如何做好宮頸癌的篩查和早期預防

在女性惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌。宮頸癌的發(fā)生必須具備人乳頭瘤病毒（HPV）感染這一條件，從高危型HPV感染到宮頸癌的形成通常需要10～20年。通過進行宮頸癌篩查，可以及早檢測出宮頸癌及其前驅病變。本篇文章主要對宮頸癌定義、癥狀、誘發(fā)原因、篩查方法和預防方法進行介紹。

什么是宮頸癌

子宮頸癌，亦稱宮頸癌，是一種發(fā)生在子宮頸上皮組織的惡性腫瘤，為女性生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一。此病主要與人乳頭瘤病毒（HPV）的感染緊密相關。在我國，40～50歲年齡段的女性是宮頸癌的高發(fā)人群，60～70歲為另一高危人群，20歲以下的女性則較為罕見。

宮頸癌之所以令人畏懼，在于它不易被察覺，往往到了晚期才被發(fā)現，此時治療效果不佳。主要原因有：一是宮頸區(qū)域神經分布稀疏，感覺較為遲鈍，只有在受到嚴重損害時才會感到疼痛，而此時病變往往已經相當嚴重；二是宮頸癌在早期通常沒有明顯癥狀，女性容易忽視，直到病情進展到晚期，才會出現不規(guī)則出血、性交后出血、月經周期延長、陰道分泌物增多等現象。

宮頸癌的癥狀

（1）陰道出血：宮頸癌的早期警示之一是接觸性出血，常被女性誤認為月經來潮而不予重視。當病情發(fā)展至中晚期，陰道出血將變得不規(guī)律。

（2）陰道分泌物異常：患有宮頸癌的女性還會出現陰道分泌物增加的現象，這些分泌物可能呈現白色或類似水的質地，偶爾帶有異味。

（3）下腹疼痛：腫瘤刺激或壓迫鄰近器官會使患者出現小腹疼痛、腰痛等癥狀。

（4）尿路癥狀：宮頸癌患者還會出現尿頻、尿急、尿痛等尿路癥狀。

宮頸癌的誘因

（1）不當性生活：女性在發(fā)育尚未完全時過早發(fā)生性行為、有多個性伴侶、性行為過于頻繁等，會使其更易受到病菌感染。

（2）高危型人乳頭瘤病毒感染：高危型人乳頭瘤病毒（HPV）被認為是誘發(fā)宮頸癌的關鍵因素之一。一旦感染，會大大增加女性患宮頸癌的風險。

（3）多產、早婚、早育：在懷孕期間，女性的內分泌系統(tǒng)會經歷顯著的改變，激素水平的上升會提高患病的風險。分娩過程會對宮頸造成傷害，若經歷多次分娩，傷害程度會加劇，導致多種健康問題。早婚和早育的影響更為顯著，因為年輕的女性宮頸尚未完全成熟，對細菌、病毒等致癌因素和微生物的抵抗力較弱，極易發(fā)生病變。

（4）濫用藥物：長期服用避孕藥物以及抑制劑，可能會導致身體出現一些不良反應，從而增加患上宮頸疾病的風險。

宮頸癌的篩查

肉眼觀察

利用化學試劑對宮頸上皮進行染色反應，然后通過肉眼檢查，以診斷宮頸的病變情況，方法包含醋酸染色和碘染色兩種。該技術成本不高，操作方便，可以實現即時診斷和治療，適用于多數女性。

細胞學以及相關檢測

（1）巴氏涂片檢查：從20世紀50年代起，巴氏涂片檢查技術被廣泛用于宮頸癌篩查，顯著降低了該病的發(fā)病率和死亡率。但是，由于取樣方式和涂片技術存在局限性，容易出現漏診的情況。

（2）液基細胞學檢查：液基細胞學檢查是對傳統(tǒng)細胞學檢查的升級，主要通過使用宮頸刷采集樣本，并迅速將其沖洗進細胞保存液，這樣可以幾乎保留采集器上的全部細胞，在制作樣本時排除了血液、黏液以及炎癥細胞的干擾，具有顯著的篩查效果。

（3）DNA倍體檢測：腫瘤的發(fā)生與細胞內DNA和染色體的變化相關。異倍體細胞的出現，意味著染色體結構和數量發(fā)生異常變化，也是細胞惡變的前期特點。通過計算機系統(tǒng)進行的DNA倍體檢測，能夠測定細胞核內的DNA水平及倍體狀態(tài)，從而在細胞形態(tài)改變之前發(fā)現宮頸的病變情況。

HPV DNA檢測

作為宮頸癌篩查手段，HPV DNA檢測逐漸受到關注。HPV DNA檢測方式比較多，包含雜交捕獲、細胞學檢測、原位雜交、斑點印跡、聚合酶鏈反應等多種技術。其中，雜交捕獲法和核酸雜交檢測法是目前最為普遍采用的方法。

分子標志物檢測

隨著對宮頸癌發(fā)病機制的深入研究，醫(yī)學界開始關注人乳頭瘤病毒感染后引發(fā)的一系列分子變化。在宮頸癌的發(fā)展過程中，HPV DNA在宮頸癌早期篩查中具有關鍵作用，與HPV相關的分子標志物的檢測，成為宮頸癌篩查的關鍵手段。目前，經常使用的檢測方法包括HPVE6/E7信使RNA、細胞周期依賴性蛋白激酶抑制劑p16INK4A、增殖細胞相關核抗原、人類染色體端粒酶基因以及DNA甲基化等。

宮頸癌的早期預防

一級預防

為了確保適齡的男性和女性能夠了解并實踐安全性行為，提供教育和培訓是至關重要的。此外，接種人乳頭瘤病毒疫苗是目前臨床上廣泛采用的一種預防措施，旨在防止HPV的感染。目前，9～45歲的人群可接種相關疫苗，能顯著減少持續(xù)性HPV感染及與HPV相關的疾病風險。接種HPV疫苗并不受性行為經歷的影響，且接種前無需檢測是否已感染HPV。

二級預防

早期發(fā)現、早期診斷、早期治療作為宮頸癌防治的重要原則，不管適齡女性是否已經接種HPV疫苗，都需定期進行宮頸癌篩查。通過結合宮頸細胞學檢查和人乳頭瘤病毒檢測，可以有效識別出超過90%的宮頸癌前期病變。通過將兩種檢查方式相結合，不僅有助于提升宮頸癌患者的存活率，而且還能優(yōu)化治療效果，為患者提供更為精準和有效的醫(yī)療服務。

三級預防

早期診斷和治療是宮頸癌的三級預防措施。對已經確診宮頸癌的患者，需要及時治療。

（1）手術治療：在早期宮頸癌治療中，手術是優(yōu)先選擇的治療方法。通過手術，醫(yī)生可將腫瘤組織切除，在必要的情況下還會進行淋巴結清掃。具體手術方案通常由患者宮頸癌病變程度以及年齡、生育需求等因素決定。

（2）放射治療：放射治療也是宮頸癌治療中的重要方法，適合于一些中、晚期患者和部分早期患者。放射治療包含外照射和內照射兩種形式。外照射是指利用放射性元素從身體外部對腫瘤進行照射，目的是破壞腫瘤細胞中的DNA，以此實現治療效果；內照射是指將放射性物質置于子宮頸區(qū)域，直接對腫瘤產生作用。

（3）化學治療：化學治療適用于宮頸癌晚期或復發(fā)、轉移的患者，也經常用于術前或術后輔助治療，主要依賴于藥物抑制腫瘤細胞的生長與繁殖，以此實現治療效果。但是，化療可能會對健康細胞造成一定損害。

（4）免疫治療：免疫治療是一種宮頸癌的新型治療方法，能激發(fā)患者自身的免疫反應，提升其對癌細胞的攻擊力。