綜合護理和常規護理在銀屑病患者中的護理效果對比

丁春燕 應安欣

[1.膠州市中醫醫院皮膚科，山東 青島，266300；2.青島市康復大學青島醫院（青島市市立醫院）皮膚科，山東 青島，266000]

銀屑病是以全身性皮膚紅斑、鱗屑、瘙癢等為主要癥狀的常見炎癥性慢性皮膚病，發病與免疫、環境、遺傳等諸多因素有關，好發于冬春季節，并且發病率和復發率均較高[1-2]。現階段臨床針對銀屑病患者治療重點為減輕炎癥反應，控制病情，預防復發，提高生活質量。同時，鑒于銀屑病治療周期長、經久不愈，容易讓患者產生失望、悲觀、厭世心理，甚至出現患者逃避人群，減少主動性社會交往等情況，嚴重影響家庭、生活、社會功能、工作、學習，對此有必要提供一定的護理支持[3]。綜合護理強調從多角度、多層次給予護理對象全面、連續的護理服務，既能提高護理人員工作獨立性、主動性，也能提高護理對象的滿意度、配合度，故逐漸得到臨床應用，但是關于其在銀屑病患者中應用的效果尚需進一步驗證[4]。因此，本研究選取2022年1月—2023年3月膠州市中醫醫院收治的100例銀屑病患者，對比綜合護理、常規護理在銀屑病患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年3月膠州市中醫醫院收治的100例銀屑病患者作為研究對象進行前瞻性研究，參照隨機數表法劃分對照組、觀察組，每組50例。兩組患者一般資料（銀屑病患者病程、文化程度等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究所納入患者對研究知情且簽署知情同意書。本研究經膠州市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較 [n/（±s）]

表1 兩組患者一般資料比較 [n/（±s）]

組別例數性別年齡（歲）病程（d）皮損部位男女文化程度初中及以下高中及以上全身非全身對照組50272346.64±8.7443.44±2.0717333713觀察組50242646.10±9.4143.84±2.2315353515 χ2/t0.3600.2970.9290.1840.198 P 0.5480.7670.3550.6680.656

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國銀屑病診療指南》[5]中銀屑病診斷標準：起病急，伴有斑丘疹，覆以鱗屑，色澤潮紅，廣泛分布，基于病史、皮膚鏡、皮疹特點等確診；②可以正常溝通。

排除標準：①合并其他皮膚病者；②臟器功能障礙者；③傳染性疾病者；④哺乳、妊娠者；⑤神經功能異常者；⑥中途退出、失去隨訪者。

1.3 方法

對照組提供常規護理：介紹銀屑病知識，告知飲食注意事項（如禁酒、海鮮、辛辣食物等）、皮膚護理（如防止用手剝落皮疹脫屑、外出時做好皮膚防護工作等）要點，做好消毒工作等。

觀察組提供綜合護理。（1）評估。全面采集患者病史、癥狀、心理狀況、過往治療史、家庭狀況、睡眠質量等信息，評估身心狀況、自護能力、疾病認知度、社會支持度等。（2）認知護理。結合患者銀屑病認知度、理解能力、文化水平等展開多樣化認知護理，包括以下兩點：①個體宣教：發放銀屑病疾病宣教手冊，詳細羅列銀屑病誘發及加重因素、國內外診療現狀、日常護理技巧、臨床表現、預防復發措施等，并且手冊內附銀屑病知識了解度問卷表，指導患者填寫，再結合患者認知盲區展開個性化、針對性講解。②集體宣教：組織集體講座，全面、詳細地介紹銀屑病，著重講解銀屑病皮膚護理、運動及飲食管理的重要性、正確的用藥方法、盲目亂投醫的危害、規律作息的益處等，糾正銀屑病無法治愈、會遺傳、會傳染等錯誤認知，期間多例舉成功病例，并且組織病友互動交流，讓患者深刻感受到自身行為、意識對于病情的影響。（3）心理護理。①深度訪談：通過護患溝通了解患者社會支持、應對方式、個人生活等，評估其內在健康需求，期間多傾聽患者主訴，耐心答疑解。②正念訓練：引導患者意識到不合理信念、負性情緒對治療無益，而健康心態有助于控制病情，預防復發，從而積極調節心態，建立正向情緒，學會自我接納。③社會支持：邀請患者加入銀屑病病友微信群，鼓勵病友間探討抗病技巧、體會、經驗，增強戰勝疾病的信心，同時允許每位患者的1名家屬加入微信群，向家屬介紹銀屑病知識、家庭支持的重要性等，鼓勵家屬參與疾病護理，如家屬鼓勵患者適當化妝修飾自己、增加內在學識、注意個人衛生、按時按量服藥等。（4）睡眠護理。①優化環境：指導患者改善居住環境，如保持室溫適宜、擺放綠植、采用彩色墻壁及窗簾等。②優化寢具：采用軟硬適宜、材質舒適的被褥、枕頭。（5）皮膚護理。囑咐患者重視皮膚管理，包括以下注意事項：溫水擦澡，采用弱堿、低刺激肥皂，避免用手剝落皮疹脫屑，急性期時避免日光直射，外出時打傘遮擋，保持床鋪無渣屑、清潔，穿著寬松、棉質、舒適衣物等。

1.4 觀察指標

選取心理評分、社會支持評定量表（SSRS）、銀屑病皮損面積和嚴重程度指數（PASI）、皮膚病生活質量指數（DLQI）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、自我護理能力量表（ESCA）、護理滿意度作為觀察指標。①心理評分：參照焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），SAS涉及尿意頻數、多汗、驚恐等20個項目，臨界值50分，SDS涉及對未來有希望、郁悶、吃飯情況等20個項目，臨界值53分，隨著分值降低，提示上述不良心理有所好轉[6]。②SSRS評分：共12～66分，隨著分值降低，提示社會支持水平越低[7]。③PASI：共0～72分，隨著分值降低，提示銀屑病病情減輕[8]。④DLQI：共0～30分，隨著分值降低，提示疾病對生活的影響減輕[9]。⑤PSQI：共21分，隨著分值降低，提示疾病對睡眠的干擾較小[10]。⑥ESCA評分：評價因子選擇自護責任感（16分）、自護技能（48分）、自護知識（76分），隨著分值降低，提示自護能力減弱[11]。⑦護理滿意度：從護理有效性、操作及時性、態度良好性等角度評估，分為不滿意（≤75分）、基本滿意（76～89分）、十分滿意（90～100分）[12]。護理滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組心理評分、SSRS評分比較

護理前，兩組患者心理評分、SSRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者心理評分低于對照組，SSRS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理評分、SSRS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者心理評分、SSRS評分比較 （±s，分）

SSRS護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組5056.23±2.4239.31±2.5558.55±2.4240.62±2.6339.09±3.8150.24±2.60觀察組5056.44±2.7636.34±2.2558.40±2.2435.57±2.6938.77±3.9855.83±2.56 t 0.405 6.1750.322 9.4920.411 10.833 P 0.687＜0.0010.748＜0.0010.682＜0.001組別例數SAS SDS

2.2 兩組PASI、DLQI、PSQI評分比較

護理前，兩組患者PASI、DLQI、PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組PASI、DLQI、PSQI評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PASI、DLQI、PSQI評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者PASI、DLQI、PSQI評分比較 （±s，分）

PSQI護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組5028.56±2.2219.46±1.1722.26±1.3818.75±1.5314.87±1.559.65±1.21觀察組5028.89±2.2515.31±1.4921.79±1.4115.29±1.3715.03±1.466.97±1.01 t 0.738 15.4891.684 11.9130.531 12.023 P 0.462＜0.0010.095＜0.0010.596＜0.001組別例數PASI DLQI

2.3 兩組ESCA評分比較

護理前，兩組患者自護責任感、自護技能、自護知識評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者上述ESCA評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者ESCA評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者ESCA評分比較 （±s，分）

自護知識護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組509.67±1.2211.34±1.0526.89±2.3432.73±2.6637.78±4.1249.77±5.23觀察組509.54±1.1413.11±1.2127.09±2.6536.97±2.1038.01±3.9957.85±5.34 t 0.551 7.8120.400 8.8470.284 7.644 P 0.583＜0.0010.690＜0.0010.777＜0.001組別例數自護責任感自護技能

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

銀屑病是慢性全身性皮膚病，不僅容易累及心血管、關節、皮膚等多個系統，也容易影響社交活動、工作學習，故需早診早治[13-14]。另外，于思琪[15]研究指出，護理工作通過幫助銀屑病患者認識病情、調節心態等，有助于促進疾病轉歸，提高生活質量，但是關于具體對銀屑病患者采用何種護理模式尚待明確。

3.1 綜合護理可以減輕銀屑病患者負性情緒、提高社會支持度

本研究結果顯示，觀察組患者心理評分低于對照組，SSRS評分高于對照組（P＜0.05），與竇菲等[16]研究結果一致。分析原因：銀屑病是一種頑固性皮膚病，容易讓患者感到自卑、焦慮、抑郁，不敢與人交流，影響社交能力，甚至喪失生活信心，而常規護理缺乏對患者心理因素的關注，所以難以糾正心理障礙，提高其治療主動性與積極性。本研究觀察組采用綜合護理，該方法通過全面化入院評估，可以分析患者當前身心現狀，總結護理問題，提高護理針對性；通過多樣化認知護理，能重建理性認知，減輕盲目擔憂及顧慮；通過深度訪談、正念訓練、病友交流、家庭支持等多元化心理護理，可以進一步減輕心理及精神負擔，提高社會支持度；通過優質化睡眠護理，可以保證充足睡眠，減輕疲勞感；通過多層次皮膚護理，可以減輕瘙癢等不適感受，避免其引起負性情緒[17]。因此，綜合護理更能降低SAS、SDS評分，提高社會支持度。

3.2 綜合護理可以減輕銀屑病患者病情、提高生活質量及自護能力

本研究結果顯示，觀察組患者PASI、DLQI評分低于對照組，ESCA評分高于對照組（P＜0.05）。分析原因：相較常規護理，綜合護理方法通過心理護理，可以避免患者精神壓力過大而促進肥大細胞釋放，增加皮損面積；通過認知護理，可以提高銀屑病知識普及率，糾正錯誤認知，使患者自覺改變不健康行為，逐步提升自護能力，促進皮損好轉[18]。同時通過指導患者做好睡眠及皮膚管理，也能穩定病情。因此，綜合護理可以兼顧患者身心健康，有助于提高生活質量。

3.3 綜合護理可以改善銀屑病患者睡眠質量

本研究結果顯示，觀察組PSQI評分低于對照組（P＜0.05），與張晴睛[19]研究一致，其亦指出相較常規護理，綜合護理更能降低PSQI評分。分析原因：銀屑病患者伴有明顯瘙癢癥狀，容易影響睡眠，尤其是夜間注意力較為集中，更對瘙癢有明顯感知，加之夜間睡眠時抗炎反應降低，又會加劇瘙癢，增加瘙癢癥狀在夜間發作次數，干擾睡眠；同時，長期睡眠障礙又會出現精神問題，加劇瘙癢，進而形成惡性循環，而常規護理欠缺改善睡眠的相關措施。本研究觀察組采用綜合護理，該方法通過在入院時評估患者睡眠質量，能夠及時發現睡眠相關問題，通過告知患者睡眠障礙與銀屑病的關系，能夠幫助患者更好地認識二者間的聯系，從而主動采取措施調節睡眠；通過優化環境及寢具，減少影響睡眠的不良因素；通過指導患者合理護理皮膚，則能盡快減輕皮膚瘙癢感，避免其干擾睡眠。因此，綜合護理更有助于提高睡眠質量。

3.4 綜合護理可以提高銀屑病患者滿意度

本研究結果顯示，觀察組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），分析原因：常規護理被動性強、措施單一，護理效果有限，難以贏得患者認可[20]。綜合護理具有系統性、全面性、規范性、合理性等特征，護理效果顯著，可以促進護患和諧，提高患者就診體驗感。

綜上所述，對銀屑病患者實施綜合護理，既能減輕心理負擔，增強自護能力，也能緩解病情，改善生活及睡眠質量，有助于促進護患和諧，具有應用價值。