撳針治療小兒腸系膜淋巴結炎臨床研究*

李晨帥 王亞雷

小兒腸系膜淋巴結炎,主要以急性腸系膜淋巴結炎為主,是引起小兒急性腹痛的常見原因之一,臨床上以臍周或右下腹痙攣性疼痛、惡心嘔吐、腹瀉,伴食欲欠佳等胃腸道癥狀為主要臨床表現[1]。現代醫學多通過禁食、輸液,口服抗生素等對癥支持治療,復發率較高,影響患兒正常學習和生活。中醫學將其歸為“腹痛”的范疇,小兒機體柔嫩、氣血未盛,小兒胃腸黏膜極易受到反復刺激,嚴重影響小兒胃腸功能。中醫外治法是中醫學的重要組成部分,近年來針刺、艾灸、推拿等中醫特色外治療法在臨床應用治療該病取得較好的療效。筆者采用撳針足三里埋針結合治療小兒腸系膜淋巴結炎,獲得明顯療效,現將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2023年7月天津市北辰區中醫醫院兒科門診收治的66例腸系膜淋巴結炎患兒。依據隨機數字表法,將患兒隨機分為治療組和對照組,各33例。其中治療組男 15例,女18例;平均年齡(6.88±1.97)歲;平均病程(7.70±2.49)d。對照組男17例,女16例;平均年齡(6.76±2.32)歲;平均病程(7.79±2.83)d。2組患兒一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究已取得醫院倫理委員會批準。

表1 2組患兒淋巴結縱徑 橫徑比較

1.2 診斷標準西醫診斷標準參考《諸福棠實用兒科學》[2]中有關腸系膜淋巴結炎的診斷標準:以腹痛為主要癥狀,表現為陣發性隱痛或痙攣性疼痛,部位不固定;可伴有發熱、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀;白細胞計數升高或正常,病原學檢測可在大便中培養出病原菌或分離出病毒;腹部彩色多普勒超聲檢查可見腹膜后淋巴結腫大,參考借鑒高頻彩色超聲鑒定結果:在1個區間中,腸系膜上存在≥3個淋巴結聲像,且最大長徑>10 mm,而橫徑>5 mm,兩者之間比例>2,淋巴結串珠形狀或簇狀排列,且血流增加[3,4]。中醫診斷標準參照《中醫兒科學》[5]腹痛乳食積滯證制定:腹部脹滿不舒,臍周疼痛,按之痛甚,噯腐吞酸,或偶發嘔吐,腹脹,大便穢臭,或腹痛欲瀉,瀉后痛減,或嘔吐酸水,舌苔厚膩,脈滑。

1.3 納入標準①具有急性腸系膜淋巴結炎臨床癥狀,符合上述彩超診斷標準;②年齡3～10歲,男女均可,無嚴重心肝腎等全身器質性病變;③監護人認可,自愿簽訂知情同意書,參加本研究,并有良好的依從性。

1.4 排除標準①確診為急性闌尾炎、急性胰腺炎、胃腸炎等其他急腹癥;②合并嚴重并發癥;③存在心、肝、腎等重要功能障礙;④合并腫瘤或自身免疫性疾病;⑤對本研究使用藥物過敏。

1.5 治療方法對照組接受常規基礎治療,參照《諸福棠實用兒科學》[2]治療方案,給予頭孢克肟顆粒[國藥集團致君(深圳)制藥有限公司,國藥準字H20020512,規格:50 mg],每次3.0 mg/kg計算給藥量,每日2次,溫開水沖服,必要時給予退熱、止瀉、補液等對癥支持治療。治療組:在對照組基礎治療上予撳針埋針雙側足三里,7 d為1個療程。具體操作步驟與要求:施術前準備:①針具選擇:清鈴撳針(四川源泉醫療器械有限公司,國械注進20162271259);②部位選擇:雙側足三里穴;③體位選擇:坐位或以患兒舒服的治療體位為準則;④消毒:醫者操作前七步洗手法洗手,并用75%乙醇在施術部位消毒,使用一次性皮內針。施術方法:選取足三里,施術者一手固定皮膚,另一手持鑷子夾持針尾直刺入腧穴皮內,然后用透氣防敏膠布直接覆蓋、粘貼固定于局部,預防撳針脫落。每日按壓膠布2～3次,每次1～3 min,以患兒耐受為度,2次間隔約4 h,埋針時間夏季1～2 d,其他季節2～3 d。注意事項:埋針部位持續疼痛時應出針,埋針期間局部發生感染應立即出針,并進行相應處理。

1.6 觀察指標①淋巴結大小變化情況:所有患兒均于治療前后接受腹部彩超檢查,觀察并記錄腸系膜淋巴結的橫徑和縱徑變化情況;②血清降鈣素原(PCT)、白細胞介素-6(IL-6)水平:分別于治療前后抽取患兒晨起空腹靜脈血3 ml,1500 r/min 離心處理后取上層血清,采用酶聯免疫吸附法檢測血清PCT、IL-6水平;③中醫證候積分:參考《中醫病證診斷療效標準》[6],對2組患兒治療前后的腹痛、腹部壓痛、舌脈等主癥以及面色、食欲食量、惡心嘔吐、腹脹、大便等次癥進行評分;④不良反應:觀察并記錄2組治療過程中不良反應發生情況,并填寫不良事件表。

1.7 療效判定標準①中醫證候療效判定標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]。其中,主癥包含腹痛、腹部壓痛、舌象、脈象;次癥包含面色、食欲、惡心嘔吐、腹脹等。臨床痊愈:治療后中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:治療后中醫臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%,<95%;有效:治療后中醫臨床癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥30%,<70%;無效:治療后中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善,證候積分減少<30%。總痊顯率=(臨床痊愈+顯效)例數/總例數×100%。②疾病療效判定標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]制定臨床療效評價標準。臨床痊愈:臨床癥狀消失,無腹痛,實驗室相關指標恢復正常,腹部彩超顯示腸系膜淋巴結在正常范圍;顯效:臨床癥狀基本消失,腹痛基本緩解且無反復,無需使用解痙止痛藥,實驗室相關指標恢復正常,腹部彩超顯示淋巴結較治療前明顯縮小;有效:腹痛緩解,中途可有1～2次疼痛反復,需要使用解痙止痛藥,實驗室相關指標變化幅度較小,腹部彩超顯示淋巴結較治療前縮小;無效:腹痛癥狀未緩解,每日必須使用解痙止痛藥物,實驗室相關指標無變化甚至有加重趨勢,腹部彩超顯示淋巴結同治療前或增大。總痊顯率=(臨床痊愈+顯效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患兒淋巴結縱徑 橫徑比較2組患兒治療前后淋巴結大小變化比較,P<0.05,說明2組治療方法均能有效縮小淋巴結縱徑、橫徑;治療后組間比較,P>0.05,說明2組治療方法在縮小淋巴結縱橫徑方面,療效相當。見表1。

2.2 2組患兒IL-6 PCT比較2組患兒治療前后IL-6、PCT水平比較,P<0.05,說明2組治療均能降低患兒的IL-6、PCT等炎性指標,治療后組間比較,P<0.05,說明治療組在降低IL-6、PCT水平方面優于對照組。見表2。

表2 2組患兒IL-6 PCT比較 (例,

2.3 2組患兒中醫證候積分比較2組治療前后主癥積分比較,P<0.01,說明2組治療均能有效減少患兒各項主癥癥狀,治療后各項主癥組間比較,舌象、脈象差異無統計學意義,說明2組治療在改善舌脈方面,效果相當,腹痛、腹部壓痛積分比較,差異有統計學意義,說明治療組在改善腹痛、腹部壓痛方面,明顯優于對照組。見表3。2組治療前后次癥積分比較,差異有統計學意義,表明2組治療均能有效改善患兒各項次癥癥狀,治療后各項次癥積分組間比較,差異有統計學意義,說明在改善次癥癥候方面,治療組優于對照組。見表4。

表3 2組患兒主癥積分比較 (分,

表4 2組患兒次癥積分比較 (分,

2.4 2組患兒中醫證候療效比較2組患兒中醫證候療效比較,P<0.01,差異有統計學意義,且治療組總痊顯率高于對照組。見表5。

表5 2組患兒中醫證候療效比較 (例,%)

2.5 2組患兒疾病療效比較2組患兒疾病療效比較,P<0.001,差異有統計學意義,且治療組總痊顯率優于對照組。見表6。

表6 2組患兒疾病療效比較 (例,%)

2.6 不良反應治療過程中,對照組共發生不良反應3例,其中發熱2例,皮疹1例;治療組共發生不良反應1例,為局部皮疹,不良反應總發生率低于對照組。

3 討論

撳針,又稱撳釘型皮內針,是臨床兒科中皮內針的常見使用類型,由于兒童患者針刺留針存在一定的困難,撳針安全無痛,方便活動的特點,更適合于兒科使用,其主要作用是給患兒皮膚以微弱而較長時間的刺激,以達到防治的目的。中醫理論認為,“肚腹三里留”是治療胃腸疾病的經典用穴規律。足三里作為胃經合穴,胃腑之下合穴,為治療小兒腹痛的常用穴位之一,具有健脾和胃、調理氣機的功效,通過刺激足三里可健脾消積、升陽益胃。研究表明,辨證應用足三里單穴治療脾胃疾病應用廣泛,尤善于治療腹痛、腹脹等相關疾病[9]。

小兒腸系膜淋巴結炎多繼發于急性上呼吸道感染或腸道感染之后,兒童的淋巴系統尚未發育成熟,病毒及其毒素沿血液循環到達遠端回腸的淋巴區域淋巴結,并停留于此,易導致該病發生[10,11]。西醫多以對癥支持治療為主,但也存在著藥物過敏、耐藥及不良反應等不足,而中醫藥診療具有成本低、見效快、不良作用小的獨特優勢,因此,中西醫結合治療診療目前在臨床廣泛應用。根據其癥狀,可歸屬于“腹痛”范疇,小兒腹痛多因寒熱、飲食、情志、蟲積等因素而引起,病機則以不通則痛為要。《醫宗金鑒》載:“若父母過愛,乳食無度,則宿滯不消而疾成矣”。脾主運化,其氣主升,胃主收納,其氣主降。小兒脾常不足,若乳食不節,則脾胃受納運化失職,升降失調,出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀,故小兒腹痛以乳食積滯證較為常見,同時,因小兒肺常虛,肺衛受邪,宣發肅降失調,下至大腸傳導失司,腸間積滯,氣機運行不暢,不通則痛[12]。中醫外治法是中醫學的亮麗瑰寶,具有操作簡便、不良作用小、依從性好,經濟實用等優點,足三里定位簡單、易于操作,且院內兒科臨床應用撳針治療兒童腹痛多年,積累了豐富的臨床經驗及較好的口碑。因此,本研究通過比較淋巴結大小的變化、癥狀改善以及降低相關炎性因子IL-6、PCT等指標,進一步證實,采用撳針足三里埋針配合抗生素方法治療小兒腸系膜淋巴結炎較單用抗生素治療更具有優勢,且安全性好。

總之,撳針足三里埋針聯合抗生素治療小兒腸系膜淋巴結炎可顯著改善患兒的臨床癥狀,降低患兒的炎癥反應,安全性較好,值得在臨床進一步推廣應用。