肺結節是心結還是“劫”

周湘蘭

50歲的王女士根據單位里安排的體檢，做了肺部CT檢查。不做不要緊，一做嚇一跳，原本沒有任何不適的王女士，檢查報告里赫然寫著肺里有一枚“磨玻璃結節”，另外還有數枚“微小結節”，這些結節會變成肺癌嗎？需要手術嗎？一次CT檢查，這么多“結節”，是不是在“劫”難逃？

什么是肺結節

肺結節，是肺部CT檢查圖像的一個概念，泛指肺內直徑在10～30毫米類圓形、局灶性的病灶。5～10毫米之間的結節被稱為肺小結節，而＜5毫米的結節稱為微小結節。肺組織疏松、柔軟，如果用一團棉花來比喻肺組織的話，那“肺結節”就是這團棉花里的小雜質或者小疙瘩。作為CT圖像上一個客觀現象的描述，肺結節可能是鈣化灶、炎癥、結核病灶等，只有極少部分才是肺癌這樣的惡性腫瘤。

肺結節的產生，通常與人體自身抵抗力低及外部理化因素刺激有關。香煙煙霧（包括二手煙）、空氣污染（煤煙塵及石棉等）、細菌病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、精神不利因素等都是肺結節發生的誘因。

發現肺結節如何解心結

隨著肺部薄層CT的普及和人工智能檢測結節技術的發展，醫生可以看見的結節越來越小，檢查報告里出現的肺結節也越來越多，但這并不意味著肺部結節的發病率在升高，不必過度恐慌和焦慮。更重要的是，這其中絕大多數肺結節都是良性的。近期，在浙江省多個肺癌高危人群的篩查研究中，檢查出有肺結節的比例在60%左右，發現的雖然多，但最終經診斷考慮為肺惡性腫瘤的比例不到2%。實際上，在普通日常體檢中，這個比例則更低。

一旦發現肺結節，不是都要反復去做CT復查。肺部CT什么時候做，多久做一次，根據結節表現的不同，有著不同的應對策略。肺結節一般根據結節內部實性成分的有無及程度分為三種類型：實性結節、部分實性結節及純磨玻璃結節。

根據《中國肺癌篩查與早診早治指南》，純磨玻璃結節小于8毫米的，建議在一年之后復查；在8～15毫米之間的，建議在3個月之后復查；如果在15毫米以上，則需要短期1個月以后復查或做其他檢查進一步判斷。

對于部分實性結節及實性結節來說，小于6毫米的，建議在一年之后復查；在6～15毫米之間的，建議在3個月之后復查；如果在15毫米以上，則需要短期1個月以后復查或做其他檢查進一步判斷。同時，復查時間及性質判斷還需要結合專業醫生對于結節特征的細節觀察，比如是否具有毛刺、分葉、胸膜牽拉等惡性腫瘤的圖像表現。

發現肺結節后，是繼續觀察還是立即手術，應咨詢?？漆t生，獲取規范化的建議。針對前文中的王女士的情況，專家研判：“一枚5毫米純磨玻璃結節，且目前不伴有惡性腫瘤的表現，僅需要下一年復查就可以了?！睂τ谶x擇觀察的患者，建議盡量固定咨詢醫生和醫院進行有規律地復查，切勿隨意更換醫院就診，尤其是每次都換一家醫院做肺部CT檢查。這是因為，一些結節大小看起來沒有明顯的變化，但需要在高清的電腦屏幕上仔細觀察結節的細節表現，并與前期所做檢查圖像進行逐一對照，從而及時發現結節性質的變化，幫助制訂治療方案。

肺結節可以“抗炎吸收”嗎

王女士的這枚“磨玻璃結節”既然暫時不需要做手術，那需要“抗炎治療”嗎？

常聽說的“抗炎治療”就是使用抗生素治療，針對肺部CT首次發現具有炎性表現的小結節，可以根據專業醫生的判斷行抗生素治療一個療程，之后過1～3個月再次復查肺部CT看看肺結節是否有變化，這部分肺結節可以通過這樣的“窗口期”來觀察評估結節性質。

對于一些炎癥性特征不明顯的肺結節，抗生素的使用并不會使之消退，還有可能會導致抗生素的耐藥，這類肺結節根據專業醫生判斷定期復查即可。

對于肺部陳舊性病變，特別是高密度的鈣化結節是不需要使用抗生素治療的，也不用外科手術干預，它就是歲月在肺上留下的瘢痕，就和皺紋一樣，不需要處理。

肺結節是“真劫”怎么辦

王女士借著這次機會，也向專家進一步了解了萬一考慮惡性的肺結節應該怎么治療。

目前，對于考慮惡性的肺結節首選外科治療，也就是手術切除。有研究表明，早期肺癌手術治療后5年生存率可達90%～100%，同時，根據結節位置、個人整體情況等，可以選擇胸腔鏡下部分肺組織切除，這是一種微創手術，能有效降低肺功能的損失，提高生活質量。而對于不能接受手術的患者，也可以根據病情選擇靶向治療、免疫治療及放化療等其他治療方式。

什么樣的人要做肺部CT肺癌篩查呢

王女士的這一場虛驚，讓周圍親朋好友都緊張起來了，大家都知道了只要做一次低劑量CT篩查，就可以降低31%的肺癌死亡風險，于是紛紛給自己約起了肺部CT檢查。那么，哪些人屬于肺癌高危人群，哪些人最應該進行肺部CT篩查呢？

根據《中國肺癌篩查與早診早治指南》，推薦在50歲以上的高危人群中進行肺部低劑量CT肺癌篩查，高危人群的定義為（符合以下條件之一）：

●吸煙包年數≥30，包括曾經吸煙包年數≥30，但戒煙不足15年[吸煙包年數=每天吸煙的包數（每包20支）×吸煙年數]。

●與吸煙者共同生活或同室工作≥20年，也就是我們常說的二手煙暴露。

●患有慢性阻塞性肺疾病。

●有職業暴露史，即在存在石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵的環境下至少工作過1年。

●有一級親屬確診肺癌（一級親屬指的是父母、子女及兄弟姐妹）。

值得注意的是，我們需要重視肺癌的早診早治，但也需要避免對于肺結節的過度焦慮、過度診斷和治療。對于“肺結節”，我們要做到：高危人群早預防，結節早知莫迷茫；規范管理心安康，健康你我共同享。