全麻復(fù)合硬膜外阻滯在腹腔鏡下子宮切除術(shù)中的麻醉效果觀察

摘要：目的 探討全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在腹腔鏡下子宮切除術(shù)中的麻醉效果。方法 選取2021年1～12月在醫(yī)院行腹腔鏡下子宮切除術(shù)的60例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各30例。對照組予以全身麻醉，觀察組予以全麻聯(lián)合硬膜外阻滯。比較兩組生命體征[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]、麻醉蘇醒質(zhì)量（蘇醒時間、拔管時間）、視覺疼痛評分法（VAS）評分及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組MAP和心率HR水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組蘇醒時間和拔管時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組VAS疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下子宮切除術(shù)中應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯可有效維持患者生命體征穩(wěn)定，保證良好的麻醉蘇醒質(zhì)量，且具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下子宮切除術(shù)；全身麻醉；硬膜外阻滯；生命體征；麻醉蘇醒質(zhì)量

腹腔鏡下子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)類型，具有手術(shù)視野清晰、切口小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[1]。腹腔鏡操作更為精準(zhǔn)細(xì)致，手術(shù)耗時較長，對麻醉技術(shù)要求較高。目前腹腔鏡下子宮切除術(shù)的麻醉方法仍以全麻為主，但全麻往往無法有效阻斷手術(shù)區(qū)域傷害性刺激向交感中樞傳導(dǎo)，手術(shù)創(chuàng)傷會對機體造成嚴(yán)重刺激，極易對血流動力學(xué)產(chǎn)生較大影響，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。硬膜外阻滯是指向硬膜外間隙注入局部麻醉藥物，可對脊髓神經(jīng)支配區(qū)域產(chǎn)生阻滯[3～4]。鑒于此，本研究旨在探討全麻聯(lián)合硬膜外阻滯對行腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者生命體征及麻醉蘇醒質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1～12月在醫(yī)院行腹腔鏡下子宮切除術(shù)的60例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡28～59歲，平均年齡（42.41±3.17）歲；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.02±1.35）kg/m2；受教育年限1～14年，平均受教育年限（9.98±1.46）年；子宮腺肌病6例，子宮惡性腫瘤19例，子宮肌瘤5例。觀察組年齡30～58歲，平均年齡（42.86±3.30）歲；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.85±1.40）kg/m2；受教育年限0～15年，平均受教育年限（10.06±1.51）年；子宮腺肌病5例，子宮惡性腫瘤21例，子宮肌瘤4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與研究并簽署知情同意書；符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合腹腔鏡下子宮切除術(shù)指征；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；依從性較高，可積極配合臨床診治及觀察指標(biāo)的評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性感染；存在凝血功能異常；存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)病變；有出血傾向；合并肝、腎、心、肺功能異常；有研究相關(guān)藥物過敏史；存在精神疾病或認(rèn)知障礙；存在脊柱病變或穿刺部位感染。

1.2 方法

兩組入室后開放靜脈通路，并進行持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及心電圖等。

1.2.1 對照組予以全身麻醉

靜脈注射2.5 mg/kg丙泊酚、0.4 μg/kg舒芬太尼、0.6 mg/kg羅庫溴銨誘導(dǎo)麻醉，待患者意識消失后行氣管插管；麻醉維持采用七氟烷吸入，最低肺泡有效濃度（MAC）維持在1.0左右，持續(xù)靶控泵注瑞芬太尼，血漿靶濃度維持0.5～3.0 ng/mL至手術(shù)結(jié)束，間斷注射羅庫溴銨。

1.2.2 觀察組予以全麻聯(lián)合硬膜外阻滯

患者取左側(cè)臥位，穿刺點位于L2～3椎間隙，確認(rèn)硬膜外腔后，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm。妥善固定后轉(zhuǎn)為平臥位，回抽無血無液后注入2 %利多卡因3 mL，觀察10 min排除全脊麻后，注入8 mL 0.375 %羅哌卡因，調(diào)節(jié)感覺阻滯平面至T6水平。全麻誘導(dǎo)及維持方案同對照組。

手術(shù)結(jié)束前30 min，兩組均給予托烷司瓊5 mg預(yù)防術(shù)后嘔吐，氟比洛芬酯50 mg術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組麻醉蘇醒質(zhì)量：蘇醒時間和拔管時間。（2）比較兩組生命體征：采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測麻醉前（T0）、氣腹建立后1 min（T1）及術(shù)畢時（T2）平均動脈壓（MAP）與心率（HR）。（3）比較兩組疼痛評分：于術(shù)后1 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者靜息及運動狀態(tài)下的疼痛程度，總分0～10分，評分越高說明患者疼痛程度越劇烈。（4）比較兩組不良反應(yīng)：如腰骶痛、惡心、嘔吐、躁動等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組蘇醒時間和拔管時間比較

觀察組蘇醒時間和拔管時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生命體征比較

T1、T2時觀察組MAP、HR水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS疼痛評分比較

T1、T2、T3、T4時兩組靜息狀態(tài)和運動狀態(tài)下的VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3討論

麻醉效果會對患者術(shù)后康復(fù)及轉(zhuǎn)歸造成影響，故腹腔鏡下子宮切除術(shù)術(shù)中麻醉方式的選擇顯得尤為重要[6]。全麻是腹腔鏡下子宮切除術(shù)術(shù)中常用麻醉方案，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，使患者意識喪失、肌肉松弛，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。但單一全麻無法阻滯手術(shù)及腹壓等刺激傳入中樞神經(jīng)，可能影響患者呼吸及血液循環(huán)，導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定[7～8]。

硬膜外阻滯為多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分，可阻斷脊神經(jīng)根的刺激信號傳導(dǎo)，減輕手術(shù)刺激傳導(dǎo)，降低交感神經(jīng)活躍性，減輕應(yīng)激反應(yīng)，且對患者呼吸系統(tǒng)影響較小[9]。本研究結(jié)果顯示，T1、T2時觀察組MAP及HR水平低于對照組（P＜0.05）。提示全麻聯(lián)合硬膜外阻滯用于腹腔鏡下子宮切除術(shù)術(shù)中可穩(wěn)定患者生命體征。全麻聯(lián)合硬膜外阻滯可抑制大腦中樞神經(jīng)、阻滯脊神經(jīng)，抑制手術(shù)操作刺激傳導(dǎo)及傷害性刺激的傳入，減輕應(yīng)激反應(yīng)，使患者術(shù)中循環(huán)及血流動力學(xué)相對穩(wěn)定[10]。本研究中，T1、T2、T3、T4時兩組靜息/運動狀態(tài)VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示全麻或全麻聯(lián)合硬膜外阻滯可提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。麻醉恢復(fù)是全麻管理的重要組成部分，通過麻醉蘇醒質(zhì)量可評估麻醉質(zhì)量，而麻醉方法是影響麻醉蘇醒質(zhì)量的重要因素。本研究中，觀察組蘇醒時間和拔管時間均短于對照組（P＜0.05）。提示全麻聯(lián)合硬膜外阻滯可提高麻醉蘇醒質(zhì)量，且并未明顯增加不良反應(yīng)。全麻聯(lián)合硬膜外阻滯用于腹腔鏡下子宮切除術(shù)中可強化神經(jīng)阻滯效果，減少麻醉藥物使用劑量，抑制手術(shù)刺激傳導(dǎo)，控制麻醉深度，進而提高蘇醒質(zhì)量。但硬膜外阻滯需要一定的起效時間，使麻醉操作時間延長，且存在操作失敗及神經(jīng)損傷風(fēng)險。

綜上所述，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯用于腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者中可穩(wěn)定生命體征，提高患者麻醉蘇醒質(zhì)量，且具有一定的安全性。

參考文獻

[1]朱靜，孫濱州，邵長好.vNOTES與開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)對全子宮切除患者組織創(chuàng)傷、體液免疫及性功能影響的比較研究[J].東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2023，42（2）：312-317.

[2]韋友琴，張智勇，唐強強.超聲引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因豎脊肌平面阻滯聯(lián)合全身麻醉對腹腔鏡子宮全切術(shù)患者的麻醉效果和疼痛閾值的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)

雜志，2023，22（3）：329-334.

[3]劉彤，林威威，陳本禎，等.硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用研究[J].臨床誤診

誤治，2023，36（8）：117-121.

[4]朱妮，張明強，屈強.不同中醫(yī)體質(zhì)老年宮頸癌患者腹腔鏡子宮切除術(shù)全麻復(fù)合硬膜外阻滯應(yīng)激反應(yīng)對比[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（4）：822-825.

[5]王澤華.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：73-80.

[6]孫蓓，劉亞紅，汪寧.腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)與開腹根治性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的療效與安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（3）：396-397.

[7]陳吉鵬，侯景麗.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合全身麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（8）：1022-1025.

[8]王金麗，常杰.全身麻醉聯(lián)合TAP神經(jīng)阻滯用于腹腔鏡子宮切除術(shù)麻醉質(zhì)量與安全性[J].中國計劃生育學(xué)雜志，

2021，29（10）：2085-2089.

[9]董華，邢相記.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在子宮切除術(shù)患者中的效果觀察[J].中國藥物與臨床，

2021，21（13）：2328-2330.

[10]時決振，朱文寧，周峰.不同麻醉方式對腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者麻醉質(zhì)量、術(shù)后蘇醒認(rèn)知狀態(tài)、疼痛視覺模擬評分的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2023，46（10）：881-885.