環枕針法聯合言語康復訓練治療缺血性腦卒中后運動性失語臨床觀察

李文峰

缺血性腦卒中是由于各種原因導致腦組織血液供應障礙,引發腦組織缺血缺氧性壞死,表現為神經功能障礙的一種臨床綜合征[1]。運動性失語常見于缺血性腦卒中后的神經功能障礙,主要表現為口語表達障礙,理解能力相對保留,復述、閱讀、命名及書寫功能常不同程度損害?；颊咭蛑酗L導致生活質量嚴重下降,且多伴有抑郁焦慮情緒,加之表達困難,與他人溝通障礙,往往無法消解負面情緒,很大程度影響患者康復積極性。筆者在北京、廣州等地醫院進修學習,不斷積累臨床經驗,創立“環枕針法”,并應用于缺血性腦卒中后運動性失語的患者,取得了較好的治療效果。現將沂水縣人民醫院2021年10月—2022年11月收治的76例缺血性腦卒中患者進行臨床分組療效對比,總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年10月—2022年11月于沂水縣人民醫院康復科住院治療的76例腦卒中后言語障礙患者作為研究對象,按隨機數字表法將患者分為治療組與對照組,各38例。2組年齡、性別、病程比較,差異均無統計學意義(P>0.05),2組數據具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準西醫診斷符合《中國腦血管病防治指南(試行版)》[2],并符合漢語失語癥評定量表(ABC法),確診為運動性失語癥。中醫診斷符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[3]。

1.3 納入和排除標準納入標準:①符合上述中西醫診斷標準;②年齡≤75歲;③發病15 d至3個月(恢復期),病情穩定;④具備配合語言訓練的能力;⑤意識清醒且各項生命體征趨于穩定;⑥依從性良好,自愿簽署知情同意書。排除標準:①其他原因引起的失語;②視聽異常,有嚴重認知障礙或精神性疾病;③伴發老年癡呆;④合并心、肺、肝、腎等嚴重原發性疾病;⑤不能耐受針刺治療或暈針者。

1.4 治療方法2組患者均給予規范化內科基礎治療,對患者進行基礎疾病用藥,并做好腦血管疾病二級預防,予以抗凝、抗血小板聚集,改善腦部循環,保護腦神經,改善腦代謝,穩定斑塊等基礎藥物治療[4]。對照組在進行常規言語康復訓練治療的基礎上,由康復治療師根據患者失語的程度、障礙的表現,結合患者具體性別、年齡、性格及職業特點選擇適合患者的語言康復項目,進行個體化語言康復訓練,用正確的交流手段同患者進行交流,恰當應用正負反饋,鼓勵患者,引導其積極參與語言康復訓練。具體可參照《語言治療學》[5]。30 min/次,1次/d,6次/周,連續治療4周為1個療程。治療組在常規言語康復訓練的基礎上給予環枕針法針刺,取穴:風府、天柱(雙)、風池(雙)、完骨(雙)、翳風(雙),靳氏舌三針(廉泉及左右旁開0.8寸)。針具:華佗牌無菌針灸針1.5寸(0.30 mm×40 mm),蘇州醫療用品廠有限公司。操作方法:患者取輪椅坐位,天柱、風池、完骨、翳風8穴均向喉結方向進針,深度1.5～2寸,得氣后行高頻捻轉強刺激補法。風府向下頜方向進針,深度約1寸,重刺激捻轉補法,不可提插。靳氏舌三針則采用先左后右,先上后下的原則,針尖向舌根方向45°～60°斜刺,深度0.8～1寸,得氣后提插捻轉行平補平瀉手法,使患者舌根有酸麻脹感并發出聲音[6]。留針30 min,每10 min行針1次。每周針5 d,連續治療4周為1個療程。

1.5 觀察指標漢語失語檢查:根據ABC法檢查患者言語、理解、復述、命名4項功能,計算得分?？偡衷礁?語言能力越好。

1.6 療效評定標準評定患者上述4項語言功能,根據患者治療前后的總體語言功能的改善情況,按以下標準進行療效評定[7]。治愈:ABC 評分上升≥90% ;顯效:60%≤ABC評分上升<90%;有效:失語30%≤ABC 評分上升<60%;無效:未達上述標準,甚或病情加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 ABC 評分治療后,2組患者言語、理解、復述、命名等評分明顯高于治療前(P<0.05),且治療組言語、理解、復述、命名評分方面明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ABC評分比較 (分,

2.2 2組患者臨床療效比較治療組治愈率為7.89%,總有效率為81.58%,明顯高于對照組的2.36%,71.05%。差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

中醫學認為中風后失語屬于“喑痱、舌強不語”范疇,《素問·脈解》言:“內奪而厥,則為喑痱”,《素問·大奇論》曰:“偏枯,不瘖舌轉”。巢元方在《諸病源候論·風癔候》中提到:“風邪之氣……喉里噫咦然有聲,舌強不能言”,歷代醫家認為其主要病機為痰瘀阻絡,氣血運行不暢,不能濡養經脈,舌脈不通則舌體運動不靈[8]?，F代醫學研究證明針刺能加強神經的傳導功能,釋放更多的神經遞質,從而刺激言語功能的恢復[9]。筆者所用“環枕針法”以廣州中醫藥大學靳瑞教授“舌三針”為基礎,針刺舌三針既可加速氣至病所,刺激舌體根部經氣,又能調節相關臟腑。舌一針為廉泉,其左右0.8寸分別為左廉泉、右廉泉,任脈與陰維脈交會于廉泉。任脈、心包經、脾經皆循行于舌根部,此處多氣多血經絡之氣旺盛,局部強刺激對語言功能恢復有較好的療效[10]。三針刺法,即為 “齊刺”,《黃帝內經》云:“直入一,傍入二”,首先在患處正中深刺一針,然后在此針左右或上下各斜刺一針。三針齊刺,“可治痹氣小深者”,對位置比較深的唇舌之癥此方法治療療效較其他針刺法更佳[11]。另外,直接刺激舌部的神經末梢,既能增強神經系統的興奮性,又能加強舌部相關肌群的運動,對患者的語言及發音功能有較好的治療作用。聯合運用全國名中醫單秋華教授臨床經驗組穴之“項七針”,穴取風府及雙側天柱、風池、完骨。組方中天柱為足太陽膀胱經腧穴,足太陽經多氣多血,《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者,精則養神,柔則養筋”。針刺此穴可疏通頭部經氣,有利于氣血輸布,經氣運行通暢故而腦府諸竅得養。風府為督脈腧穴,亦是足太陽經與督脈的交會穴,《靈樞·海論》有言:“腦為髓海,其輸上再于其蓋,下在風府”,針之可醒腦開竅、補精益髓;風池為足少陽膽經腧穴,且為足少陽與陽維脈之交會穴,膽經經氣經風池上走頭部,針之可清利頭目,使頭部氣血調暢;完骨位于足少陽經,是足太陽膽經與足少陽膀胱經之交會穴,《靈樞·經筋》云:“足少陽之筋……循耳后,上額角,交巔上”,是以足少陽經與腦部有直接聯系,針刺此穴位可以調節疏通頭部經絡氣血,利肝膽經氣。項七針選穴精且簡,四個穴分屬三條經脈,并且一穴與多經相通,針刺可以調節多條經脈之經氣,暢通頭項部之氣血,有良好的臨床效果[12]。取翳風之意取自石學敏院士醒腦開竅針法,翳風之下,分布著大量動、靜脈和神經、神經干,通過針刺可以加快神經感覺纖維對興奮的傳遞,幫助受損的神經反射弧加速恢復[13]。

“環枕針法”取環繞頸枕部的十二個穴位成方,明確針刺手法,通過改善頭項及舌體局部經絡氣血的運行,有效的改善患者的言語功能,此法治療效果頗為顯著,簡單易行,無不良反應,值得進一步研究與推廣。