同時血壓增高又進一步加重血管內皮細胞受損,二者呈現負性循環。故對血管內皮細胞進行干預是防治高血壓病的關鍵[15]。本研究通過檢測NO、ET-1的水平來反映血管內皮功能,結果表明,研究組在降低ET-1水平,升高NO水平方面明顯優于對照組。表明三藤通絡湯聯合頸五線療法是通過降低血管收縮因子,升高血管舒張因子,維持內皮細胞動態平衡這一機制來調控血壓。

綜上所述,三藤通絡湯聯合頸五線療法治療CHBP效果較好,可有效改善患者頸椎功能,改善血管內皮功能,進而降低血壓,值得臨床借鑒參考。