隔姜灸聯合定向透藥治療重癥卒中泄瀉寒濕證臨床觀察*

王 丹 況紅梅 于海濤

腦卒中(俗稱中風)患者常伴有意識障礙,吞咽困難等癥狀。臨床通常給予腸內營養,為患者提供完全、有效的營養支持[1]。但腸內營養常導致臟腑功能失調,感受寒濕之邪,使腸胃氣機受阻而發生泄瀉,患病率高達37.5%[2],腸內營養不能達預期目標,不僅增加患者營養風險,而且不利于改善患者病情,延長恢復時間。對神闕行隔姜灸能夠治療寒濕所致的腹瀉[3-5],而中醫定向透藥治療儀能充分發揮中醫學與皮膚吸收藥物的電離子作用。將電極放置在穴位上,利用其產生的熱量,將藥物傳遞并滲透至皮下,具有良好的吸收效果[6,7]。本研究利用神闕隔姜灸和中醫定向透藥技術,治療重癥腦卒中患者由腸內營養引起的寒濕泄瀉證,取得了較好的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2022年12月南昌大學第一附屬醫院神經內科收治的患者96例。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組48例。2組性別、年齡、美國國立衛生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)[8]評分比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準符合《中國各類腦血管疾病診斷要點》[9]中腦卒中的診斷標準診斷為腦卒中,并經頭顱CT掃描或MRI證實。根據《中國腹瀉病診斷治療方案》[10]及《現代胃腸病學》[11]的標準確立腹瀉診斷:大便性狀改變,呈稀便、水樣便,次數比平時增多,>3次/d,糞便量>200 g/d,水分超過糞便總量的85%。

1.2.2 中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[12]、《中醫內科學》[13]。主癥:瀉下清稀,甚至如水樣,苔薄白或白膩,脈濡緩。次癥:腹痛腸鳴,脘悶食少,或兼有惡寒發熱,鼻塞頭痛,肢體酸痛。

1.3 納入標準①符合中西醫診斷標準且病情危重;②行腸內營養并發腹瀉,經中醫辨證為泄瀉寒濕證;③年齡≥18歲;④患者及家屬同意參加。

1.4 剔除標準①患有胃腸道疾病;②伴有嚴重的內分泌和代謝疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤、慢性心肺功能不全及肝腎功能衰竭;③中醫定向治療禁忌:孕婦、皮膚大面積潰破、對中醫電極片過敏。

1.5 脫落標準:①患者及家屬中途放棄并退出試驗;②未按療程規律治療或治療療程未滿3 d致療效無法判斷;③經專業判斷,患者出現其他癥狀,不適合繼續接受治療。經選定入組后,因為以上任意一條而導致最終未完成治療的患者,即視為脫落。

1.6 方法

1.6.1 治療方法2組患者均由經過統一培訓的護士進行腸內營養操作,營養液均選用腸內營養混懸液康全甘[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司,批號:101341676,規格:500 ml/瓶],使用腸內營養泵在室溫下持續輸注,營養液輸注速度由30～50 ml/h開始,輸注總量應達到1000～1500 ml/d。對照組在常規腹瀉護理的基礎上給予胃管入蒙脫石散(浙江仟源海力生制藥有限公司,批號:211021,規格:3 g/袋)每天3次,每次1包;雙歧桿菌三聯活菌膠囊(上海上藥信誼藥廠有限公司,批號:22120220106,規格:210 mg/粒)每天3次,每次2粒。觀察組采用神闕隔姜灸聯合定向透藥療法。隔姜灸每日1次,每次30～40 min;定向透藥治療每日1次,每次20 min。2組分別治療7 d,觀察并記錄2組患者治療前及治療3、7 d后大便次數、性狀及顏色變化。

1.6.2 觀察指標大便性狀積分:根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[14],制定泄瀉-寒濕證,癥狀分級量化表,根據泄瀉輕重分為重度、中度、輕度、無癥狀4個等級,分別為3、2、1、0分。于用藥前后記錄在統一表格內。

1.6.3 療效評定標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[14]和相關參考文獻[15],制定泄瀉-寒濕證治療后的療效評分標準,細則如下:臨床治愈:癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥75%;有效:癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥30%;無效:癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%;療效評分=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%;總有效率=(治愈+顯效+有效)/患者例數×100%。收集各項觀測指標,數據經雙人核對后錄入電腦。

2 結果

2.1 大便性狀積分治療前,2組患者大便性狀積分差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者治療第3天、第7天大便性狀積分均低于治療前,差異均有統計學意義(P<0.05)。治療第3天、第7天,觀察組大便性狀積分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者大便性狀積分比較 (分,

2.2 臨床療效治療7 d后,對照組總有效率為52.08%(25/48),觀察組總有效率為85.42%(41/48),觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

腦卒中患者治療時間長,能量消耗大,在腸內營養過程中常因專科疾病的特殊性,例如中樞神經系統功能發生變化后影響胃腸道功能,引起腹瀉[17]。神闕是任脈要穴,通達周身經脈,有“臍通百脈”一說[18],其功效有:回陽救逆、理腸止瀉、制約膀胱、溫經通絡、調和氣血。研究表明,灸神闕簡便易行,是治療腹瀉、腹痛的常用方法[19]。隔姜灸是在特定的穴位或治療部位上放置新鮮切片的生姜,于其上點燃艾炷灸之。生姜性溫、味辛,歸脾、胃、肺經,而艾絨具有逐寒、溫中、祛濕的作用,氣味清香,容易燃燒,火力溫和,將艾炷燃于姜片上,對穴位產生溫熱作用,通過經絡傳導于臟腑,艾灸和生姜的雙重功效恰好能針對泄瀉的病因進行治療,達到溫經散寒、行氣活血、補益脾胃、扶正祛邪的作用[20]。近年來不少醫家應用隔姜灸治療腹瀉,都取得了較好的效果。李悅等[21]采用針刺配合神闕隔姜灸治療肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征,有效率達91.5%。孫丹莉[22]通過臨床研究,對艾滋病腹瀉患者選取神闕、足三里、關元行隔姜灸,亦達到了良好的治療效果。中醫定向透藥治療儀操作簡單,其中藥電極片可以產生強大的熱能,迅速將藥物傳遞并滲透到皮下,具有良好的吸收性,能夠有效地改善經絡循環,清熱解毒,促進水分的排出。研究均表明,應用中醫定向透藥治療儀治療小兒腹瀉有助于快速改善臨床癥狀,促進患者康復[23,24]。

本研究結果顯示,通過隔姜灸聯合中醫定向透藥治療7 d后,重癥卒中患者由于腸內營養導致的寒濕泄瀉癥狀明顯改善,其中觀察組改善更為顯著。證明實施隔姜灸聯合中醫定向透藥的療效是顯著的。同時,隔姜灸聯合中醫定向透藥法操作簡單,利于各級醫院推廣。