如何預防心臟外科術后感染

心臟外科手術是治療心臟疾病的重要手段。感染是心臟手術后較嚴重的并發癥之一，不僅會影響康復進程，還可能引發全身性感染，甚至導致死亡。因此，如何有效預防術后感染成為心臟外科護理的重要課題。本文將從術前、術中和術后三個方面詳細闡述心臟外科術后感染的預防措施。

術前預防

嚴格篩選手術適應證

手術前的首要任務是確保患者具備進行手術的適應證。醫生會仔細評估患者的整體身體狀況、心功能、肺部狀況、肝腎功能以及手術指征。對于存在嚴重感染（如活動性感染灶、敗血癥等）、免疫系統疾病（如艾滋病、系統性紅斑狼瘡等），其他高風險因素（如營養不良、高齡、長期臥床等）的患者，應暫緩手術計劃，待通過積極的內科治療或病情穩定后再考慮手術，可顯著降低術后感染的風險，提高手術的成功率和患者的預后。

術前全面檢查

術前全面檢查是了解患者基礎情況、評估手術風險的重要環節，包括詳細的病史詢問、體格檢查、實驗室檢查（如血常規、尿常規、肝腎功能、凝血功能等）、影像學檢查（如心電圖、心臟超聲、胸部X光或CT等），以及必要的專科檢查。通過這些檢查，醫生可以識別患者潛在的感染風險因素（如慢性感染病灶、免疫力低下等），制定個性化的手術方案，并提前采取預防措施（如加強抗感染治療、調整手術時機或方式等）。

皮膚準備

手術部位的皮膚準備是防止術后感染的重要步驟。護士會對患者進行徹底的皮膚清潔，去除手術部位的污垢、油脂和毛發，仔細檢查手術部位的皮膚是否有破損、炎癥或感染跡象。對于存在皮膚問題的患者，會及時進行相應處理，如消毒、包扎或推遲手術。在手術當天，采用無菌敷料覆蓋手術部位，以減少皮膚細菌數量，降低感染風險。

預防性抗生素使用

預防性抗生素的使用是心臟外科手術預防感染的重要措施之一。應遵循“適時、適量、適度”的原則，避免濫用或過度使用導致耐藥菌的產生，多在術前半小時用藥。

術中預防

手術室環境管理

手術室作為手術操作的核心區域，其環境管理直接關系到手術的感染控制效果。手術室應保持高度的清潔與整潔，避免不必要的物品堆積，以減少細菌滋生的可能，空氣流通應良好，溫度和濕度需維持在適宜范圍內，以確保手術人員及患者的舒適度。手術室應定期進行空氣消毒，采用紫外線照射、高效過濾器等方法，確保空氣質量符合國家衛生標準；同時，手術室應維持正壓通氣狀態，有效阻擋外部空氣中的微生物進入。

嚴格無菌操作

無菌操作是手術預防感染的基石。所有參與手術的醫護人員必須接受嚴格的無菌技術培訓，嚴格遵守無菌操作原則。在手術開始前，醫護人員需穿戴無菌手術衣、口罩、帽子、手套等防護用品，以減少自身攜帶的細菌對手術區域的影響。手術器械和物品必須經過嚴格的滅菌處理，確保處于無菌狀態。手術過程中，醫護人員應時刻保持高度的無菌意識，避免觸碰非無菌區域。如確需觸碰，應立即更換或重新消毒受污染的物品。

術中保溫

術中低體溫是患者常見的并發癥之一，不僅會增加患者的術后不適感，還會降低患者的免疫力，增加感染的風險。因此，在手術過程中，應采取有效的保溫措施（如使用保溫毯、加熱墊等），確保患者的體溫維持在正常范圍內；手術室內應保持適宜的溫度，避免溫度過低導致患者體溫下降。

抗生素的合理使用

術中抗生素的合理使用是預防手術部位感染的重要手段。根據患者的具體情況和手術類型，醫生會在術前選擇合適的抗生素，并在術中給予適量的抗生素。抗生素的給藥時間、劑量和途徑應嚴格遵循醫囑，以確保其在手術過程中發揮最佳的預防感染效果。醫生還需密切關注患者的反應情況，及時調整抗生素的使用方案。

術中監測

術中監測是確保手術順利進行、及時發現并處理異常情況的重要環節。醫護人員應密切監測患者的生命體征（如體溫、心率、血壓等），以及手術出血量和液體平衡情況，有助于評估患者的術中狀態，并及時采取措施以維持患者的穩定。手術室內的空氣質量和消毒滅菌效果也應定期進行監測，以確保手術環境處于無菌狀態。一旦發現異常情況，應立即采取相應措施進行處理，以保障患者的安全。

術后預防

手術部位護理

術后手術部位的精心護理對于預防感染至關重要。醫護人員應定期對手術部位進行清潔和消毒，使用無菌生理鹽水或適當的消毒劑擦拭切口周圍皮膚，保持其干燥、清潔。對于覆蓋手術部位的敷料，應確保其干燥、無菌，并根據需要更換，以防止細菌滋生。對于使用引流管的患者，應密切觀察引流管的通暢情況，避免堵塞或扭曲，并嚴格按照規定時間更換引流袋，以減少逆行感染的風險。醫護人員還需密切關注手術部位是否出現紅腫、滲液、疼痛等感染跡象，一旦發現應立即報告醫生，并遵醫囑采取相應的處理措施（如加強局部清潔、使用抗生素等）。

預防性抗生素使用

術后繼續合理使用預防性抗生素是降低感染風險的重要手段。醫生會根據手術類型、患者身體狀況以及手術過程中的感染風險評估結果，為患者選擇合適的抗生素種類和劑量。給藥過程中，會嚴格按照醫囑執行，確保抗生素在術后恢復期間發揮最佳的預防感染效果。同時，醫護人員需關注患者的抗生素使用情況，觀察其是否出現過敏反應、腸道菌群失調等不良反應，并及時調整用藥方案。對于長期臥床或免疫力低下的患者，還需采取其他措施（如加強營養支持、提高機體免疫力等），以進一步降低感染風險。

早期活動

鼓勵患者早期下床活動是促進血液循環、增強肺功能、減少并發癥的重要措施。術后康復計劃應根據患者的恢復情況制定，包括床上活動、床邊站立、短距離行走等康復訓練。早期活動有助于降低肺部感染風險，促進傷口愈合。

營養支持

術后給予患者充足的營養支持是提高免疫力、預防感染的重要因素。護士應根據患者的具體情況制定個性化的飲食計劃，鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物。對于進食困難的患者，可采取鼻飼或腸外營養支持措施。

手衛生與接觸隔離

醫護人員應加強手衛生，嚴格執行洗手、手消毒等操作，以降低交叉感染風險，術后患者應避免與有感染癥狀（如感冒、咳嗽、腹瀉等）的人員接觸。在流感高發季節，患者盡量減少外出，如需外出應佩戴口罩。家中保持通風良好，定期清潔消毒。

監測與評估

（1）持續監測：術后，醫護人員應密切監測患者的體溫、白細胞計數、C反應蛋白等感染相關指標，以及手術部位是否有紅腫、熱痛、滲出等感染跡象。

（2）定期評估：醫生應定期評估患者的康復情況，包括手術切口的愈合情況、全身感染癥狀的有無等。評估結果將指導后續的護理和治療計劃。