不同換藥方法在治療腹膜透析導管出口處感染時的效果研究

徐文藝 黃璇珠

不同換藥方法在治療腹膜透析導管出口處感染時的效果研究

徐文藝 黃璇珠

目的 探討不同換藥方法在腹膜透析患者導管出口處感染的臨床研究。方法 將68例腹膜透析導管出口處感染的患者隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組以0.1%安爾碘消毒導管口外周，0.9%生理鹽水清洗導管口，再予愛康膚銀填塞導管口后覆蓋3M敷料，1次/d；對照組以傳統方法：0.1%安爾碘消毒導管口外周，0.9%氯化鈉注射液清洗導管口后予3%過氧化氫清洗后再用0.9%氯化鈉注射液清洗，再予慶大霉素注射液8萬U加0.9%氯化鈉注射液2mL濕敷10min后覆蓋3M傷口敷料，2次/d。結果 觀察組所需治療時間及換藥次數明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 愛康膚銀離子敷料用于腹膜透析患者導管出口處感染的效果好，能有效縮短治療時間及減少換藥次數。

腹膜透析；導管出口處感染；愛康膚銀離子敷料

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是血液凈化的一種重要方式，廣泛用于急、慢性腎功能衰竭患者的治療。近年隨著透析技術的不斷完善、PD裝置的不斷改進，由操作污染導致的腹膜炎發生率有所下降，但導管出口處感染和隧道炎導致的頑固性腹膜炎和復發性腹膜炎的發生率卻相對增加，導管出口感染也是PD患者拔除導管的常見原因[1-3]。如何加強PD患者導管出口處感染的護理，從而預防或減少腹膜炎的發生，提高腹膜透析效果有重要意義。本科用愛康膚銀離子敷料（英國百時美施貴寶）對PD患者導管出口處感染進行局部換藥，取得了滿意的臨床效果[4-5]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月～2012年12月深圳市人民醫院收治的PD患者導管出口處感染共68例，將68例腹膜透析導管出口處感染的患者按患者入組順序的單、雙號分為觀察組和對照組，各34例，單號為觀察組，雙號為對照組。其中對照組男18例，女16例，年齡26～68歲，平均年齡（44.6±10.5）歲；觀察組男18例，女16例，年齡27～66歲，平均年齡（45.6±11.5）歲；行PD治療時間為5個月～8年。2組患者在性別、年齡、原發病診斷及生化指標方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 病例納入標準[2-3]（1）導管出口處有明顯紅、腫、痛或有膿性分泌物；（2）無口服或靜脈使用抗生素；（3）持續非臥床PD（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）≥3個月；（4）無慢性感染性疾?。唬?）血清白蛋白（albumin，ALB）＞22g/L；（6）進行常規治療：包括注射促紅細胞生成素，補充鐵劑及葉酸，調節血壓及血糖水平。

1.3 治療方法 入組后常規留取分泌物做培養。觀察組以0.1%安爾碘消毒導管口外周，0.9%氯化鈉注射液清洗導管口，再予愛康膚銀填塞導管口后覆蓋3M敷料，1次/d；對照組以傳統方法：0.1%安爾碘消毒導管口外周，0.9%氯化鈉注射液清洗導管口后予3%過氧化氫清洗后再用0.9%氯化鈉注射液清洗，再予慶大霉素注射液8萬U加0.9%氯化鈉注射液2mL濕敷10min后覆蓋3M傷口敷料，2次/d。

1.4 抗感染治療 患者均予頭孢呋辛0.25g口服，2次/d。

1.5 療效評價標準 導管出口處感染控制標準：導管出口處分泌物減少，局部紅腫、疼痛癥狀減輕；導管出口處感染治愈標準：導管出口處無分泌物，局部紅腫、疼痛癥狀消失，導管出口處愈合嚴密。

1.6 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統計分析。計數資料組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經1～3周治療，觀察組1例因合并隧道感染予拔管，對照組1例經3周治療感染未控制，2例合并腹膜炎，均予拔管。經統計數據得出，觀察組所需治療時間及換藥次數明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組患者的感染控制、治愈率、治愈時間以及換藥次數

3 討論

導管出口處感染是PD最常見的并發癥之一。探尋有效的控制導管出口處感染的方法，對提高患者生活質量及對治療的依從性具有重要意義。用愛康膚銀離子敷料對導管出口處感染進行換藥，能有效控制癥狀、減輕患者痛苦[6]。

愛康膚銀纖維的主要成分是羧甲基纖維素，它能吸收22倍于自身重量的滲液，相當于6層紗布的4～5倍，敷料的微小腔隙具有迅速鎖定滲液功能，防止滲液向傷口周圍正常皮膚擴散和回滲，敷料與創面緊密接觸，減少死腔形成，營造

柔軟的濕性創面修復環境，加快創面愈合及上皮修復[7-9]。同時，敷料可封閉細菌，將細菌扣留在敷料當中，形成一種抗菌性能的屏障。銀離子是廣譜抗菌劑，且對銅綠假單孢菌、金黃色葡萄球菌、耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌均有效，可殺滅創面感染致病菌，控制創面感染[10]。

本研究結果表明，經1～3周治療，觀察組1例因合并隧道感染予拔管，對照組1例經3周治療感染未控制，2例合并腹膜炎，均予拔管。觀察組所需治療時間及換藥次數明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。與原有換藥方法比較，用愛康膚銀離子敷料對導管出口處感染進行換藥，治愈時間明顯縮短，對縮短住院時間及增加患者治療信心均有意義。換藥次數明顯減少，減輕了護士的工作量及患者痛苦。由此可見，愛康膚銀離子敷料用于腹膜透析患者導管出口處感染的護理，能有效縮短治療時間及減少換藥次數。

[1] 李德天，張蓓茹.2010年國際腹膜透析學會腹膜透析相關性感染指南解讀[J].中國實用內科雜志，2013，33（6）：445-446.

[2] 呂勇，金華，王億平，等.芙蓉膏外敷治療腹膜透析導管出口處感染32例[J].安徽中醫學院學報，2012，8（31）：428-29.

[3] Singhal MK,Vas SI，Oreopoulos DG,et al．Treatment of peritoneal dialysis catheter－related infectious by simultaneous catheter removal and replacement：Is it safe[J]．Perit Dial Int,1998,18（6）:565-567．

[4] 譚建崗，楊晉杰，游世祥，等.愛康膚銀離子敷料對小兒淺Ⅱ度燒傷創面的運用研究[J]．中國醫藥指南，2012，20(10):208-209.

[5] 黃宏敏.美皮康敷料在預防腹膜透析導管出口處感染的效果研究[J].護士進修雜志，2013，28(4):362-363.

[6] 呂勇，金華，王億平，等.芙蓉膏外敷治療腹膜透析導管出口處感染32例[J].安徽中醫學院學報，2012，31(4):28-30.

[7] 于慶生，王煒，侯勇，等．芙蓉膏外敷治療軟組織感染臨床研究[J].安徽中醫學院學報，2009，28（1）：13-15．

[8] 于慶生，王煒，侯勇，等．芙蓉膏外敷治療深部膿腫臨床研究[J].安徽中醫學院學報，2009，28（5）：26-28．

[9] 林愛武，錢家麒．腹膜透析管出口感染的菌種和預后分析[J].中華腎臟病雜志，2009，19（2）：75-77．

[10] 侯勇，湯一鵬．芙蓉膏外敷治療初期瘡瘍103例療效觀察[J]．安徽中醫臨床雜志，2000，12（1）：46.

Objective To study the effective nursing methods of peritoneal dialysis-related exit site infection. Methods 68 patients with peritoneal dialysis-related exit site infection were randomly and equally divided into observation group (n=34) and control group (n=34). Ai kang fu Ag+ dressings suffed catheter and then 3M dressings covered the exit site after 0.1% Anerdian and 0.9% saline disinfected catheter around the mouth, once a day,which were applied to the experimental group; the control group used the traditional method of dressing,Gentamicin injection 80000U and saline 2mL wet 10 minutes after 0.1% Anerdian and 0.9% saline disinfected catheter around the mouth, then 3% hydrogen peroxide cleaned it, 0.1% Anerdian and 0.9% saline disinfected catheter around the mouth agian, then 0.9% saline cleaned the catheter port,twice a day. Results The length of treatment and dressing times in the observation group was signifcantly superior to the control group, the difference was statistically signifcant. Conclusion Ai kang fu Ag+ dressings for nursing of peritoneal dialysis-related exit site infection can reduce the length of treatment and dressing times,deserving the clinical expansion.

Peritoneal dialysis; Exit site infections; Ai kang fu Ag+ dressings

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.059

廣東 518020 深圳市人民醫院（徐文藝 黃璇珠）

黃璇珠 E-mail：xuwen7i@163.com