打好慢阻肺“阻擊戰”

大家是否有過這樣的經歷驗：平時感覺呼吸有點困難，尤其上樓梯時氣喘吁吁，但又不像是感冒那么明顯。此時，要提防慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）在作祟。

什么是慢阻肺

肺是人體呼吸系統的關鍵器官，猶如持續運轉的微型風扇，導入氧氣并排出二氧化碳。然而在某些情況下，風扇可能會遭遇一些問題，旋轉不暢，進而使人體呼吸變得艱難。其中，以慢阻肺為典型代表。慢阻肺是一種常見的慢性呼吸系統疾病，主要特征是持續性氣流受限。氣道作為連接鼻腔與肺部的通路，承擔著將空氣輸送到肺部的功能。當氣道由于炎癥導致狹窄時，會妨礙空氣的順暢流動，導致呼吸變得困難。慢阻肺患者所面臨的炎癥問題非短期可解決，而是持續性的。氣道內壁猶如覆蓋著一層濃厚的炎癥濾膜，導致其腫脹并變得狹窄，此時空氣的流通會受到限制。

慢阻肺的特點

（1）發病率高：調查發現，全球范圍內有超過6億人患有慢阻肺。在我國，慢阻肺患者高達1億。

（2）死亡率高：在全球，每年大約有300萬人因為慢阻肺而離世。

（3）經濟負擔高：慢阻肺會嚴重影響患者的身體功能，需要長期的治療和護理，給家庭帶來沉重的經濟負擔。

慢阻肺發病誘因

（1）吸煙：煙草對呼吸系統的完整性會造成廣泛損害。因為其含有的有害成分可持續刺激氣道，引發發炎并逐步狹窄。長此以往，增加了慢性阻塞性肺疾病的發病風險。

（2）空氣污染：多種空氣污染物，如霧霾、汽車和工業排放的尾氣，均可能對肺部造成損害。此外，顆粒物質（PM）和有害氣體物質（二氧化硫、二氧化氮、臭氧、一氧化碳等）對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用。空氣中PM2.5的濃度在35 μg/m3以上時，慢阻肺患病風險明顯增加。

（3）職業暴露：從事礦工、建筑工人等特殊職業的人群由于長期暴露于粉塵與化學物質環境中，患有慢阻肺的概率相對更高。

（4）遺傳因素：個體之間存在固有差異，某些人出生時就較其他人更易被特定疾病的侵襲。

（5）感染和慢性支氣管炎：因細菌、病毒引發的呼吸道感染是慢阻肺發病和加劇的重要因素。兒童期反復下呼吸道感染與成年時肺功能降低，均與呼吸系統癥狀的發生有關。

（6）其他因素：室內空氣污染、居室擁擠、營養較差也可能導致慢阻肺發生。

慢阻肺癥狀

（1）咳嗽：慢阻肺患者往往遭受持續的咳嗽之苦，尤其在早晨時段更為明顯。

（2）咳痰：出現咳嗽癥狀時，常伴隨有痰液，其顏色可能發生改變，如轉為黃色或帶有血絲。

（3）呼吸困難：初期或許僅偶然有呼吸緊促的現象，在進行如步行、爬樓梯等行為時，癥狀會加劇，隨著病情進展，甚至在靜息狀態下亦可能出現呼吸受阻的狀況。

（4）胸悶：慢阻肺患者可能會在某些時刻體驗到胸部有一種壓迫感，難以呼吸。

（5）體重下降：慢阻肺患者常由于呼吸不暢，導致食欲下降，進而體重減輕。

（6）伴隨癥狀：慢阻肺可伴有呼吸系統癥狀的急性惡化，稱為慢阻肺急性加重。這類患者如果治療不及時，可因呼吸衰竭引起缺氧和體內酸堿平衡紊亂，進而導致精神神經癥狀，如嗜睡、頭痛、神志恍惚等。疾病進入晚期階段，患者一般常見體重下降、食欲減退、營養不良等，增加疾病危險性。

慢阻肺輔助檢查

（1）肺功能測試： 通過肺功能測試，可測定氣流速度與肺容量，以評估氣道的暢通水平，這是慢性阻塞性肺疾病診斷的金標準。

（2）胸部X線或CT：借助影像學檢查，能幫助醫生有效排除其他潛在疾病，同時對肺部狀況進行細致觀察。

（3）實驗室檢查：為了掌握炎癥的狀況及其他關聯指標，還需進行實驗室檢查。

慢阻肺的治療

（1）藥物治療：在藥物治療方面，常使用支氣管舒張的藥物以及具有抗炎作用的藥物。其中，支氣管舒張的藥物包括β2受體激動劑、抗膽堿能藥物和茶堿等，可迅速緩解慢阻肺患者的呼吸困難；當患者氣道遭受細菌或病毒的攻擊時，使用抗生素能有效抑制感染，防止病情進一步惡化；在氣道炎癥嚴重的情況下，激素類藥物能減輕炎癥反應，減輕患者痛苦。

（2）氧療：通過鼻導管或面罩，氧療能為患者提供高濃度的氧氣，幫助肺部更好地工作，使呼吸變得更加輕松。尤其是對因病情嚴重而出現呼吸困難的慢阻肺患者，氧療顯得尤為重要。

（3）手術治療：對于一些病情特別嚴重的慢阻肺患者，藥物治療可能無法完全解決問題。在這種情況下，手術治療可能成為一種治療選擇。其中，肺減容手術是一種常見的手術方式，通過移除一部分損壞的肺組織，減輕肺部負擔，讓剩余的健康肺組織發揮更好的功能。此外，支氣管擴張手術類似于拓寬一條狹窄的道路，使空氣可更容易地通過氣道。

（4）康復治療：康復治療是慢阻肺患者康復過程中的重要一環。康復師會根據實際情況，為患者精心設計一套呼吸練習方案。這些練習類似于健身房中的有氧運動，可幫助患者改善呼吸模式，增強呼吸肌的力量，并提高整體的健康水平。適當的運動不僅有助于改善肺功能，還能改善心理狀態，增強患者對抗疾病的信心。此外，患者可每天堅持做一套呼吸操，能有效鍛煉呼吸肌。例如，縮唇呼吸訓練，就像吹口哨那樣，保持縮唇姿勢緩慢吸氣、呼氣，不需用力將肺排空。此法可幫助患者控制呼吸頻率，使更多的氣體進入肺內，減少呼吸耗氧，從而有效鍛煉呼吸肌，避免疾病加重。

（5）無創機械通氣（NPPV）：在慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，NPPV作為首選的呼吸支持方式，可改善患者呼吸性酸中毒，降低動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），減輕呼吸困難程度，有利于縮短住院時間，降低病死率和氣管插管率，避免氣管插管帶來的損傷，如氣道損傷、呼吸機相關性肺炎等。

慢阻肺的預防和護理

戒煙及遠離二手煙

如果將肺比作高效空氣過濾器，吸煙能讓其效能大打折扣。戒煙之后，肺部氣體交換過程會變得更加順暢。對于非吸煙的患者，應盡量避免接觸二手煙。

保持空氣清新

避免空氣污染

肺部健康受空氣質量的直接影響。當空氣中存在如細顆粒物（PM2.5）和有害氣體這類污染物時，相當于肺部被“黑暗中的細沙”所包圍。在空氣污染加劇的天氣，盡量避免外出活動。建議平時多關注天氣預報，知曉大氣質量信息，合理規劃外出時間，避開污染嚴重時間段。

改善居住環境

定期開窗通風也是提高空氣質量的一種切實有效手段。即便在寒冷季節，也應每日在固定時間打開窗戶，保持新鮮空氣，有效降低室內污染物濃度。必要時，使用空氣凈化器凈化室內空氣。此外，定期對家中的地板和家具進行清潔，有效減少積塵，維持室內空氣清新。長時間未使用空調時，應在使用前清洗空氣過濾網。

保持室內濕度適宜

將室內環境濕度保持在適宜的水平，對維護肺部健康至關緊要。在干燥的環境中使用加濕器，能有效提升空氣濕度，減輕干燥空氣對呼吸道的刺激；在潮濕的環境中，需注重空氣流通，適當除濕，防止霉菌繁殖。

定期體檢

定期進行健康體檢，可及早發現肺部發生的微小問題，尤其對于慢性阻塞性肺疾病高風險人群，更應定期進行健康體檢。

培養健康的生活習慣

確保營養均衡攝入，能為肺部運作提供源源不斷的能量；適度進行身體活動，有助于維持肺部活躍狀態；確保充分休息，能為肺部提供必要的恢復時間。患者處于急性發作期，且伴有不同程度的喘息癥狀時，指導其保證臥床休息，直至病情緩解恢復后，選擇半臥位或坐位。每日清晨和睡前，為患者消除痰液，并每隔2 h進行翻身和拍背操作；指導患者深吸氣，而后用手對下胸部或上腹部進行壓迫，并用力咳嗽，利用膈肌的反彈力量，加速痰液排出。患者疾病處于恢復期，指導其進行合理的體育鍛煉，以輕柔的有氧運動為主，如打太極拳、慢跑和散步等，強度以患者未感到疲勞為宜。此外，需重視患者的口腔護理，注意皮膚的清潔，勤擦身和漱口。

阻力呼吸訓練

（1）縮唇呼吸：首先指導患者用鼻腔進行深吸氣，并將唇部做嘟起狀，緩慢呼氣，吸和呼的比例為1：2，每次10 min，每日3次。

（2）胸式呼吸：患者體位選擇仰臥位或坐位，使其骨盆保持中立位置，指導其雙手平放在身體兩側，緩慢深吸氣，胸廓擴張，肋間隙增寬，氣體進入肺部，直至最大范圍；呼氣時胸廓收縮，肋間隙變窄，肺部氣體排出，每次10 min，每日3次。

（3）腹式呼吸：保持和上述相同的體位，指導患者平穩呼吸，將手放置在腹部和胸部，開始用力吸氣時，需要將腹部向外進行擴張，直至完成吸氣后，再進行緩慢呼氣。在呼氣期間，胸部無需向外擴張，每次10 min，每日3次。