利伐沙班在慢性心力衰竭合并心房顫動患者中的抗凝效果及出血風險評估

摘要：目的 探討利伐沙班用于慢性心力衰竭合并心房顫動患者中的抗凝效果及出血風險。方法 選取2021年1月～2024年1月醫院收治的98例心房顫動合并慢性心力衰竭患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各49例。對照組采用華法林治療，觀察組采用利伐沙班治療，比較兩組臨床療效、凝血時間[凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）]、心功能指標[N末端B型利尿鈉肽原（NT-proBNP）、左心射血分數（LVEF）]及出血事件發生率。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后TT、PT及APTT高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后NT - proBNP水平低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）；觀察組出血事件發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 利伐沙班應用于慢性心力衰竭合并心房顫動患者可有效改善患者凝血功能和心功能，降低出血事件發生風險，用藥安全性良好。

關鍵詞：慢性心力衰竭；心房顫動；抗凝治療；利伐沙班；華法林

慢性心力衰竭是心血管疾病發展至終末階段后出現的一種慢性心功能進行性損傷，急性發作時患者可出現胸痛、呼吸困難等癥狀，存在心源性猝死的危險。心房顫動為慢性心力衰竭病的常見并發癥，可加重患者心功能損傷，使其病死風險增加，預后不良，臨床需及時予以抗凝藥物治療[1]。本研究旨在探討利伐沙班用于慢性心力衰竭合并心房顫動患者中的抗凝效果及出血風險。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2024年1月醫院收治的98例心房顫動合并慢性心力衰竭患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各49例。對照組男27例，女22例；年齡60～82歲，平均年齡（70.35±5.02）歲；心功能Ⅲ級31例，Ⅳ級18例；觀察組男25例，女24例：年齡60～84歲，平均年齡（70.58±4.91）歲；心功能Ⅲ級30例，Ⅳ級19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：因慢性心力衰竭發病就醫，心功能Ⅲ級或Ⅳ級，伴有心房顫動；年齡≥60歲；清醒意識，積極配合用藥；患者及家屬知情并自愿簽署同意書。排除標準：存在惡性腫瘤；合并心臟瓣膜病；存在精神疾病或認知障礙；存在肝腎功能嚴重受損；對研究相關藥物過敏。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均給予沙庫巴曲纈沙坦鈉抗心衰治療，口服，100 mg/次，2次/d。同時，對照組予以華法林口服，初始劑量為2.5 mg/次，1次/d，根據后續INR值調整華法林劑量（INR值每3天測量1次），如連續3次INR值控制在2.0～2.5，即可維持劑量不變，改為每個月測量1次INR值，持續用藥12周。觀察組予以利伐沙班口服，15 mg/次，1次/d。兩組均持續用藥12周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：患者癥狀完全消失，無出血、栓塞等不良事件發生，為顯效；癥狀減輕，有輕微出血，為有效；癥狀未減輕甚至加重，有明顯出血情況，為無效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組凝血功能指標：檢測凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。（3）比較兩組心功能指標：檢測血漿N末端B型利尿鈉肽原（NT-proBNP）、左心射血分數（LVEF）。（4）比較兩組出血事件發生率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用比率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組凝血時間比較

兩組治療前TT、PT、APTT時長比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后TT、PT、APTT均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能指標比較

兩組治療前NT-proBNP水平及LVEF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后NT-proBNP水平低于對照組，LVEF高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組出血事件發生率比較

觀察組出血不良事件發生率為2.04%，低于對照組出血不良事件發生率14.29%，兩組比較，差異具有統計系意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

慢性心力衰竭患者往往伴有明顯的心功能受損情況，患者身體機能減弱，可能會發生心源性猝死。心房顫動是慢性心力衰竭患病后常見并發癥，患者可出現心律異常改變，加重心功能損傷，誘發血栓栓塞，威脅生命安全。對此，臨床需積極予以抗凝治療，改善患者預后。

沙庫巴曲纈沙坦鈉為常用抗心衰藥，可促進血管舒張，增加血流量，減輕心臟負荷，增加心排血量，減少醛固酮對血管造成的促收縮作用，使血管擴張，減輕心肌缺血反應。對于慢性心力衰竭患者合并心房顫動患者，考慮血栓栓塞風險高，需及時予以抗凝治療[2]。華法林主要作用的凝血因子為維生素K依賴性凝血因子，通過阻斷這種凝血因子的合成調節凝血功能，這種抗凝作用能夠長時間維持，存在一定的出血風險。利伐沙班為新型抗凝藥，其作用機制不同于華法林，主要作用的凝血因子為Xa，與凝血因子Xa有效結合后可減少體內凝血因子Xa含量，避免凝血酶原在這種凝血因子的作用下轉化成凝血酶，從而延長凝血時間，發揮抗凝作用[3]。此外，利伐沙班通常經口服用藥，起效快，生物利用度高達80%[4～5]。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后TT、PT及APTT均長于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后NT - proBNP水平低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）；觀察組出血事件發總生率低于對照組（P＜0.05）。說明利伐沙班治療心房顫動可有效延長凝血時間，發揮顯著抗凝作用，改善患者心功能，控制病情進展，從而減輕病情帶來的不良影響。此外，利伐沙班對凝血因子Xa作用時具有高度選擇性和可逆性，用藥后經腎臟、膽道代謝排出，通常不受飲食、藥物影響，安全性較高[6～8]。

綜上所述，利伐沙班應用于慢性心力衰竭合并心房顫動患者可有效改善患者凝血功能和心功能，降低出血事件發生風險，用藥安全性良好。

參考文獻

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