耳內鏡持續灌流下鼓室成形術治療中耳炎的療效觀察

摘要：目的 觀察耳內鏡持續灌流下鼓室成形術治療中耳炎的臨床療效。方法 選取2022年1月～2023年12月醫院收治的82例中耳炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組給予常規耳內鏡下鼓室成形術，觀察組給予耳內鏡持續灌流下鼓室成形術，比較兩組鼓膜愈合情況、手術耗時、并發癥發生情況、生活質量及拭鏡次數。結果 觀察組鼓膜愈合良好率高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術耗時短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；兩組治療前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后生活質量評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組拭鏡次數少于對照組（P＜0.05）。結論 耳內鏡持續灌流下鼓室成形術治療中耳炎可顯著提高鼓膜愈合效果，減少術中拭鏡次數，縮短手術時間，降低術后并發癥發生率，并有效提升患者生活質量。

關鍵詞：中耳炎；耳內鏡；持續灌流；拭鏡次數；鼓室成形術

中耳炎為耳鼻喉科常見病，以鼓膜、耳黏膜炎癥反應為主要病理特征，可導致鼓膜穿孔，臨床表現包括耳痛、聽力降低、耳道流水、嘔吐等，部分患者會出現腹瀉、高熱等全身癥狀[1～2]。常見的中耳炎手術治療方法有常規耳內鏡下鼓室成形術、耳內鏡持續灌流下鼓室成形術等。前者雖能取得一定成效，但術野受諸多因素影響，導致手術流暢性變差，進而降低手術療效與安全性[3]。耳內鏡持續灌流下鼓室成形術是一種微創術式，通過高速流水灌流方式提高術野清晰度，便于醫生更好地開展操作，減少不必要的損傷[4～5]。本研究選取2022年1月～2023年12月醫院收治的82例中耳炎患者為研究對象，觀察耳內鏡持續灌流下鼓室成形術治療中耳炎的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年12月期間醫院收治的82例中耳炎患者，隨機分為對照組和觀察組各41例。觀察組女15例，男26例；年齡20～67歲，平均年齡（41.39±9.47）歲；體重38～81 kg，平均體重（59.14±7.52）kg。對照組女16例，男25例；年齡21～68歲，平均年齡（41.94±9.83）歲；體重38～83 kg，平均體重（59.72±7.91）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：明確診斷為中耳炎，存在手術指征；患者知情并同意參與本研究；臨床資料齊全，無手術禁忌。排除標準：依從性極差；乳突病變；孕婦；鼓室病變；精神障礙；伴有傳染病；肝腎功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規耳內鏡下鼓室成形術

全麻后，全面消毒患側耳屏，用鹽酸腎上腺素（0.1 mg）+利多卡因（5 mL）對耳屏部位進行局部浸潤麻醉。于患側耳屏內側且離邊緣約2 mm處作一弧形切口，根據鼓膜穿孔情況選擇軟骨—軟骨膜大小。在內鏡引導下，于距離鼓環約7 mm的外耳道部位作一弧形切口，將皮膚規范化切開至鼓環部位，經纖維鼓環和殘余鼓膜纖維層外側對鼓膜上皮層和纖維層進行有效分離。在耳內鏡引導下仔細觀察鼓室與前方耳咽管口，探查聽骨活動。在鼓膜纖維層與上皮層之間規范化放置耳屏軟骨-軟骨膜復合移植物，回納外耳道皮膚與鼓膜上皮層瓣。

1.2.2 觀察組予以耳內鏡持續灌流下鼓室成形術

手術操作流程與對照組相同。治療期間，助手需在患者外耳道內規范化放置沖洗管，以0.3～0.4 L/min的流速及100 mmHg的壓力泵注生理鹽水。術中，助手需根據患者實際情況適當調整沖洗管位置，確保術野清晰。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組鼓膜愈合情況：治療后患者靜止期無液體滲出超過1個月，且無干耳癥狀，判定為鼓膜愈合良好；治療后患者存在液體滲出與黏膜腫脹情況，判定為鼓膜愈合較差[6]。（2）比較兩組手術耗時。（3）比較兩組并發癥：如感音神經性聾、皮瓣壞死等。（4）比較兩組生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）評估，包括社會功能、總體健康等維度，評分越高表明患者生活質量越高。（5）比較兩組拭鏡次數。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組鼓膜愈合效果比較

觀察組鼓膜愈合良好率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組手術耗時比較

觀察組手術耗時為（43.23±8.16） min，對照組手術耗時為（74.92±13.67） min，兩組比較，差異具有統計學意義，t=18.291，P＜0.05。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組無并發癥發生，對照組并發癥發生率為9.76%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質量評分比較

兩組治療前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組拭鏡次數比較

觀察組拭鏡次數為（10.21±2.64）次，低于對照組拭鏡次數（37.97±13.62）次，兩組比較，差異具有統計學意義，t=15.147，P＜0.05。

3討論

中耳炎是累及中耳（包括鼓室、咽鼓管、乳突等結構）的炎癥性疾病，包括急性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、分泌性中耳炎及膽脂瘤性中耳炎。臨床可通過病史查體、耳鏡檢查、聽力學檢查、影像學檢查確診。該病可損害患者健康，臨床需予以積極干預[7～8]。常規耳內鏡下鼓室成形術具有疼痛程度輕、創傷小等特點。通過耳內鏡進行手術，切口小且隱匿，術后幾乎無痕跡，符合患者美觀要求。此外，耳內鏡廣角視野可清晰顯示鼓室、聽骨鏈、面神經等重要結構，減少對周圍健康組織的牽拉或破壞，降低面神經損傷風險，有效促進鼓膜修復及聽骨鏈重建。然而，術中術野出血會使鏡頭變得模糊、起霧，影響醫生視線與光源熱損傷，降低手術操作流暢性，延長手術時間，增加并發癥發生風險，進而影響患者康復進程[9～13]。

耳內鏡持續灌流下鼓室成形術主要是在常規鼓室成形術基礎上加用持續灌流技術，使醫生能夠在高速水流灌洗基礎上開展各項手術操作，提高術野清晰度[14～15]。持續水流可有效沖洗術腔中的雜質，降低鏡面擦拭次數，縮短拭鏡時間，從而保證手術操作順利進行，提高手術治療安全性。此外，水流的浮力可使外耳道皮膚鼓膜瓣往上漂浮，降低醫生手術操作難度，提高手術精確度，減少手術創傷，利于患者術后恢復，還可處理多種復雜或深部病變[16～17]。持續灌流的沖洗壓力可輔助止血，配合低溫生理鹽水收縮血管，減少術中出血量。本研究結果顯示， 觀察組鼓膜愈合良好率高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術耗時短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；兩組治療前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后生活質量評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組拭鏡次數少于對照組（P＜0.05）。說明耳內鏡持續灌流下鼓膜成形術治療中耳炎可顯著提高鼓膜愈合效果。

綜上所述，耳內鏡持續灌流下鼓室成形術治療中耳炎可顯著提高鼓膜愈合效果，減少術中拭鏡次數，縮短手術時間，降低術后并發癥發生率，并有效提升患者生活質量。

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