阿立哌唑與利培酮治療難治性精神分裂癥的效果分析

摘 要：目的 探討阿立哌唑與利培酮治療難治性精神分裂癥的臨床效果。方法 選取2023年1～12月醫院收治的70例難治性精神分裂癥患者為研究對象，隨機分為A組和B組各35例。A組予以利培酮治療，B組予以阿立哌唑治療，比較兩組精神癥狀[陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分]、糖脂代謝指標、治療總有效率及不良反應發生率。結果 兩組治療前PANSS各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后B組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分均低于A組（P＜0.05）；兩組治療前糖脂代謝指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平均有所升高，但B組各指標低于A組（P＜0.05）；B組治療總有效率高于A組（P＜0.05）；B組不良反應發生率低于A組（P＜0.05）。結論 相較于利培酮，阿立哌唑治療難治性精神分裂癥可以更為有效地改善患者精神癥狀，減輕對糖脂代謝的影響，不良反應發生率低，具有一定的安全性。

關鍵詞：難治性精神分裂癥；阿立哌唑；利培酮；不良反應；糖脂代謝

精神分裂癥是一種慢性精神障礙，可全面影響患者感知、情感、行為、認知及思維等諸多方面，從而出現意志減退、情感遲鈍、言語貧乏、妄想、情感不協調等癥狀，影響正常生活、工作及社交[1]。難治性精神分裂癥是指過去5年經過至少2種抗精神病藥物足量治療4～6周后未獲得臨床改善的患者，約占精神分裂癥的20%～30%，臨床治療難度大、預后差、復發率高[2]。如何有效治療難治性精神分裂癥一直是精神科的一大難題。阿立哌唑、利培酮是臨床治療難治性精神分裂癥較為常用的藥物，但哪種更為安全有效仍存在爭議。本研究選取2023年1～12月醫院收治的70例難治性精神分裂癥患者為研究對象，探討阿立哌唑與利培酮治療難治性精神分裂癥的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1～12月醫院收治的70例難治性精神分裂癥患者為研究對象，隨機分為A組和B組各35例。A組男18例，女17例；年齡24～70歲，平均年齡（47.85±4.57）歲；病程5～12年，平均病程（8.82±1.05）年；受教育水平為初中及以下12例，高中14例，大專及以上9例。B組男20例，女15例；年齡22～72歲，平均年齡（48.07±4.31）歲；病程6～13年，平均病程（8.91±1.18）年；受教育水平為初中及以下10例，高中15例，大專及以上10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均符合難治性精神分裂癥相關診斷標準[3]；臨床資料完整；患者及家屬表示愿意參與配合并簽署知情同意書。排除標準：對阿立哌唑、利培酮等藥過敏；伴有重要臟器嚴重功能障礙；妊娠期或哺乳期婦女；合并惡性腫瘤疾病；對癲癇或精神活性藥物依賴。

1.2 方法

A組予以利培酮片治療：初始階段每次1 mg，每天1次，口服，依據患者實際情況酌情增加用藥劑量，每天最多不超過6 mg。B組予以阿立哌唑治療：初始階段每次5 mg，每天1次，口服，依據患者實際情況酌情增加用藥劑量，每天最多不超過30 mg。兩組均持續服藥治療8周。另外，為患者創造一個安靜舒適的休息環境，避免外界不良刺激加劇精神癥狀；嚴格監督患者遵醫囑服藥，避免出現漏服、忘服等情況，避免患者接觸刀、棍等危險物品，以免造成意外。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組精神癥狀：采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評估，該量表包括陽性癥狀評分（7個條目）、陰性癥狀評分（7個條目）及一般精神病理評分（16個條目）3個維度，每個條目1～7分，評分越高表示患者癥狀越嚴重。（2）比較兩組糖脂代謝指標：檢測患者空腹血糖、糖化血紅蛋白及總膽固醇水平，了解藥物對糖脂代謝變化的影響。（3）比較兩組治療效果：治療后患者PANSS評分較治療前降低＞75%，為治愈；治療后患者PANSS評分較治療前降低50%～74%，為顯效；治療后患者PANSS評分較治療前降低30%～49%，為有效；治療前后患者病情無明顯改善，PANSS評分降低＜30%，為無效。治療總有效=治愈+顯效+有效。（4）比較兩組不良反應發生率：如惡心嘔吐、頭痛、失眠、口干等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組PANSS評分比較

兩組治療前PANSS各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后B組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分均低于A組（P＜0.05）。

2.2 兩組糖脂代謝指標比較

兩組治療前糖脂代謝指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平均有所升高，但B組各指標低于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療效果比較

B組治療總有效率為94.29%，高于A組治療總有效率77.14%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發生率比較

B組不良反應發生率為2.86%，低于A組不良反應發生率22.85%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

精神分裂癥與遺傳、神經發育異常、不良心理社會因素、神經生化等有關，大多數患者病情呈逐漸進程，在反復惡化、緩解交替過程中嚴重損害其身心健康，部分患者甚至出現自殺傾向，威脅生命安全[4]。難治性精神分裂癥是更為嚴重的一種精神分裂癥，患者認知功能受損、社會功能下降，可增加個人經濟負擔、家庭照料負擔以及公共衛生資源消耗，如何有效治療難治性精神分裂癥是全國乃至全球精神醫學領域的難題。

臨床對于難治性精神分裂癥患者主要采用藥物治療，利培酮為非典型抗精神病藥，最早于1992年在英國上市，臨床使用多年，是一種具有獨特性質的選擇性單胺能拮抗劑，經口服可很快被吸收，1～2 h內達到血藥濃度峰值，主要通過阻斷多巴胺受體和5-羥色胺受體發揮抗精神病作用，減輕因過度阻斷多巴胺活性引起的錐體外系不良反應，改善精神分裂癥患者陰性癥狀和情感癥狀，提高患者認知功能以及選擇性注意能力和警覺性，促進患者康復[5]。但利培酮治療過程中容易出現泌乳、閉經等問題，影響患者服藥依從性。本研究顯示，治療后B組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般精神病理評分均低于A組（P＜0.05）。說明相較于利培酮，阿立哌唑可以更為有效地改善患者臨床癥狀，有助于患者病情康復。阿立哌唑是第二代抗精神病藥，為非典型抗精神病藥物，能夠阻斷多巴胺D2受體，抑制多巴胺功能亢進，減輕精神分裂癥陽性癥狀，如幻覺、妄想等，還可抑制中樞神經系統中5-羥色胺的再攝取，緩解患者焦慮、抑郁情緒。此外，該藥對女性內分泌影響小，不良反應發生率較低[6～7]。本研究顯示，治療后兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平均有所升高，但B組各指標低于A組（P＜0.05）；B組治療總有效率高于A組

（P＜0.05）。說明阿立哌唑治療難治性精神分裂癥可提高整體療效，減輕對患者糖脂代謝的影響。阿立哌唑與D2、D3、5-HT1A、5-HT2A受體均具有高親和力，不易影響胰島素抵抗、胰島素水平及患者食欲，對糖脂代謝影響較小[8～9]。在安全性方面，B組不良反應發生率低于A組（P＜0.05）。說明相較于利培酮，阿立哌唑不良反應發生率低，有較高的安全性，有利于提高患者服藥依從性。

綜上所述，相較于利培酮，阿立哌唑治療難治性精神分裂癥可以更為有效地改善患者精神癥狀，減輕對糖脂代謝的影響，不良反應發生率低，具有一定的安全性。

參考文獻

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