基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理模式對(duì)鼾癥手術(shù)患兒恐懼心理及應(yīng)激反應(yīng)的影響

摘要：目的 觀察基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理模式對(duì)鼾癥手術(shù)患兒恐懼心理及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取2023年1月～2023年8月醫(yī)院收治的78例鼾癥患兒為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組（38例）和觀察組（40例）。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理，比較兩組干預(yù)前后恐懼心理[兒童醫(yī)療恐懼量表（CMFS）評(píng)分]、應(yīng)激反應(yīng)[心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]及生活質(zhì)量[疾病特異性生活質(zhì)量量表（OAS-18）評(píng)分]。結(jié)果 觀察組術(shù)中HR、SBP、DBP低于對(duì)照組，干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分、CMFS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理模式可有效減輕鼾癥手術(shù)患兒恐懼心理及應(yīng)激反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：小兒鼾癥；應(yīng)激系統(tǒng)理論；護(hù)理；恐懼心理；應(yīng)激反應(yīng)

鼾癥為兒童常見(jiàn)疾病，主要臨床表現(xiàn)為入睡打鼾、憋氣、張口呼吸、夜間多汗等，嚴(yán)重影響患兒學(xué)習(xí)與日常生活。大部分家長(zhǎng)缺乏疾病認(rèn)知度，未認(rèn)識(shí)到入睡打鼾屬于病態(tài)，導(dǎo)致治療不及時(shí)，直接影響患兒機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、智力、睡眠質(zhì)量及面容等，嚴(yán)重者可反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染[1]。手術(shù)為臨床治療小兒鼾癥的重要手段，以扁桃體或腺樣體切除術(shù)較為常見(jiàn)，療效確切。但手術(shù)為侵入性治療，會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，加之小兒年齡較小，面對(duì)手術(shù)會(huì)出現(xiàn)一系列心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果[2]。因此，圍術(shù)期輔以科學(xué)有效的護(hù)理十分必要[3]。本研究旨在觀察基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理模式對(duì)鼾癥手術(shù)患兒恐懼心理以及應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2023年8月醫(yī)院收治的78例鼾癥患兒為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組（38例）和觀察組（40例）。對(duì)照組男23例，女15例；年齡4～12歲，平均年齡（7.34±1.36）歲；病程4～18個(gè)月，平均病程（10.43±1.60）個(gè)月；肥大位置為腺樣體20例，扁桃體18例；體重13～49 kg，平均體重（38.56±4.68） kg。觀察組男26例，女14例；年齡3～11歲，平均年齡（7.10±1.40）歲；病程4～20個(gè)月，平均病程（10.94±1.42）個(gè)月；肥大位置為腺樣體22例，扁

桃體18例；體重14～50 kg，平均體重（38.76±4.17） kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒鼾癥[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床檢查確診；符合手術(shù)指征；認(rèn)知與表達(dá)能力正常；臨床資料與隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；合并先天性疾病；合并感染性疾病；合并自身免疫缺陷性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理

術(shù)前協(xié)助患兒完善相關(guān)檢查，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征，配合手術(shù)醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)，術(shù)后予以飲食、用藥指導(dǎo)等。干預(yù)至患兒出院。

1.2.2 觀察組予以基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理

（1）應(yīng)激源強(qiáng)度感知：通過(guò)患兒家屬了解患兒性格特征、愛(ài)好等信息，以和藹可親的方式與患兒進(jìn)行交流，建立友好關(guān)系，獲取信任；同時(shí)，全面評(píng)估患兒身心狀態(tài)，針對(duì)其存在的害怕、恐懼等不良心理，采取趣味游戲、轉(zhuǎn)移注意力等方式進(jìn)行疏導(dǎo)；在病房?jī)?nèi)布置患兒熟悉的玩具、圖冊(cè)等，使其盡量適應(yīng)病房環(huán)境，鼓勵(lì)、安撫患兒，使其積極面對(duì)治療。

（2）放松訓(xùn)練：對(duì)于能夠聽(tīng)從指令的患兒，手術(shù)開(kāi)始前指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸，即深呼吸，鼻腔吸氣使腹部突出，憋氣1 s后，經(jīng)口腔緩慢吐氣，重復(fù)3～5次，使全身肌肉放松；對(duì)于年齡較小、無(wú)法聽(tīng)從指令的患兒，手術(shù)前給予音樂(lè)療法，播放韻律愉快、輕柔的兒歌，緩解患兒緊張程度，使其保持良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

（3）應(yīng)激源控制：盡量控制外界應(yīng)激源，避免患兒直接接觸潛在的各類(lèi)刺激源，主要為視覺(jué)與音量，在不影響手術(shù)順利開(kāi)展的情況下控制手術(shù)室設(shè)備報(bào)警音或噪聲，減少人員走動(dòng)頻率與講話聲音，盡量保持安靜的環(huán)境；術(shù)中進(jìn)行體溫護(hù)理，所有輸注液體均進(jìn)行預(yù)加熱，頸部以下身體用毛毯遮蓋，預(yù)防低體溫。

（4）社會(huì)支持：術(shù)后組織病友交流會(huì)，通過(guò)同伴支持引導(dǎo)患兒相互鼓勵(lì)，分享體驗(yàn)，積極配合術(shù)后護(hù)理；護(hù)士以通俗易懂的語(yǔ)言向患兒家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)家屬支持對(duì)患兒保持良好心理的重要性，恢復(fù)期間盡量滿足患兒合理的需求，予以充分的耐心，避免大吼大叫引起患兒情緒波動(dòng)。干預(yù)至患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：監(jiān)測(cè)術(shù)中患兒心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）水平。（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用疾病特異性生活質(zhì)量量表（OAS-18）[5]評(píng)估，包括癥狀、情緒、睡眠、對(duì)監(jiān)護(hù)人影響及白天影響5個(gè)維度，評(píng)分越低表示患兒生活質(zhì)量越高。（3）比較兩組恐懼心理：采用兒童醫(yī)療恐懼量表（CMFS）[6]評(píng)估，主要內(nèi)容涉及人際關(guān)系、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療操作及自我恐懼，評(píng)分越高表示恐懼心理越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組術(shù)中HR、SBP、DBP較術(shù)前升高，但觀察組各指標(biāo)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)后癥狀、情緒、睡眠、對(duì)監(jiān)護(hù)人影響及白天影響評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組各指標(biāo)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組恐懼心理評(píng)分比較

兩組干預(yù)后CMFS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

鼾癥患兒可出現(xiàn)張口呼吸行為，會(huì)因憋氣導(dǎo)致夜間翻身、驚醒，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，間接影響其白天學(xué)習(xí)、活動(dòng)及注意力集中情況，且長(zhǎng)期張口呼吸還會(huì)影響面部生理結(jié)構(gòu)，臨床需引起高度重視[7]。手術(shù)為首選治療方案，但圍術(shù)期患兒會(huì)產(chǎn)生明顯的恐懼心理，增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。因此，圍術(shù)期護(hù)理對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。

應(yīng)激系統(tǒng)理論主要針對(duì)創(chuàng)傷事件，現(xiàn)在多個(gè)外科手術(shù)中逐漸開(kāi)展，在減輕手術(shù)應(yīng)激方面效果顯著[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中HR、SBP、DBP低于對(duì)照組，干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分、CMFS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理模式可有效減輕鼾癥手術(shù)患兒恐懼心理及應(yīng)激反應(yīng)。鼾癥患兒入院后多數(shù)會(huì)因陌生醫(yī)護(hù)人員、陌生環(huán)境產(chǎn)生害怕心理，該護(hù)理模式在應(yīng)激源強(qiáng)度感知中通過(guò)多種方式幫助患兒盡快熟悉周?chē)藛T與環(huán)境，消除應(yīng)激源，緩解恐懼心理。術(shù)前腹式呼吸可從生理方面放松患兒肌肉，音樂(lè)療法可從心理方面緩解患兒緊張心理，避免負(fù)性情緒加重術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。有研究指出，噪聲為小兒醫(yī)療恐懼的重要影響因素，會(huì)明顯增加小兒就醫(yī)時(shí)緊張、害怕等情緒[9～10]。因此，消除或控制噪聲為預(yù)防醫(yī)療恐懼的重要途徑。應(yīng)激源控制中通過(guò)減小手術(shù)室設(shè)備噪聲維持安靜的環(huán)境，從而減輕患兒恐懼心理。另外，低體溫極易影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，故術(shù)中保溫措施有助于減少手術(shù)對(duì)HR、血壓的影響，減輕應(yīng)激反應(yīng)。社會(huì)支持中通過(guò)集體干預(yù)促進(jìn)患兒之間交流，使其有效釋放情緒，良好的院內(nèi)環(huán)境、家屬支持可使其感受到被關(guān)愛(ài)，明顯提升安全感，減少恐懼。該護(hù)理模式從多個(gè)角度進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步證實(shí)其有效性。

綜上所述，基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理模式可有效減輕鼾癥手術(shù)患兒恐懼心理及應(yīng)激反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

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