基于跨理論模型護(hù)理模式在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用

宗 玲

（淄博市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 淄博，255000

隨著國內(nèi)居民生活質(zhì)量的不斷提高，以及“三孩”政策的放開，越來越多年齡偏大、體力水平低下的女性在妊娠期出現(xiàn)糖尿病。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，國內(nèi)妊娠期糖尿病發(fā)病率為1%～5%[1]。隨著妊娠期糖尿病患病率的不斷攀升，其已成為社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。妊娠期糖尿病發(fā)病因素主要包括遺傳、免疫因素、飲食、物理運(yùn)動(dòng)、相關(guān)脂肪因子等[2]。妊娠期糖尿病患者的糖代謝水平基本會(huì)在產(chǎn)后恢復(fù)至正常水平，但也會(huì)增加產(chǎn)后Ⅱ型糖尿病發(fā)生概率。有研究表明，在妊娠期間通過有效護(hù)理干預(yù)能緩解患者的內(nèi)心壓力，改善母嬰結(jié)局[3]。臨床中妊娠期糖尿病多以多飲、多食、多尿、外陰瘙癢、體質(zhì)量下降為主要臨床表現(xiàn)。生活水平低下、飲食搭配不科學(xué)、自我效能低下、自我管理能力較弱等均是加劇妊娠期糖尿病病情的主要因素。既往研究表明，通過早期改善飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等護(hù)理方式能起到一定的血糖控制效果，但研究的護(hù)理重點(diǎn)趨于改變技巧，并沒有認(rèn)識到提升行為改變階段患者動(dòng)機(jī)與自我效能的重要性[4]。跨理論模型作為系統(tǒng)化行為改變模式，能結(jié)合患者個(gè)人意向分階段進(jìn)行行為糾正，建立個(gè)人健康行為[5]。因此，本研究將對跨理論模型護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果加以分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年10月淄博市婦幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者80例作為研究對象。以計(jì)算機(jī)法（通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)編碼進(jìn)行0.01至0.80隨機(jī)編號，設(shè)≤0.40編號為對照組，＞0.40為研究組）作為分組依據(jù)將所有妊娠期糖尿病患者分為對照組（40例）和研究組（40例）。對照組中，年齡22～36歲，平均年齡（29.23±3.66）歲；孕周24～28周，平均孕周（26.33±1.15）周；糖尿病家屬史13例，占32.50%；不良孕產(chǎn)史5例，占12.50%。研究組中，患者年齡21～37歲，平均年齡（29.03±3.54）歲；孕周24～27周，平均孕周（26.29±1.08）周；糖尿病家屬史13例，占32.50%；不良孕產(chǎn)史4例，占10.00%。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)淄博市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所納入患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期糖尿病指南（2017）》[6]妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清醒且能正常溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院影像學(xué)檢查顯示為多胎妊娠者；②存在甲狀腺功能減退者；③妊娠期前具有糖尿病史者；④在本研究期間同時(shí)參與其他研究者；⑤中途由于個(gè)人因素主動(dòng)退出研究者；⑥存在身體活動(dòng)受限者。

1.3 方法

對照組開展常規(guī)化護(hù)理。在妊娠期糖尿病患者入組時(shí)發(fā)放健康知識手冊、產(chǎn)檢時(shí)刻表、預(yù)防知識手冊，講解妊娠期糖尿病相關(guān)知識。指導(dǎo)患者關(guān)注淄博市婦幼保健院微信公眾號，建立微信群，每周向公眾號內(nèi)推送妊娠期糖尿病預(yù)防文章和直播課程，在微信群內(nèi)通知并對患者提出的問題予以解答。每2周為患者進(jìn)行1次10 min的電話隨訪，掌握患者對妊娠期糖尿病相關(guān)知識的掌握程度，對錯(cuò)誤的疾病觀念予以糾正，并對提出的問題予以解答。結(jié)合患者機(jī)體功能水平制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食計(jì)劃等，督促其完成每日運(yùn)動(dòng)、飲食日記記錄任務(wù)。共干預(yù)3個(gè)月。

研究組開展以跨理論模型為基礎(chǔ)理論的護(hù)理方案。具體內(nèi)容如下。（1）前意向階段共3 d，目的為了提高妊娠期糖尿病患者護(hù)理意識。向患者講解妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局的不利影響、誘發(fā)因素、影響因素，強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)對改善病情與妊娠結(jié)局的益處，闡明該疾病所帶來的生活負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（2）意向階段共4 d，目的為了喚醒意識。講解護(hù)理干預(yù)的作用，組建微信群，在群內(nèi)向孕婦及家屬推送疾病相關(guān)知識，并且加強(qiáng)每日溝通來幫助孕婦加深知識印象。另外，對患者的日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式等進(jìn)行評估，鼓勵(lì)孕婦說出自己存在的問題和困難，共同協(xié)商，提出全面可行的解決方案。（3）準(zhǔn)備階段共3 d，目的是制訂護(hù)理計(jì)劃，解放自我。護(hù)理人員加強(qiáng)引導(dǎo)患者樹立短期、長期護(hù)理目標(biāo)，包括按時(shí)完成運(yùn)動(dòng)日記、飲食日記、血糖監(jiān)測、體質(zhì)量記錄等，舉辦健康知識宣傳講座，鼓勵(lì)患者及家屬能共同參與知識講座中，獲得社會(huì)支持感。（4）行動(dòng)階段21 d。目的是肯定行為、樹立目標(biāo)。每周舉辦一次線上交流會(huì)，由護(hù)理人員鼓勵(lì)妊娠期患者主動(dòng)說出在行動(dòng)階段中的正性或負(fù)性心態(tài)變化，表達(dá)自己的個(gè)人需求，分享行為心得，肯定患者的健康行為，幫助其樹立新的行為目標(biāo)。指導(dǎo)患者完成每日運(yùn)動(dòng)、飲食、體質(zhì)量日記記錄，分析行為過程中存在的問題并對不良行為習(xí)慣做出及時(shí)調(diào)整。（5）維持階段59 d，目的解決阻礙因素，避免回退。每2周進(jìn)行10 min左右的電話隨訪，在隨訪過程中分析體質(zhì)量、血糖值、飲食運(yùn)動(dòng)日記完成情況，對維持過程中存在的困難及時(shí)解決，鼓勵(lì)患者努力堅(jiān)持。共干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)水平。分別于入院時(shí)與干預(yù)1個(gè)月通過糖耐量試驗(yàn)檢查妊娠期糖尿病患者的空腹血糖與餐后2 h血糖。

②自我管理、自我效能。自我管理能力以祁夢君[7]編制的妊娠糖尿病患者自我管理能力問卷評估，共26個(gè)條目，各條目均為5級評分（1～5分），總分130分，分?jǐn)?shù)越高顯示自我管理能力越強(qiáng)；自我效能以自我效能感量表[8]為評估工具，共10個(gè)條目，各條目均為4級評分（1～4分），總分40分，分?jǐn)?shù)越高顯示自我效能感越好。

③妊娠壓力。本研究選用余鷹燕等[9]編制的妊娠婦女心理壓力源量表作為評估依據(jù)，包括為確保母子健康安全產(chǎn)生的壓力感、為認(rèn)同父母角色產(chǎn)生的壓力感、因身體外形和活動(dòng)改變產(chǎn)生的壓力感，共3大因子，共30個(gè)條目，每個(gè)條目從“情況不存在或完全沒有任何壓力”到“總是造成壓力”依次賦0～3分，總分0～90分，分?jǐn)?shù)越高說明妊娠婦女的心理壓力越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件、Excel軟件等研究工具對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖比較

入院時(shí)，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖比較 （±s，mmol/L）

表1 兩組患者血糖比較 （±s，mmol/L）

注：與同組入院時(shí)比較，#P＜0.05。

餐后2 h血糖入院時(shí)干預(yù)3個(gè)月后入院時(shí)干預(yù)3個(gè)月后研究組409.66±2.506.23±1.88#12.56±1.778.15±1.45#對照組409.64±2.487.21±1.94#12.45±1.828.95±1.59#t 0.0362.2940.2742.351 P 0.9710.0240.7850.021組別例數(shù)空腹血糖

2.2 兩組患者自我管理、自我效能比較

入院時(shí)，兩組患者自我管理與自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，研究組患者自我管理、自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理、自我效能比較 （±s，分）

表2 兩組患者自我管理、自我效能比較 （±s，分）

注：同同組入院時(shí)比較，#P＜0.05。

自我效能入院時(shí)干預(yù)3個(gè)月后入院時(shí)干預(yù)3個(gè)月后研究組4093.56±4.73103.26±8.17#23.55±5.2429.87±2.88#對照組4094.01±4.88 95.56±7.89#23.60±5.1826.74±3.02#t 0.419 4.2880.043 4.744 P 0.677＜0.0010.966＜0.001組別例數(shù)自我管理

2.3 兩組患者妊娠壓力比較

入院時(shí)，兩組患者妊娠早期婦女心理壓力源量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，研究組患者妊娠早期婦女心理壓力源量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠壓力比較 （±s，分）

表3 兩組患者妊娠壓力比較 （±s，分）

注：與同組入院時(shí)比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)入院時(shí)干預(yù)3個(gè)月后研究組4067.66±7.2545.62±5.41#對照組4067.18±7.3453.88±5.12#t 0.294 7.013 P 0.769＜0.001

3 討論

3.1 基于跨理論模型護(hù)理模式可改善妊娠期糖尿病患者血糖水平

現(xiàn)階段，胰島素抵抗已經(jīng)被視為引發(fā)妊娠期糖尿病的主要機(jī)制，并且妊娠期婦女的日?；顒?dòng)量較低、超重、肥胖等均會(huì)加劇胰島素抵抗，增加妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而通過有效的護(hù)理干預(yù)能夠糾正患者行為，從而提高血糖控制效果[10-11]。在本項(xiàng)研究中，實(shí)施基于跨理論模型護(hù)理干預(yù)的研究組患者的血糖水平低于實(shí)施常規(guī)化護(hù)理的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因在于以跨理論模型理念支持的護(hù)理干預(yù)方案會(huì)結(jié)合妊娠期糖尿病患者的行為改變動(dòng)機(jī)、行為需求，采取更利于改變患者不良行為的護(hù)理措施來維持良好的飲食習(xí)慣和鍛煉節(jié)奏，激發(fā)妊娠期糖尿病患者健康行為改變積極性，提高自我行為的科學(xué)性和適應(yīng)性，保持健康生活方式，對控制血糖水平具有促進(jìn)作用[12-14]。

3.2 基于跨理論模型護(hù)理模式可提高妊娠期糖尿病患者自我管理、自我效能

在本研究中，研究組患者的自我管理能力和自我效能感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明該模式能提升患者的自我管理能力和自我效能感水平。在常規(guī)健康教育中，患者處于被動(dòng)接受角色，缺少自我管理的主觀能動(dòng)性，且大多數(shù)患者的自我效能感水平偏低，仍有較大的提升空間，導(dǎo)致在實(shí)際干預(yù)期間經(jīng)常出現(xiàn)信而不行、知而不信的情況，導(dǎo)致整體護(hù)理效果并不理想[15-16]。而跨理論模型護(hù)理模式不只是單一的干預(yù)內(nèi)容，而是持續(xù)動(dòng)態(tài)化的過程，當(dāng)患者處于不同行為改變階段時(shí)均會(huì)給予與之匹配且更為合理的護(hù)理方法來幫助患者建立更好的健康行為，使其深刻認(rèn)識到疾病的危害和行為改變的重要性，激發(fā)預(yù)防妊娠期糖尿病的積極主動(dòng)性，改善自我管理行為，提高自我效能感[17-19]。

3.3 基于跨理論模型護(hù)理模式可緩解妊娠期糖尿病患者妊娠壓力

妊娠期糖尿病患者的妊娠壓力主要包括自身健康、妊娠解決、疾病知識獲取、安全等多個(gè)方面，具有較大壓力水平且會(huì)傾向于消極應(yīng)對方式，降低整體護(hù)理效果。在本研究中，研究組患者的妊娠婦女心理壓力源量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明跨理論模型護(hù)理模式能夠緩解妊娠心理壓力?？缋碚撃Ｐ妥o(hù)理模式可結(jié)合不同階段心理變化采取不同干預(yù)方案，盡量滿足患者多方面的心理需求，督促孕婦合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、合理作息等，幫助患者積極面對困難，淡化妊娠期糖尿病對心理的影響，降低患者心理負(fù)擔(dān)，更加認(rèn)同自己，對降低妊娠心理壓力具有促進(jìn)作用[20-21]。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病患者而言，采取以跨理論模型為理念基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)方案有助于提升患者的自我效能感和自我管理水平，改善血糖指標(biāo)和妊娠壓力，值得臨床應(yīng)用。