沂源縣中小學(xué)生視力健康情況調(diào)研報(bào)告

東明珍 王學(xué)云 曹 云

（1.沂源縣婦幼保健院保健部，山東 淄博，256100；2.沂源縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，山東 淄博，256100；3.沂源縣人民醫(yī)院質(zhì)控科，山東 淄博，256100）

視力異常是世界范圍內(nèi)一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，近視和視力不良是視力異常的兩種常見(jiàn)情況[1]。視力不良分為輕度視力不良、中度視力不良和重度視力不良三個(gè)等級(jí)。引發(fā)視力不良的原因主要包括視力發(fā)育異常（比如弱視）、視疲勞和眼睛器質(zhì)性病變等，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取矯正措施有利于保護(hù)視力。近視主要表現(xiàn)為眼睛看不清遠(yuǎn)物及近物，這是由平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前導(dǎo)致。視力篩查是發(fā)現(xiàn)視力存在異常最簡(jiǎn)單有效的方法。兒童和青少年在視力篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)視力不良情況時(shí)，家長(zhǎng)需要引起高度重視，及時(shí)帶領(lǐng)青少年到眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，查找出視力異常的原因，并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)處理。常見(jiàn)的視力矯正方式包括眼鏡矯正、角膜接觸鏡、角膜塑形鏡以及手術(shù)矯正。隨著技術(shù)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，諸如視力發(fā)育異常、視疲勞、部分眼病早期干預(yù)均可以取得非常好的預(yù)后。隨著電子設(shè)備的普及和學(xué)習(xí)任務(wù)的加重，我國(guó)青少年的近視發(fā)病率大幅增加[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2018年兒童青少年總體近視率高達(dá)53.6%，其中高度近視和超高度近視人群占比較高[3]。近視的日益流行帶來(lái)了巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)行性高度近視會(huì)導(dǎo)致威脅視力的眼部并發(fā)癥[4]。尋求合理有效的措施降低青少年近視發(fā)病率，改善青少年的眼部健康情況已經(jīng)成為社會(huì)需要共同面對(duì)的問(wèn)題[5]。

國(guó)際防盲機(jī)構(gòu)（IAPB）強(qiáng)調(diào)兒童和青少年的眼睛健康是未來(lái)工作的重點(diǎn)，建議世界各地學(xué)校定期提供視力測(cè)試，統(tǒng)計(jì)學(xué)生眼睛健康問(wèn)題，在近視早期進(jìn)行干預(yù)[6]。為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記提出的“全社會(huì)都要行動(dòng)起來(lái)，共同呵護(hù)好孩子的眼睛，讓他們擁有一個(gè)光明的未來(lái)”理念到實(shí)處，沂源縣教育和體育局、沂源縣衛(wèi)生健康局、沂源縣科技局、沂源縣財(cái)政局、沂源縣人力資源和社會(huì)保障局、沂源縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局、沂源縣融媒體中心等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《沂源縣兒童青少年近視綜合防控推進(jìn)計(jì)劃》，依托縣婦幼保健院成立“沂源縣兒童青少年近視防控中心”，多方共同制訂兒童青少年近視防控工作規(guī)范和工作流程，致力于遏制青少年的近視趨勢(shì)，保護(hù)青少年的眼睛健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)研前期準(zhǔn)備工作

2021年4 月—2021年8月，本研究與淄博市近視防控中心對(duì)接，在政府的支持下成立淄博市近視防控中心沂源分中心。在縣教育和體育局獲取各學(xué)區(qū)聯(lián)系方式，統(tǒng)計(jì)學(xué)生數(shù)目，將基本信息錄入“全市兒童青少年視力健康信息化管理平臺(tái)”模板。所有采集青少年眼睛健康情況的工作人員均在沂源市近視防控中心接受了專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。采集青少年眼睛健康信息的設(shè)備由淄博市近視防控中心提供。

1.2 研究信息采集與記錄

淄博市婦幼保健院眼科中心和沂源縣兒童青少年近視防控中心組成21人的專(zhuān)業(yè)查體隊(duì)伍，并均分為三組，每個(gè)小組配備3名標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查人員、1名驗(yàn)光師、1名司機(jī)及2位監(jiān)察員。每組采用隨機(jī)抽簽的方式確定目標(biāo)院校。每個(gè)學(xué)生均隨機(jī)分配二維碼，錄入視力信息時(shí)由兩位工作人員共同審核，保證錄入結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)果全部上傳至“全市兒童青少年視力健康信息化管理平臺(tái)”，掃描二維碼后即可查詢。本研究?jī)?yōu)先檢查高三、初四等畢業(yè)年級(jí)，避免影響學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，同時(shí)保證在畢業(yè)前錄入信息完畢。每個(gè)參與本項(xiàng)研究的學(xué)生均接受了視力檢查和屈光度檢測(cè)。

1.3 視力診斷標(biāo)準(zhǔn)

使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢測(cè)學(xué)生的視力狀況，凡最低裸眼視力在5.0以上者為視力正常，最低裸眼視力小于5.0者為視力不良，其中，4.9為輕度視力不良，4.6～4.8為中度視力不良，4.5以下為重度視力不良[7]。雙眼視力不平衡時(shí)以視力不良程度高者為準(zhǔn)。屈光檢測(cè)采用臺(tái)式自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀，近視判定標(biāo)準(zhǔn)為裸眼視力＜5.0且非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光等效球鏡度數(shù)＜-0.50D；同時(shí)，確認(rèn)為佩戴角膜塑形鏡的受檢者計(jì)入近視樣本[8]。

1.4 視力預(yù)防及矯正工作開(kāi)展

分析整理納入本次研究青少年的視力健康信息。對(duì)于視力異常兒童，兒童青少年近視防控中心及時(shí)追蹤視力信息，并進(jìn)行隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)EXCEL軟件（2022版）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并對(duì)不同視力情況的人群進(jìn)行比例分析。通過(guò)SPSS 22.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

本研究覆蓋了沂源縣73所學(xué)校（4所高中，18所初中，51所小學(xué)），研究對(duì)象包括高中生（10 791人）、初中生（16 909人）、小學(xué)生（19 796人）共47 496人。由于身體不適、信息丟失等因素干擾，最終43 434人（91.45%）被納入本研究。各年級(jí)的參與人數(shù)及視力情況詳見(jiàn)表1。在本次研究中，小學(xué)中正常視力的人數(shù)最多，初中次之，高中最低。初中的近視人數(shù)最多，高中次之，小學(xué)最低，見(jiàn)表1。

表1 不同年級(jí)的學(xué)生視力情況表 （n）

2.2 不同年級(jí)、性別之間的視力健康情況差異

利用χ2檢驗(yàn)方法研究不同年級(jí)、性別之間的視力健康情況差異關(guān)系。從表2可以看出不同年級(jí)之間視力健康情況存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10 597.452，P＜0.001)。結(jié)合圖1可知，高中三年級(jí)不正常視力比例為91.88%，明顯高于平均水平64.44%；初中四年級(jí)不正常視力比例為89.04%，明顯高于平均水平64.44%；小學(xué)一年級(jí)正常視力的比例為83.11%，明顯高于平均水平35.56%；小學(xué)二年級(jí)正常視力的比例為62.07%，明顯高于平均水平35.56%。本研究中不同性別之間視力健康情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.710，P＜0.001），其中男生的正常視力比例為52.07%，高于女生47.93%，女生不正常視力比例為50.79%，高于男生49.21%。

圖1 年級(jí)和視力健康情況的交叉圖

表2 不同年級(jí)、性別之間的視力健康情況差異表 [n（%）]

2.3 視力健康情況趨勢(shì)分析

隨著年級(jí)的增加，近視青少年的比例呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，視力健康的青少年比例呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，但視力不良（非近視）青少年比例在各年級(jí)之間趨勢(shì)變化不明確。

本研究中高一的學(xué)生數(shù)目較其他年級(jí)少，一年級(jí)學(xué)生數(shù)目較其他年級(jí)多。在小學(xué)生中，隨著年級(jí)數(shù)的增加，參與人數(shù)、正常視力人數(shù)呈現(xiàn)逐漸降低趨勢(shì)。在小學(xué)生和中學(xué)生中，隨著年級(jí)數(shù)的增加，學(xué)生近視率逐漸增加。在高中生中，隨著年級(jí)數(shù)的增加，學(xué)生近視率逐漸增加，見(jiàn)表3。

表3 各年級(jí)之間的視力情況分布表 （%）

3 討論

眼睛在整個(gè)青春期經(jīng)歷動(dòng)態(tài)生長(zhǎng)，但近視進(jìn)展的病因機(jī)制尚不完全清楚[9]。根據(jù)近視患病率趨勢(shì)數(shù)據(jù)，近視預(yù)計(jì)將影響全球約50%的人口[10-12]。近視主要癥狀是遠(yuǎn)視力模糊[13]。隨著科技的進(jìn)步和電子產(chǎn)品的發(fā)展，近視患病率逐漸增加，近視在流行病學(xué)研究中已經(jīng)成為一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[14]。2018年由教育部牽頭的中國(guó)政府機(jī)構(gòu)聯(lián)盟發(fā)布了《預(yù)防兒童青少年近視綜合方案》（CPPNCT），旨在降低中國(guó)近視發(fā)生率，控制近視進(jìn)展，并提出增加戶外時(shí)間和減少近工作時(shí)間可有效降低學(xué)齡兒童近視。研究表明隨著時(shí)間的推移，越早出現(xiàn)近視的兒童越容易出現(xiàn)與近視相關(guān)的并發(fā)癥，甚至引發(fā)高度近視和近視性黃斑變性，對(duì)兒童的視力健康造成不良影響[12,15]。在近視的早期進(jìn)行矯正，有利于改善青少年的視力情況[14,16-17]。在各政府部門(mén)的支持下，本研究對(duì)沂源縣青少年的視力健康情況進(jìn)行調(diào)查，有利于在近視視力不良情況早期進(jìn)行干預(yù)，保障青少年的視力健康。

研究表明，近視和高度近視的患病率在地區(qū)和種族之間存在差異，近視患病率的增加仍然存在不確定性[18-19]。本次調(diào)研結(jié)果顯示沂源縣的青少年近視率從小學(xué)一年級(jí)到高中三年級(jí)一直呈逐年上漲趨勢(shì)，其中小學(xué)一年級(jí)最低，高中三年級(jí)最高。這可能與學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)逐漸繁重、學(xué)習(xí)時(shí)間變長(zhǎng)、課外活動(dòng)時(shí)間減少、學(xué)習(xí)壓力變大等因素有關(guān)。女生近視率、視力不良率在各階段均高于男生，可能與男生參與課外活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、參與課外活動(dòng)項(xiàng)目多有關(guān)。MORGAN I G等[20]通過(guò)調(diào)研得出東亞城市近視患病率較高似乎與教育壓力的增加有關(guān)，加上生活方式的改變，減少了兒童在戶外度過(guò)的時(shí)間。部分學(xué)者認(rèn)為兒童近視的患病率持續(xù)上升，并隨著年齡的增長(zhǎng)而加重[21]。高度近視的患病率也隨著近視的增加而增加。這與本研究具有一致性。

為了改善青少年的視力健康情況，建議應(yīng)加強(qiáng)兒童青少年視力保健宣教[22-23]。利用健康教育宣傳欄、報(bào)刊、宣傳折頁(yè)和新媒體進(jìn)行多種形式的宣傳，提高社會(huì)對(duì)青少年視力健康的關(guān)注程度，幫助廣大青少年及家長(zhǎng)樹(shù)立保護(hù)視力、及早矯正的意識(shí)，共同配合實(shí)現(xiàn)家、校、醫(yī)的三方聯(lián)合，為切實(shí)提高兒童青少年視力水平做好全方位保障。在視力調(diào)研后，學(xué)校和各機(jī)構(gòu)配合強(qiáng)化督導(dǎo)考核，確保視力檢查工作全面落實(shí)到位，并嚴(yán)格按照《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案要求》，將近視防控工作落實(shí)到人，有利于確保兒童青少年視力綜合防控的效果。對(duì)于視力健康出現(xiàn)問(wèn)題的青少年，加強(qiáng)定期隨訪力度，降低青少年視力健康情況惡化現(xiàn)象發(fā)生率。

本研究對(duì)沂源縣青少年視力健康情況進(jìn)行調(diào)研，明確了青少年的視力健康情況，但是也存在一些問(wèn)題和不足。首先篩查隊(duì)伍缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，存在篩查路線安排不合理、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件處理不及時(shí)的問(wèn)題。其次篩查隊(duì)伍與學(xué)校銜接不順暢，部分學(xué)校對(duì)視力篩查工作存在誤解和不重視的情況，導(dǎo)致篩查工作不能按計(jì)劃進(jìn)行。最后本次研究前期宣傳不到位，部分家長(zhǎng)不明確視力篩查的意義，對(duì)孩子視力健康問(wèn)題重視程度較低。我們將基于此次調(diào)研經(jīng)驗(yàn)，在下一次視力普查前進(jìn)行準(zhǔn)備工作，保障視力普查、后續(xù)視力矯正工作順利進(jìn)行。

青少年視力健康情況應(yīng)引起全社會(huì)的注意，家庭、學(xué)校、學(xué)生、各機(jī)構(gòu)應(yīng)共同合作，提升視力保護(hù)意識(shí)，降低青少年的近視率、視力不良率。同時(shí)建議在青少年出現(xiàn)視力健康問(wèn)題時(shí)，家校聯(lián)合盡早給予干預(yù)措施，有利于保護(hù)青少年的視力健康。