重癥護(hù)理：守護(hù)生命的最后防線

重癥護(hù)理在現(xiàn)代醫(yī)療體系當(dāng)中占據(jù)著至關(guān)重要的地位。對于重癥患者來說，重癥護(hù)理所產(chǎn)生的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了臨床當(dāng)中簡單的治療以及照顧的范疇。重癥護(hù)理是融合了多個學(xué)科知識、人文關(guān)懷以及技能的專業(yè)領(lǐng)域，在臨床當(dāng)中起到挽救生命、提高生存質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)等重要作用。

什么是重癥護(hù)理

重癥護(hù)理指的是針對重癥患者實(shí)施更加系統(tǒng)化、全面化、專業(yè)化的護(hù)理。在臨床當(dāng)中，重癥患者隨時(shí)都會有生命危險(xiǎn)，身體機(jī)能處于極度不穩(wěn)定的狀態(tài)，因此需要接受復(fù)雜的治療、持續(xù)性的監(jiān)測以及更加精心的護(hù)理照顧。重癥護(hù)理則涵蓋了從基礎(chǔ)的生命支持到最高級的護(hù)理技術(shù)應(yīng)用，涉及器官組織系統(tǒng)的康復(fù)支持以及功能維護(hù)等各個方面。

相比較于普通護(hù)理，重癥護(hù)理具有更高的風(fēng)險(xiǎn)性以及復(fù)雜性。普通護(hù)理主要側(cè)重于穩(wěn)定患者的病情，實(shí)施日常護(hù)理，如協(xié)助患者進(jìn)行各類基本活動、執(zhí)行醫(yī)囑。重癥護(hù)理則需要護(hù)理人員擁有更加豐厚的醫(yī)學(xué)知識儲備、敏銳的臨床觀察能力以及嫻熟的急救技能，時(shí)刻關(guān)注患者在疾病治療過程當(dāng)中生命體征變化，及時(shí)進(jìn)行辨別，做出各種緊急處理。

重癥護(hù)理對于挽救生命的作用

持續(xù)監(jiān)測生命體征

重癥患者的生命體征往往極不穩(wěn)定，在治療過程當(dāng)中，任何微小的變化可能預(yù)示著病情進(jìn)入惡化的階段。此時(shí)，需要重癥護(hù)理人員通過血壓監(jiān)測儀、心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)測儀等先進(jìn)的監(jiān)測設(shè)備，對患者的生命體征進(jìn)行24 h不間斷地監(jiān)測。例如，針對心臟重癥監(jiān)護(hù)病房中的急性心肌梗死患者，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測，能夠在心律失常發(fā)生時(shí)及時(shí)捕獲到相應(yīng)的信號。一旦發(fā)現(xiàn)各類致命性的心律失常，護(hù)理人員能夠立即通過急救程序，如給予抗心律失常的藥物、電除顫等方式，在最短的時(shí)間內(nèi)挽救患者生命。

快速處理緊急情況

重癥患者隨時(shí)會出現(xiàn)各種緊急情況，如大出血、呼吸驟停、過敏性休克等。重癥護(hù)理人員往往經(jīng)過更加專業(yè)化的培訓(xùn)，面對這些問題時(shí)能夠第一時(shí)間做出反應(yīng)，及時(shí)采取有效的急救措施。例如呼吸驟?；颊?，護(hù)理人員會迅速判斷其意識、呼吸狀態(tài)，之后實(shí)施心肺復(fù)蘇操作，包括人工呼吸以及胸外按壓。與此同時(shí)，呼叫科室內(nèi)的其他急救人員，準(zhǔn)備好氣管插管設(shè)備、除顫儀等各種急救設(shè)備，快速而有效地進(jìn)行急救處理。

重癥護(hù)理對提高患者生存質(zhì)量的貢獻(xiàn)

多器官功能的維護(hù)

很多重癥患者存在多種器官功能障礙的情況，而重癥護(hù)理在維護(hù)器官功能正常上發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。例如急性腎損傷的患者，需要護(hù)理人員在護(hù)理過程當(dāng)中及時(shí)監(jiān)測尿素氮以及肌酐的變化等腎功能指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄患者的尿量。若是在此期間出現(xiàn)尿素氮以及肌酐的變化，則需要根據(jù)實(shí)際情況合理實(shí)施透析治療，并嚴(yán)格遵循相應(yīng)的護(hù)理操作，包括透析治療過程當(dāng)中生命體征的監(jiān)測、血管通路的護(hù)理等，以便盡快恢復(fù)腎臟功能，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。針對顱腦損傷等神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷的患者，重癥護(hù)理人員會密切觀測患者瞳孔大小、意識狀態(tài)、對光反射等神經(jīng)體征變化，及時(shí)控制患者顱內(nèi)壓，調(diào)整其體位，避免感染，為神經(jīng)系統(tǒng)后續(xù)的恢復(fù)創(chuàng)造更加有利的條件。

營養(yǎng)支持與康復(fù)護(hù)理

重癥患者在治療過程當(dāng)中受病情的影響，會對身體機(jī)能產(chǎn)生較大的消耗，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。此時(shí)，護(hù)理人員需要根據(jù)不同患者的身體狀況、實(shí)際病情、營養(yǎng)評估結(jié)果制定個性化的營養(yǎng)支持方案。比如針對無法經(jīng)口進(jìn)食的患者，需遵醫(yī)囑給予胃腸造瘺、鼻飼喂養(yǎng)等方式進(jìn)行營養(yǎng)支持。在患者病情允許的情況下，重癥護(hù)理人員可引導(dǎo)患者積極展開一些早期的康復(fù)功能訓(xùn)練。例如，針對長時(shí)間臥床的重癥患者，護(hù)理人員會協(xié)助其進(jìn)行一些被動的肢體運(yùn)動，避免在住院過程當(dāng)中出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等不利情況。隨著疾病逐漸好轉(zhuǎn)，再逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的難度以及強(qiáng)度，如進(jìn)行站立訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練等，從而不斷提高患者的生活質(zhì)量以及自理能力。

重癥護(hù)理中的人文關(guān)懷與心理支持

患者的心理需求

重癥患者除了生理上承受著巨大的痛苦外，心理也會承受較大的壓力。出于對疾病的恐懼、死亡的焦慮以及未來的擔(dān)憂，患者往往會出現(xiàn)各種各樣的負(fù)面情緒，這就需要護(hù)理人員能夠在治療過程當(dāng)中關(guān)注不同患者的心理需求，給予足夠的心理支持。例如，在重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中，患者與外界隔離，而周圍又充斥著各種復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致心理壓力增加。此時(shí)，護(hù)理人員需要積極主動地與患者溝通交流，通過口頭語言和肢體語言的鼓勵，使其能夠充分感受到關(guān)懷以及溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

家屬的心理支持

出于對治療結(jié)果、患者病情的擔(dān)憂，加上巨大的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壓力，患者家屬同樣承受了沉重的心理負(fù)擔(dān)，從而會出現(xiàn)一些負(fù)面情緒。因此，重癥護(hù)理人員在關(guān)注患者的情緒變化同時(shí)，還要為家屬提供相應(yīng)的心理支持。護(hù)理人員會定期向家屬匯報(bào)患者病情進(jìn)展的情況，耐心解答家屬疑問，期間給予情感上的安慰以及鼓勵。有些醫(yī)院還會專門為患者家屬提供相應(yīng)的輔導(dǎo)課程，并建立家庭支持小組，幫助其更好地應(yīng)對各種困難。

重癥護(hù)理的團(tuán)隊(duì)協(xié)作與多學(xué)科融合

團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性

重癥護(hù)理不是某個人或者某一學(xué)科便能夠完成的，需要多個不同學(xué)科之間相互協(xié)作，包括護(hù)理人員、臨床醫(yī)生、營養(yǎng)師、呼吸治療師、康復(fù)治療師、藥劑師等專業(yè)人員。例如，在治療一名嚴(yán)重?zé)齻幕颊哌^程當(dāng)中，醫(yī)生需要制定更加針對性的治療方案；護(hù)理人員需要對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，完成日常護(hù)理；呼吸治療師需要協(xié)助患者維護(hù)其呼吸功能；營養(yǎng)師需要評估患者營養(yǎng)狀態(tài)以及燒傷面積，并制定個性化的營養(yǎng)計(jì)劃；藥劑師需要保證用藥的合理性以及安全性；康復(fù)治療師需要在患者病情逐漸恢復(fù)穩(wěn)定之后，引導(dǎo)其進(jìn)行一些早期的康復(fù)訓(xùn)練。只有通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式，各專業(yè)人員積極協(xié)作以及溝通，才能夠讓患者盡快康復(fù)。

多學(xué)科融合的體現(xiàn)

從患者的評估到治療方案的制定，再到實(shí)施臨床護(hù)理措施，需要綜合考慮各個學(xué)科的知識以及技術(shù)。例如，老年重癥肺炎患者，護(hù)理人員在評估病情時(shí)不僅要考慮疾病本身，還需要結(jié)合老年病學(xué)的相關(guān)知識，關(guān)注不同患者所患有的基礎(chǔ)病，如糖尿病、心血管疾病等，對肺炎治療所產(chǎn)生的不利影響，并運(yùn)用心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科等多個學(xué)科的治療方式。在護(hù)理上，需要兼顧不同患者各方面的需求，如血糖控制、預(yù)防肺部感染加重、維護(hù)心臟功能等。